河南省学校结核病疫情处置工作规范 （2018版）.pdf

河南省卫生和计划生育委员会 文件 河 南 省 教 育 厅 豫卫疾控 〔２ ０ １８〕 ５３号 河南省卫生计生委 河南省教育厅 关于印发河南省学校结核病 疫情处置工作规范 （２ ０ １ ８版） 的通知 各省辖市、省直管县 （市） 卫生 计 生 委、 教 育 局， 省 疾 病 预 防 控制中 心， 省 直 有 关 医 疗 机 构， 各 高 等 学 校， 教 育 厅 直 属 学 校： 为进一步做好学校结核病防治工作，强化学校结核病疫情快 速、规范处置，省卫生计生委、省教育厅联合制定了 《河南省学 校结核病 疫 情 处 置 工 作 规 范 （２ ０ １ ８版）》。现 印 发 给 你 们，请 认 — １— 河南省学校结核病疫情处置工作规范 （２ ０ １ ８版） 为进一步加强我省学校结核病防治工作，有效防范学校结核 病的传播流行，确保广大师生身体健康与生命安全，依据 《中华 人民共和国传染病防治法》 《学校卫生工作条例》 《突发公共卫 生事件应急条例》 《学校结核病防控工作规范 （２ ０１ ７版）》 等有 关规定，制定本规范。 一、适用范围 普通中小学、中等职业学校、普通高等学校、特殊教育学校 和托幼机构等。 二、结核病疫情的监测与报告 （一） 学校应当组织落实晨检工作，重点了解每名学生是否 有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状，发 现肺结核 可 疑 症 状 者 后， 应 当 及 时 报 告 学 校 卫 生 （保 健 ） 室。 班主任 （或辅导员） 应 当 及 时 了 解 因 病 缺 勤 学 生 的 患 病 情 况 和 可能原因， 如 怀 疑 为 肺 结 核， 应 当 及 时 报 告 学 校 卫 生 （保 健 ） 室或校 医 院，并 由 学 校 卫 生 （保 健） 室 或 校 医 院 追 踪 了 解 学 生 的诊断和治疗情况。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊 病 例， 按照 《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范 （试行）》 的要 — ３— 求，由学校疫情报告人立即向属地疾病预防控制机构 （结核病防 治机构） 和教育行政部门报告。学校收到属地疾病预防控制机构 （结核病防 治 机 构 ） 的 疫 情 告 知 后 也 应 立 即 向 教 育 行 政 部 门 报 告。 （二） 各级医疗卫生机构须如实报告学生肺结核患者及疑似 者，不得 隐 瞒 学 生 身 份。在 传 染 病 报 告 卡 “工 作 单 位 ” 栏 填 写 学生所 在 的 学 校 （院 系、年 级） 及 班 级。各 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 （结核 病 防 治 机 构） 应 加 强 对 医 疗 卫 生 机 构 的 督 导，规 范 传 染病报告卡的填写。 （三） 各级疾病预防控制机构 （结核病防治机构） 要指定专 人每日浏 览 “中 国 疾 病 预 防 控 制 信 息 系 统” 和 “结 核 病 管 理 信 息系统” 中的结核病疫情报告情况。凡发现报告的学生和教职员 工肺结核患者及疑似者，应按照 《中国结核病防治规划实施工作 指南》 （以下简称 《指南》） 的要求开展追踪工作；对报告肺结 核患者及疑似者为 “非学生” 的青少年 （２５岁以下），应追踪核 实身份；对排除的疑似病例，于 １个工作日内对传染病报告卡进 行订正；对定诊的学生活动性肺结核患者，应于 １个工作日内通 知学校，３个工作日内逐级上报疫情处置方案。每周对学校结核 病疫情进行动态分析，密切关注疫情动向。同一学校同一学期发 现 ２例及以下患者，疾病预防控制机构 （结核病防治机构） 应当 及时向患者所在学校反馈；发现 ３例及以上有流行病学关联的患 者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和 — ４— 学校报告反馈；每月形成学校肺结核疫情监测与分析报告，并在 每月 １ ５号之前逐级上报。 三、结核病暴露分级与筛查范围 辖区疾病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构 ） 一 旦 发 现 定 诊 病例，应当及时通知学校，并共同组织开展病例密切接触者的筛 查工作。肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的 人员，主要包括同班师生、同宿舍同学和家庭成员。 （一） 筛查范围判定。根据我省工作实际，分为 ４级。 