1.宫颈癌筛查工作方案.pdf

附件 1 宫颈癌筛查工作方案 一、工作目标 （一）总目标。坚持预防为主、防治结合、综合施策， 以农村妇女、城镇低保妇女为重点，为适龄妇女提供宫颈癌 筛查服务，促进宫颈癌早诊早治，提高妇女健康水平。 （二）具体目标。 到 2025 年底，实现以下目标： 1.逐步提高宫颈癌筛查覆盖率，适龄妇女宫颈癌筛查率 达到 50%以上。 2.普及宫颈癌防治知识，提高妇女宫颈癌防治意识。适 龄妇女宫颈癌防治核心知识知晓率达到 80%以上。 3.创新宫颈癌筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌 筛查早诊率达到 90%以上。 绩效考核指标及其计算方法见附件 1。 二、服务对象 35-64 周岁妇女，优先保障农村妇女、城镇低保妇女。 三、工作内容 （一）宫颈癌筛查。 各地应当对辖区内适龄妇女进行摸底调查，结合实际制 1 定年度筛查计划。积极动员目标人群到相关医疗机构接受宫 颈癌筛查。 1.妇科检查。包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检 查及阴道分泌物检查。 2.宫颈癌初筛。可采用以下方法： （1）宫颈细胞学检查。包括取材、制片及阅片，采用 子宫颈/阴道细胞学 TBS（The Bethesda System）报告系统 对宫颈细胞进行评价。原则上每 3 年筛查一次。 （2）高危型 HPV 检测。包括取材、保存、实验室检测 及报告。HPV 检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世 界卫生组织明确确认的 14 种高危型别，包括：HPV16、18、 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 等亚型。 原则上每 5 年筛查一次。 3.阴道镜检查。对宫颈细胞学检查初筛结果异常或可疑 者、HPV 高危分型检测结果为 16/18 型阳性者、其他高危型 阳性且细胞学结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者进行 阴道镜检查。 4.组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者进 行组织病理学检查。 宫颈癌筛查流程见附件 2-3。 （二）异常或可疑病例随访管理。 宫颈癌筛查异常或可疑病例主要包括宫颈细胞学检查 TBS 报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简 2 称 ASC-US）及以上者、高危型 HPV 检测结果阳性者、肉眼检 查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学 检查结果为宫颈高级别病变及以上者。对宫颈癌筛查异常或 可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治 疗，并及时记录病例相关情况。 （三）社会宣传和健康教育。 充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女宫颈癌防治 相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持宫颈 癌防治的良好氛围。充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣 传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和 健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识。科学指导 广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受宫颈癌 筛查，指导宫颈癌高风险人群主动到医疗机构接受筛查。 （四）组织实施。 及时掌握辖区 35-64 周岁适龄妇女人数，有计划、有组 织地安排其定期接受筛查。遴选具有筛查设施设备和专业技 术人员的医疗机构承担宫颈癌筛查工作。加强组织管理，优 化服务模式，方便妇女接受筛查服务，不断提高筛查效率和 质量。 四、保障措施 （一）服务能力建设。 各地要进一步健全宫颈癌综合防治网络，完善工作规范 和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。鼓励建立多 3 种形式的宫颈癌防治联合体。提高各级特别是县级医疗机构 在宫颈癌防治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方面的能 力。健全宫颈癌筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员 的培训。积极运用互联网、人工智能等技术，提高基层宫颈 癌防治能力。 （二）质量控制。 各级卫生健康行政部门要制定宫颈癌筛查质量控制方 案及年度工作计划。定期对参与宫颈癌筛查工作的医疗机构 及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果， 指导改进服务质量。相关机构要完善自我检查和整改机制， 定期开展自查，保证服务质量。宫颈癌筛查质量控制具体要 求详见《宫颈癌筛查质量评估手册》。 （三）经费保障与管理。 各地要落实主体责任，推动将宫颈癌筛查纳入政府民生 工程，统筹协调多方资源，加强经费保障，不断扩大宫颈癌 筛查覆盖面，合理提高筛查经费补助标准，积极推动宫颈癌 筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等各项工作。强化资 金监管，规范经费使用，保障宫颈癌筛查工作顺利实施。 （四）信息管理。 妥善保存宫颈癌筛查原始资料，推动建立个案信息管理 系统，避免重复筛查。收集多种来源的宫颈癌筛查和治疗信 息数据，实现信息数据的互联共享。应有专人负责信息管理 工作，及时收集、汇总、整理、报送相关数据信息。宫颈癌 4 筛查信息管理具体要求详见《两癌筛查信息管理手册》 。 （五）考核评估。 各级卫生健康行政部门定期开展考核评估，确保宫颈癌 筛查工作落实。考核内容包括：具体目标完成情况、组织管 理、筛查流程及服务质量、异常病例随访管理、质量控制、 信息上报等。考核评估对象包括：宫颈癌筛查技术指导部门、 初筛机构、转诊机构（含外送检测机构）等。 五、职责分工 （一）卫生健康行政部门。