第 ４级：当学校的教职员工和学生中发生 １例活动性肺结核 患者，应对其密切接触的教师及同班、同宿舍的同学在患者发现 ７个工作日内完成疫情处置，并将处置情况逐级上报。 第 ３级：在第 ４级基础上，如在同班师生、同宿舍同学筛查 中新发现 １例及以上活动性肺结核患者，应扩大筛查范围至相邻 班级师生、相邻宿舍同学 （如新发现病例为教师，应扩大筛查范 围至其教研室同事及授课班级学生）。密切接触的教师、同学在 新患者发现 １０个工作日内完成 疫 情 处 置，并 将 处 置 情 况 逐 级 上 报。 第 ２级：在第 ３级基础上，如在对邻近班级、宿舍筛查中新 发现 １例及以上活动性肺结核患者，应对其同宿舍楼层、同教室 楼层师生 进 行 筛 查 （如 首 发 病 例 所 在 班 级、 宿 舍 构 成 聚 集 性 疫 情，可直接扩大筛查到同宿舍楼层、同教室楼层师生），在患者 发现 １ ５个工作日内完成疫情处置，并将处置情况逐级上报。 — ５— 第 １级：如在疫情处置过程中，累计发现 ３例及以上、９例 及以下活动肺结核患者并呈现明显聚集性疫情时，应根据现场情 况判定，适当扩 大 筛 查 范 围 （整 个 校 区 或 整 个 教 学 楼、 宿 舍 楼 等）。同时应当向同级卫生计生行政部门、教育行政部门、上级 疾病预防控制机构 和 学 校 报 告、反 馈。在 患 者 发 现 ２ ０个 工 作 日 内完成疫情处置，并将处置情况逐级上报。 （二） 一所学校在同一学期内发生 １ ０例及以上有流行病学关 联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级 卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果， 判断是否构成突发公共卫生事件。 四、结核病疫情的处置与报告 （一） 散发疫情处置。 散发病例是指同一学校在短期内 （３个月内） 发现 ３例以下 活动性肺结核患者，且与往年相比没有明显增多。 １、辖区疾病预防控制机构 （结核病防治机构） 书面通知学 校，指导学校制定疫情处置方案。 ２、现场调查及处置：对 学 校 结 核 病 疫 情 的 调 查 处 置 应 遵 循 边调查、边处理、边完善的原则。 （１） 现场调查前的准备。 疾病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构 ） 要 组 建 技 术 小 组， 成员包括 流 行 病 学、疫 情 监 测 与 统 计、临 床、检 验、ＰＰＤ试 验、 健康促 进 和 管 理 人 员 等， 并 明 确 职 责 与 分 工； 准 备 现 场 调 查 材 — ６— 料，应准备好现场调查所必需的记录本、个案调查表、密切接触 者调查表、ＰＰＤ试剂、个人防护用品、宣传材料等。 学校要组建疫情处置工作小组，与疾病预防控制机构的技术 小组紧密配合，按照疫情处置方案，合理安排时间和进度，共同 做好疫情筛查。 （２） 开展现场健康教育。 疾病预防控制机构要配合学校做好结核病健康教育工作。通 过专题讲座、展板和发放卫生宣传材料等形式宣传结核病防治基 本知识。 （３） 现场流行病学调查。 基本情况调查：调查发生疫情的学校名称、详细地址、学校 隶属关系、在 校 学 生 数、教 职 员 工 数、 年 级 （班 级 ） 组 成 及 人 数、寄宿与走读情况、教室和宿舍容 量、结 核 病 患 者 所 在 教 室、 宿舍的分布情况、校医的配置、环境卫生状况、日常防控措施落 实情况、新生入学和教职员工常规体检结核病检查情况。 定诊患者的个案调查：对所有定诊的肺结核患者开展详细的 个案流行病学调查。 （４） 密切接触者筛查。 筛查范围判定：见 “结核病暴露分级与筛查范围”。 筛查方法：１５岁 及 以 上 的 密 切 接 触 者， 必 须 同 时 进 行 症 状 筛查、结核菌素皮肤试验和胸部 Ｘ光片检查，以便早期发现感染 者和肺结 核 患 者。１ ５岁 以 下 的 密 切 接 触 者， 应 当 先 进 行 肺 结 核 — ７— 症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌 素皮肤试验强阳性者开展胸部 Ｘ光片检查。 对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部 Ｘ 光片异常者应当收集 ３份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，同时 进行分子生物学检查，对培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感 性试验。对胸片高度可疑排菌者应增加查痰次数，对取痰困难者 进行雾化吸入诱导取痰。密切接触者筛查率要达到 ９ ５％以上，未 参加筛查者由学校负责追踪落实。 ３、筛查后处理。 （１） 定诊。 对筛查发现的疑似肺结核患者转到学校属地的结核病定点医 疗机构进行定诊。 （２） 治疗管理。 结核病定点医疗机构对定诊病例提供规范抗结核病治疗。对 休学在家 的 病 例，居 住 地 的 疾 病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构） 应当组织落实治疗期间的规范管理；对在校治疗的病例，学 校所在地的疾病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构 ） 应 当 与 学 校 共同组织落实治疗期间的规范管理，校医或班主任应当协助医疗 卫生机构督促患者按时服药并定期复查。 疾病预防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构） 要 指 导 学 校 做 好 疑 似病例的隔离工作。疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握 后续治疗和转归情况，对不需休学的学生，应当安排好其在校期 — ８— 间的生活及学习。 对筛查发现的胸部 Ｘ光片未见异常并且排除活动性肺结核， 但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基 础上可对 其 进 行 预 防 性 服 药 干 预；对 接 受 预 防 性 治 疗 的 在 校 学 生，校医或班主任应当在疾病预防控制机构的指导下督促其按时 服药、定期到结核病定点医疗机构随访复查。拒绝接受预防性服 药干预者应在首次筛查后 ３月末、６月末、１２月末到结核病定点 医疗机构各进行一次胸部 Ｘ光片检查。 学校应当积 极 配 合 筛 查 工 作， 要 密 切 关 注 与 定 诊 病 例 同 班 级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自 我观察，一旦 出 现 咳 嗽、 咳 痰 等 肺 结 核 可 疑 症 状， 应 当 及 时 就 诊。 （３） 休学管理。 根据休学诊断证明，学校对患肺结 核 的 学 生 采 取 休 学 管 理。 结核病定点医疗机构的医生，对符合下述病情条件之一的学生病 例，应当开具休学诊断证明： 病原学阳性肺结核患者； 胸部 Ｘ光片显示肺部病灶范围广泛和 ／ 或伴有空洞的菌阴肺 结核患者； 具有明显的肺结核症状； 结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。 （４） 复学管理。 — ９— 学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后 续治疗管理措施。患者经过规范治疗，病情好转，负责治疗的结 核病定点医疗机构的医生根据下列条件可开具复学诊断证明，建 议复学，并注明后续治疗管理措施和要求： 病原学阳性肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者 （包括有空 洞／ 大片干酪状坏死病灶 ／ 粟粒性肺结核等） 经过规范治疗完成全 疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标 准。 菌阴肺结 核 患 者 经 过 ２个 月 的 规 范 治 疗 后， 症 状 减 轻 或 消 失，胸部 Ｘ光片病灶明显吸收，后续 ２次痰涂片检查均阴性，并 且至少一次痰培养检查为阴性 （每次痰涂片检查的间隔时间至少 满 １个月）。 对教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生休、复 学管理要求执行。 ４、环境处理措施。 （１） 日常预防性环境消毒。 一般情 况 下， 打 开 门 窗 通 风 换 气 即 可。 在 有 对 流 风 的 情 况 下，学校教 室、 活 动 室、 就 餐 场 所、 卧 室 （宿 舍 ） 每 天 上 午 和 下午至少开窗通风 １次 （雾霾天气和使用循环风空气净化消毒器 除外），每次 ３ ０分钟以上。 （２） 出现疫情时环境消毒。 在医疗卫生机构专业人员的指导下，学校对患者学习、生活 — １０— 或居住的环境等进行紫外线照射消毒，平均照射能量 ≥１  ５Ｗ／ ｍ３， 照射时间 ≥３０分钟，每天 １次，连续 ５天；也可用 ０ ５％ ～１ ０％ 过氧乙酸溶液薰蒸 １２ ０分钟或 ２％过氧乙酸，喷雾量 ８ｍｌ ／ ｍ３ 进行 喷雾消毒，作用时间 ６０分钟，每天 １次，连续 ５天。 ５、形成书面报告。 在学校结核病疫情现场调查处置结束后，由技术小组在 “筛 查范围判定分级” 规定的时间内写出详细的疫情处置报告，并及 时上报上级业务主管部门。 （二） 聚集性疫情处置与报告。 