国家卫生健康委妇幼司负责 全国宫颈癌筛查工作的组织管理，制发工作方案和筛查质量 评估手册。省级、地市级卫生健康行政部门负责本辖区宫颈 癌筛查工作的组织、实施和监督管理，完善工作机制，开展 质量控制。县级卫生健康行政部门负责辖区内宫颈癌筛查工 作的具体组织实施，明确初筛机构和转诊机构，开展质量控 制。各级卫生健康行政部门成立宫颈癌筛查专家组，组织开 展业务指导、人员培训、健康教育、质量控制和评估等工作。 （二）承担宫颈癌筛查技术指导工作的妇幼保健机构。 受卫生健康行政部门委托，对辖区宫颈癌筛查工作进行业务 管理和技术指导。掌握辖区妇女宫颈癌防治服务现状；为辖 区宫颈癌初筛机构、转诊机构提供技术指导；开展宫颈癌筛 查服务相关业务培训；对辖区宫颈癌筛查相关信息进行收 集、汇总及分析上报；配合卫生健康行政部门开展宫颈癌筛 查质控工作；推广宫颈癌防治适宜技术等。 5 （三）医疗机构。 承担宫颈癌筛查服务的医疗机构应当配备与开展筛查 服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全 内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效 率。 1.初筛机构。主要负责采集病史、妇科检查、初筛取材 等，针对筛查结果异常或可疑的妇女督促其接受进一步检查 和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报。在转诊时 应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊 单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在 5 个工作 日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。 2.转诊机构。负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可 疑病例，提供宫颈细胞学阅片、HPV 检测、阴道镜检查及组 织病理学检查等相关服务。转诊机构应当在出结果后 5 个工 作日内反馈初筛机构。 附：1.宫颈癌筛查绩效考核指标表 2.细胞学检查流程图 3.高危型 HPV 检测流程图 4.宫颈癌防治健康教育核心知识 6 附1 宫颈癌筛查绩效考核指标表 指标名称 宫颈癌 防治核心 知识知晓率 适龄妇女 宫颈癌 筛查率 宫颈癌筛查 早诊率 指标定义 计算公式 抽样调查妇女中能正 确回答 80%及以上宫 颈癌防治健康教育核 熟悉宫颈癌防治 心信息的人数/参与宫 核心知识的适龄 颈癌防治健康教育核 妇女所占比例 心信息抽样调查的 35-64 周岁妇女人数 ×100% 该地区在推荐间隔期 35-64 周岁妇女中 间接受宫颈癌筛查的 接受宫颈癌筛查 35-64 周岁妇女人数/该 服务的妇女所占 地区 35-64 周岁妇女总 比例 数×100% 该地区统计年度内实 际进行宫颈癌筛查的 35-64 周岁妇女中宫颈 组织病理检查结果为 高级别病变、原位腺癌 和微小浸润癌的人数/ 宫颈癌筛查人群 该地区统计年度内实 中早期诊断比例 际进行宫颈癌筛查的 35-64 周岁妇女中宫颈 组织病理检查结果为 高级别病变、原位腺 癌、微小浸润癌及浸润 癌的人数×100% 7 指标评价 评分标准 ≥80% ≥50% ≥90% 附2 细胞学检查流程图 35-64 周岁妇女 知情同意、登记 3年 后再次 宫颈细胞学检查 取材、制片 妇科检查 肉眼检查 异常或 宫颈细胞学检查阅片 1年 可疑 后复查 可疑 异常 正常 阴道镜检查 正常 异常 可疑 组织病理检查 正常 8 异常 可疑 治疗 随访 附3 高危型 HPV 检测流程图 35-64 周岁妇女 知情同意、登记 5年 宫颈 HPV 检测标本 取材及保存 妇科检查 后再次 HPV 检测 阴性 HPV16/18 外的其他高危型阳性 或未分型检测方法任何高危亚型阳性 HPV16/18 型阳性 宫颈细胞学检查 取材、制片 1年 后复查 宫颈细胞学检查阅片 正常 可疑 异常 肉眼检查 异常或 可疑 阴道镜检查 异常 正常 可疑 组织病理学检查 正常 9 异常 可疑 治疗 随访 附4 宫颈癌防治健康教育核心知识 一、什么是宫颈癌？ 宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，高危型人 乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因。 二、 宫颈癌有什么症状？ 宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出 现阴道不规则出血、阴道排液等症状。 三、哪些危险因素与宫颈病变相关？ 宫颈癌主要致病因素为高危型 HPV 持续感染，其他高危 因素还包括：1.有宫颈癌等疾病相关家族史；2.性生活过早； 3.过早生育(18 周岁以前)；4.正在接受免疫抑制剂治疗；5. 多个性伴或性伴有多个性伴；6.HIV 感染；7.患有其他性传 播疾病；8.吸烟、吸毒者。 四、生活中怎样预防 HPV 感染？ 树立自我保护意识。安全性行为，正确使用避孕套，避 免性传播疾病发生。提倡健康生活方式。 五、接种 HPV 疫苗可以预防宫颈癌吗？ 可以。9-45 周岁女性均可接种 HPV 疫苗，在此年龄段越 早接种保护效果越好，其中 9-15 周岁女性是重点人群。 六、定期宫颈癌筛查有必要吗？ 10 有必要。35-64 周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，并在 发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展。 七、女性间隔多长时间做一次宫颈癌筛查？ 适龄妇女每 3-5 年进行一次宫颈癌筛查。 八、接种 HPV 疫苗后，是否还需要接受宫颈癌筛查？ 需要。无论是否接种 HPV 疫苗，均需定期接受宫颈癌筛 查。 九、国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容？ 包括妇科检查、宫颈癌初筛（宫颈细胞学检查或高危型 HPV 检测），初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检 查结果确定是否需要进行组织病理学检查。 十、细胞学检查或 HPV 检测结果异常需要治疗吗？ 细胞学检查或 HPV 检测结果异常都不能作为疾病的最后 诊断，应由专业人员结合检查结果和个体情况进行综合评 估，再确定进一步检查或治疗方案。 11