聚集性疫情：是指同一学校在短期内发现 ３例及以上、９例 及以下具有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切 接触者与对照人群相比结核菌素试验的强阳性反应率异常升高。 流行病学关联是指肺结核患者之间有明确的密切接触史，同时参 考临床资料和实验室检验结果等确定具有相关性。疫情处置技术 路线与措施参照上述散发疫情处置内容。 以下几种情况应考虑有聚集性感染的存在： １、在各级各类学校中发现有传染性肺结核患者时； ２、结核性胸膜炎多发时； ３、幼儿园、托儿所和婴幼儿中出现结核性脑膜炎时； ４、结核菌素试验强阳性特别多时 （按班统计强阳性率≥１ ５ ％）。 结核病疫情 现 场 调 查 处 置 结 束 后， 辖 区 疾 病 预 防 控 制 机 构 （结核病防治机构） 应在 “筛查范围判定分级” 规定时间内写出 — １１— 详细的疫情处置报告，及时上报卫生计生行政部门和上级业务指 导单位。学校应在疫情处置结束后，按教育行政部门要求时限报 送处置结果报告。 （三） 学校结核病突发公共卫生事件的应急处置。 一所学校在同一学 期 内 发 生 １ ０例 及 以 上 有 流 行 病 学 关 联 的 结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生 计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断 是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生计生行政部门也可根 据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件。学校结核病 突发公共卫生事件应当在政府的领导下，严格按照 《突发公共卫 生事件应急条例》 要求，积极开展应急处置工作，落实各项应急 响应措施，最大限度地减轻疫情的危害和影响。必要时，可申请 上级卫生计生和教育行政部门进行指导和支持。 １、事件核实与上报。县 （区） 级卫生计生行政部门会同教 育行政部 门 及 时 对 学 校 结 核 病 突 发 公 共 卫 生 事 件 进 行 调 查 与 核 实，并组织专家进行风险评估。如确认发生突发 公 共 卫 生 事 件， 应当按 照 《突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 条 例》 等 规 定，确 定 事 件 级 别。卫生计生行政部门应当在事件确认后 ２小时内向上级卫生计 生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门。 ２、现场流行病学调查 和 密 切 接 触 者 筛 查。在 学 校 的 支 持 配 合下，疾病预防控制机构应当及时开展现场流行病学调查和密切 接触者筛查工作，根据疫情情况合理确定筛查范围。对密切接触 — １２— 者中初次筛查结核菌素皮肤试验非强阳性 者，应 当 在 ２－３个 月 后再次进行结核菌素皮肤试验筛查，以便早期发现初次筛查时仍 处于窗口期的新近感染者。 ３、健康教育与心理疏 导。学 校 应 当 在 医 疗 卫 生 机 构 的 指 导 和协助下，强化开展全校师生及学生家长结核病防治知识的健康 教育和心理疏导工作，及时消除心理影响。 ４、校园环境卫生 保 障。学 校 应 当 加 强 公 共 场 所 通 风、改 善 学校环 境 卫 生，并 在 疾 病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构） 的 指导下做好相关场所的消毒工作。 ５、风险评估。卫生计生 部 门 和 教 育 行 政 部 门 应 当 及 时 了 解 医疗卫生机构和学校各项应急响应措施的落实情况，对应急处置 情况组织开展综合评估，包括事件的危害程度、发展趋势、所采 取的措施及效果等。 ６、应急响应终止。通 过 实 施 积 极 综 合 的 防 控 措 施，学 校 结 核病突发公共卫生事件得到有效控制，事件应急处置技术小组经 过综合判 定，及 时 向 同 级 卫 生 计 生 行 政 部 门 和 教 育 行 政 部 门 汇 报，并报同级卫生计生部门批准，可决定本次现场应急处置工作 终止。事件应急处置工作终止后，学校发现的后续患者的管理工 作要纳入常规结核病防治工作中。 ７、疫情处置报告。当学 校 结 核 病 疫 情 构 成 突 发 公 共 卫 生 事 件时，应当按照有关规定分别撰写初次报告、进程报告和结案报 告。 — １３— （１） 初次报告。 报 告 时 限 为 初 次 调 查 处 置 结 束 后 １天 内 上 报，由当地 疾 病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构） 上 报 同 级 卫 生行政部门和上级疾病预防控制机构 （结核病防治机构）。 （２） 进程报告。报告频度原则上 ２～３天报告 １次，如有进 展信息当天报告，构成重大及特别重大突发公共卫生事件，疾病 预防控制机构要每日进行进程报告。 （３） 结 案 报 告。学 校 结 核 病 突 发 公 共 卫 生 事 件 现 场 调 查 处 置结束后 ２周内，事件应急处置小组应对事件的发生和调查处理 全过程进行全面总结，分析事件发生的原因，并提出今后应对类 似事件的防范和处置建议；撰写详细、全面的结案调查报告，报 卫生计生行政部门、教育行政部门和上级业务指导单位。 五、监督管理 卫生计生行政部门负责对学校结核病疫情处置工作的监督指 导，督促 医 疗 机 构、疾 病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构 ） 依 法依规落实处置任务和对学校的技术指导职责。教育行政部门负 责学校结 核 病 疫 情 处 置 工 作 的 行 政 管 理，督 促 学 校 落 实 主 体 责 任。 各级卫生计生和教育行政部门要切实加强监管，督促医疗卫 生单位和 学 校 有 效 落 实 结 核 病 防 控 工 作 措 施。 对 未 按 照 有 关 法 律、法规和 规 范 等 要 求 落 实 各 项 防 控 措 施 的 单 位 和 个 人 责 令 改 正，对报告不及时、疫情处置不力等原因造成疫情扩散的单位和 个人进行问责，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 — １４— 附件：１ 肺结核分类与诊断标准 ２ 学校结核病疫情分析周监测记录表 ３ 学校结核病疫情月报告格式 （参考模板） ４学校结核病疫情告知及处置建议书 （参考模板） ５ 健康教育材料 （参考模板） ６ 肺结核患者个案调查内容 ７ 肺结核患者密切接触者 ＰＰＤ筛查情况一览表 ８ 预防性治疗知情协议书 （参考模板） ９结核感染者预防治疗方案 １０学校结核病疫情处置报告撰写提纲 （参考模板） １ １学校结核病疫情处置方案撰写提纲 （参考模板） １ ２学校结核病疫情处置实验室检查路径 （试行） — １５— 附件 １ 肺结核分类与诊断标准 详见：肺结核分类标准 ＷＳ １ ９ ６—２ ０１ ７ 肺结核诊断标准 ＷＳ２ ８ ８—２ ０１ ７ — １６— 附件 ２ 年学校结核病疫情分析周监测记录表 年 月 日 （星期 ） ——— 月 日 时间段 时 （星期 ） 全市 （县） 共发现 逻辑性 备注：一周结核病疫情 例 “职业”、“工作单位” 与年龄不 符的报告卡，已通知 进行确认并修改。 报告学生 病 无 卡片数 原 （已审核） 仅分子 仅病 仅培阳 单纯 原 结核 学 性胸 结 膜炎 学 涂片 总数 病 生物学 理学 检 阳性 阳性 查 阳性 阴 果 性 异常及集 聚情况 反馈结果 反馈人 — １７— 全市 （县） 共发现 例学生报告卡未填写学校、年级、 填写信息 班级等名称，已通知 完整性 进行补充、修改。 记录人 日期 填写说明： “ ” 已通知……后面填写内容，市级监测时填县级结防机 构名称，县级监测时填具体操作人员。 — １８— 附件 ３ 学校结核病疫情月报告格式 （参考模板） 一、基本信息 二、异常及聚集性病例情况 三、核实信息及采取措施 四、反馈结果 — １９— 附件 ４ 学校结核病疫情告知及处置建议书 （参考模板） 学校： 您校 年级 班教师 ／ 学生 ，男 （女） 岁， ，家庭住址： 联系电话： 在 （单位） 诊断为： 。 建议： １ 立即核实 疫 情 基 本 信 息。发 现 信 息 有 误，与 市 （县） 结 防机构联系 （联系电话： ）。 ２３日内启动疫情处置： （１） 对该患者密切接触者进行结核病筛查，筛查方法包括： １） 症状筛查 ２） ＰＰＤ皮试 ３） 胸片 ４） 痰检。 （２） 对 出 现 疫 情 的 寝 室、 教 室 及 其 他 公 共 场 所 进 行 消 毒， 经常开窗通风换气。 （３） 开展健康教育 （讲座、课堂、展板、班会等）。 ３对在校治疗的患者，（———） 学校落实治疗管理措施。 ４做好患者的休复学管理。 ５对单纯 ＰＰＤ强阳性者进行知情同意下的预防性服药。 本通知一式 两 份，市 （县） 结 核 病 防 治 机 构 和 发 生 疫 情 的 — ２０— 学校各存一份。 学校主管责任人 （签字）： 疾病预防控制机构 （负责人签字与公章）： 年 月 日 — ２１— 附件 ５ 健康教育材料 （参考模板） 学校结核病健康教育重点宣传的内容 １ 肺结核 是 一 种 慢 性 呼 吸 道 传 染 病， 痰 涂 片 阳 性 的 肺 结 核 患者是结核病的主要传染源； ２ 咳 嗽、 咳 痰 ２周 以 上， 或 痰 中 带 血 丝； 胸 闷、 胸 痛、 低 热、盗汗、体重下降、食欲减退等为肺结核的可疑症状者，应怀 疑得了结核病； ３ 出现肺 结 核 的 可 疑 症 状， 应 到 当 地 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 进行进一步检查； ４ 国家实行肺结核的减免费诊断治疗政策。 ５ 学生一 旦 被 诊 断 为 肺 结 核， 要 主 动 向 学 校 校 医 或 班 主 任 报告，不隐瞒病情，不带病上课； ６ 肺结核 的 治 疗 要 遵 照 医 嘱 坚 持 全 程 规 则 治 疗， 绝 大 多 数 肺结核 患 者 是 可 以 治 愈 的， 如 果 不 坚 持 规 律 治 疗， 就 会 产 生 耐 药，导致结核病治疗失败； ７ 不随 地 吐 痰，咳 嗽、打 喷 嚏 时 掩 口 鼻，戴 口 罩 可 以 减 少 肺结核的传播； ８ 宿 舍、 教 室、 图 书 馆 等 室 内 场 所 每 天 要 注 意 开 窗 通 风， 确保室内新鲜空气流通和交换； ９ 保持 生 活 规 律、 充 足 睡 眠， 合 理 膳 食， 加 强 体 育 锻 炼， 提高抵御疾病的能力。 — ２２— 附件 ６ 肺结核患者个案调查内容 病例分类：１、涂片阳性 ２、仅培阳 ３、仅分子生物学阳性 ４、仅病 理学阳性 ５、病原学检查阴性 ６、无病原学结果 ７、单纯结核性胸膜炎 １ 一般情况 １  １姓名： １  ２性别：（１） 男 （２） 女 １  ３出生日期： 年 月 １  ４职业：（１） 学生 （２） 教师 １  ５年级 （系） 和班级： １  ６宿舍： 幢 日 （年龄 岁） （３） 其他 （ 年级 班，班级人数 室，同室居住人数 宿舍面积 （平方米）： ） 人 人 ，窗户面积 （平方米）： 通风情况：（１） 不开窗通风 （２） 不定时开窗通风 （３） 每日开 窗通风 宿舍环境卫生：（１） 好 （２） 一般 （３） 差 ２ 既往病史和接触史 ２  １既往结核病史：（１） 有 （时间 ２  ２慢性肝病史：（１） 有 （２） 无 ２  ３慢性肾病史：（１） 有 （２） 无 ２  ４糖尿病史：（１） 有 ２  ５吸烟史：（１） 现在吸 年） （２） 无 （２） 无 （２） 以前吸 （３） 不吸 — ２３— ２  ６发病前，家庭成员有无结核病患者？（１）有 若有，是否与患者密切接触？（１） 是 （２）无 （２） 否 ２  ７发病前，同班级有无结核病患者？（１） 有 若有，是否与患者密切接触？（１） 是 若有，是否与患者密切接触？（１） 是 （３） 不知道 （２） 无 （２） 否 ２  ８发病前，同宿舍有无结核病患者？（１） 有 （３）不知道 （３） 不知道 （３） 不知道 （２） 无 （２） 否 （３） 不知道 （３） 不知道 ３．营养和其他健康状况 ３  １营养状况：（１） 好 （２） 一般 （３） 差 ３  ２睡眠状况：（１） 好 （２） 一般 （３） 差 ３  ３学习、工作和生活压力：（１） 大 （２） 一般 （３） 小 ４ 发病和就诊情况 ４  １是否有症状：（ １ ）有 （ ２ ）无 首次症状出现日期： ４  ２首次发病出现症状：（１） 咳嗽 （４） 胸痛 （５） 胸闷气短 （２） 咳痰 年 月 日 （３） 咯血或血痰 （６） 低热 ４  ３首发症状自我感觉的严重程度：（１） 轻 （２） 中 （３） 重 ４  ４就医过程 就诊日期 就诊序次 就诊主要原因 （年月日） １（初诊） ２ ３ ……… ５ 确诊和治疗情况 — ２４— 就诊单位 诊断结果 治疗情况 ５  １确诊日期： 年 ５  ２网络直报时间： 月 日 年 月 日 ５  ３确诊医疗机构： ５  ４诊断结果： ５  ５确诊后是否休学治疗：（１） 是 如是，休学开始日期： 年 ５  ６是否休学住院治疗：（１） 是 （２） 否 月 （２） 否 若是，入院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 ５  ７是否休学居家治疗：（１） 是 日 （２） 否 ６ 患者的临床诊治资料 （从结防机构或定点医院的病案资料直接获取） ６  １患者发现方式：（１） 因病就诊 （２） 转诊 （３） 追踪 （４） 因症推荐 （５） 接触者检查 （６） 健康检查 （集中筛查） （７） 其他 ６  ２结核菌素试验 （ＰＰＤ） 结果 （ｍｍ）： 试验日期： 年 月 日 ６  ３Ｘ线胸片检查异常情况： 左 （１） 有 （若有，请表明：上 中 下） （２） 无 右 （１） 有 （若有，请表明：上 中 下） （２） 无 空洞：（１） 有 （２） 无 粟粒：（１） 有 （２） 无 ６  ４痰菌实验室检查结果 痰涂片结果 （１） 阴性 （２） 阳性： （３） 未查 培养结果 （２） 阳性： （３） 污染 （１） 阴性 （４） 未查 — ２５— 药敏结果 Ｈ 耐药 敏感 污染 未做 Ｒ 耐药 敏感 污染 未做 Ｓ 耐药 敏感 污染 未做 Ｅ 耐药 敏感 污染 未做 初步菌种鉴定结果：结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 其他 ６  ５诊断结果： ６  ６诊断分型：１ 、涂片阳性 ２ 、仅培阳 ３ 、仅分子生物学阳性 ４ 、仅病 理学阳性 ５ 、病原学检查阴性 ６ 、无病原学结果 ７ 、单纯结核性胸膜炎 ６  ７登记日期： 年 月 ６  ８登记分类：（１） 新患者 日 （２） 复发 （３） 返回 （４） 初治失败 （５） 其他 ６  ９开始治疗日期： 年 月 日 ６  １ ０治疗方案： ６  １ １治疗管理方式：（１） 休学住院治疗 （２） 休学本地居家治疗 （３） 未休学在校治疗 （４） 回外地原籍治疗 ７ 确诊前的学习和生活情况 ７  １患者发病确诊前的上课地点 教室 同教室 同楼层教室 学生范围 及学生范围 起始时间 终止时间 上课频率 地点 １ 地点 ２ ……… 绘出教室及班级分布图 — ２６— 备注 ７  ２患者发病确诊前的居住地点 （宿舍） 同宿舍 宿舍 同楼层宿舍 起始时间 终止时间 居住频率 备注 学生范围 及学生范围 地点 １ 地点 ２ ……… 绘出宿舍分布图 ７  ３患者发病确认前的居住地点 （家庭） 家庭 起始时间 终止时间 居住频率 同家庭成员范围 备注 地点 １ 地点 ２ 地点 ３ ……… 调查单位： 调查人： 时间： — ２７— 附件 ７ 肺结核患者密切接触者 ＰＰＤ筛查情况一览表 （参考模板） 学校名称： ＰＰＤ批号： 皮试时间： 皮试与查验反应人员： ＰＰＤ检查 序 肺结核 姓名 号 性别 年龄 未做 可疑症状 （ｍｍ） — ２８— 胸部 Ｘ光片 平均直径 班级 附件 ８ 预防性治疗知情协议书 （参考模板） 结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重 点控制的重大传染病之一。结核菌素试验强阳性感染者若不进行 抗结核药物预防性治疗，有可能发展为活动性结核患者；若进行 药物预防性治疗，可以使部分强阳性感染者减少发展成为活动性 结核患者的机会。因此，开展对结核菌素试验强阳性感染者的药 物预防性治疗也是防治结核病的重要组成部分。 如果您的结核菌素反应硬结平均直径 ≥ １５ｍｍ，或不足 １ ５毫 米但皮试部位出现水泡、坏死、淋巴管炎 （双圈），为强阳性反 应，胸部 Ｘ线检查未见异常，提示您感染了结核菌，且具有较高 的发病机会，建议您进行抗结核药物预防性治疗。 预防性治疗中所用的抗结核药物如异胭肼、利福平、利福喷 丁等都已在临床应用并被证明是最安全、最有效的，但由于预防 性服药的时间较长，一 般 为 ３－６个 月，而 且 存 在 个 体 差 异，因 此在用药过程中可能出现不良反应。如果您在用药中出现任何不 适，不要自行停药，请您及时通知医生或到结核病专业机构，我 们将采取有效措施进行处理。 您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的。不管您是否愿 意参加药物预防性治疗，都要阅读以上文字，签署您的意见。 — ２９— 如果您愿意参加预防性治疗，我们将推荐预防性治疗的方案 让您选 择，并 由 医 生 给 您 进 行 指 导， 由 监 督 人 员 督 促 您 按 时 服 药，并及时了解您用药后的反应，确保您全程服药 （注：请在服 药前和预防性治疗期间的每个月进行肝功能检查）；如果不愿意 进行预防性治疗，请您签名并注明理由，我们将保存备查；您要 特别注意加强体育锻炼、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的 睡眠，增加身体抵抗力；同时，您也可定期到结核病防治专业机 构进行复查或出现肺结核病的可疑症状 （咳嗽、咳痰 ２周以上或 痰中带血丝等） 时随时就诊。 自愿预防性治疗者签字： 日期： 年 月 日 不愿预防性治疗者签字： 日期： 年 月 日 家长签字： 日期： 年 月 日 医生签字： 日期： 年 月 日 — ３０— 附件 ９ 结核感染者预防治疗方案 １ 单用异烟肼。 剂量每天每 公 斤 体 重 １０－１ ５ｍｇ ，顿 服，每 日 不 超 过 ３ ００ｍｇ ， 疗程为 ６个月。此方案不良反应相对较小，但疗程长，在服药过 程中需加强治疗管理。异烟肼耐药率高的地区不推荐此方案。 ２异烟肼和利福平。 异烟肼的剂量同前，利福平剂量每天每公斤体重 １０～２０ｍｇ ， 顿服，每日不超过 ６００ｍｇ ，疗程为 ３个月。此方案不良反应稍多， 但疗程短，患者依从性相对较高。 ３ 异烟肼和利福喷丁 异烟肼 的 剂 量 及 服 用 方 法 同 前， 利 福 喷 丁 每 周 两 次， 剂 量 ４５ ０～６０ ０ｍｇ／ 次，顿服，每次不超过 ６ ００ｍｇ ，疗程为 ３个月；此方 案不良反应较少，疗程短。１５以下儿童虽尚无剂量规定和经验。 但应根据儿童体重在医师指导下服用。 （具体方案可参照国家出版的 《结核病化学预防及预防接种 手册》 执行） — ３１— 附件 １ ０ 学校结核病疫情处置报告撰写提纲 （参考模板） 一、基本情况 学校名称： 学校隶属关系： 患者姓名 性别 年龄 患者所在班级 （院、系）： 首次报告日期： 首次报告单位： 确诊日期： 确诊单位： 诊断： 告知学校时间： 疫情处置开始时间： 疫情处置现场结束时间： 目标人群： 班 （院、系）： 应检查学生人数： 应检查教职工人数： 处置的方法：１、…… ２、…… ３、…… 二、疫情发生发展情况 （描述首发病例发病与诊疗经过，追踪、核实情况……） 三、学校基本情况调查 — ３２— １ 所在 校 区 班 级、师 生 人 数，患 者 所 在 班 级 情 况， 教 室 分 布等； ２ 学校 在 日 常 结 核 病 防 控 情 况， 制 度、 职 责、 人 员 分 工， 查缺课登记与诊疗过程等； ３抽查师生 对 结 核 病 防 控 知 识 关 键 信 息 知 晓 情 况 （调 查 表 自拟）、健康教育工作痕迹； ４校医、保 健 老 师 设 置，校 医 院 条 件、是 否 有 能 力 承 担 相 应职责、能承担哪些职责，平时工作 痕 迹；如 无 专 业 保 健 人 员， 则调查学校疾病控制委托其他医疗卫生单位托管情况； ５教室、寝室等环境卫生状况，消毒、通风换气执行情况； ６ 当地教育、卫生行政部门对该校工作督导痕迹。 四、现场处置 现场过程与产出：描述 现 场 处 置 的 组 织 与 处 置 过 程、健 教、 技术措施，胸片与 ＰＰＤ结果，诊断等。也出现的异常、差错等。 五、疫情特征分析与结论 六、患者治疗管理与预防性服药安排 附表说明：诊断、治疗方案、预防性服药方案。 七、存在的问题与下一步工作建议 １ 要求明确、有针对性，特别是存在的习惯性隐患。 ２建议包括对现有学校疫情处置政策与规范的改进性意见。 注：１疫情处置报告必须上报省级，包括 ＰＰ Ｄ皮试结果统计表。 ２ 多个医疗机构参与应在相应项目予以注明。 — ３３— 附件 １ １ 学校结核病疫情处置方案撰写提纲 （参考模板） 学校名称： 学校隶属关系： 患者姓名 性别 年龄 患者所在班级 （院、系）： 首次报告日期： 首次报告单位： 确诊日期： 确诊单位： 诊断： 告知学校时间： 计划处置时间： 目标人群： 班 （院、系） 应检查学生人数： 应检查教职工人数： 处置的方法： １、…… ２、…… — ３４— ３、…… 处置组成员： ＰＰＤ： 临床： 流调： Ｘ光： 检验： 宣教： 组织协调： 计划完成时间： 报告单位： 报告人： 时间： 年 月 日 — ３５— 附件 １ ２ 学校结核病疫情处置实验室检查路径 （试行） 一、原则 在学校结核病疫情处置过程中，实验室要按照 《肺结核诊断 标准 ２ ０１７版》 所涉及的检查方法开 展 检 测，以 为 肺 结 核 的 诊 断 提供病原学依据，尤其是要开展分子生物学检测利于提高病原学 阳性检测比例。 二、流程 １、检测对象确定。 当学校有结核病疫情发生时，由开展疫情现场处置的临床医 生确定实验室检查对象，检测对象分别为已经确诊的活动性肺结 核患者或开展密切接触者筛查工作中确定的肺结核可疑症状者、 结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部 Ｘ光片异常者。 ２、留痰。 由临床医生指导检测对象进行痰 标 本 的 留 取，并 发 放 痰 盒， 指导留痰。根 据 痰 标 本 采 集 的 时 间， 可 将 标 本 分 为 三 类： 即 时 痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱 口后咳出的第 ２口、第 ３口痰液；夜间痰：送痰前一日，患者晚 间咳出的痰液。合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳 出的分泌物，标本量一般在 ３～５ｍｌ 。临床医护人员应通过解释， — ３６— 使患者充分了解痰标本质量对检查结果的影响，示范并指导其掌 握从肺部深处咳痰的方法；如患者识字，可提供宣教材料。 ３、痰标本质量判断。 由实验室人员对送检的痰标本性状、质量进行判断，对不合 格的标本，实验室人员应通知临床医生，由临床医生通知检测对 象重新留痰，对取痰困难的检测对象可在临床医生或护士指导下 进行痰标本诱导法 （痰诱导），如使用氯化钠溶液雾化吸入进行 痰诱导，以提高痰标本的质量。痰诱导需在临床医生或护士指导 下进行。 ４、痰标本涂片显微镜检查。 首先，实验室对合格痰标本进行涂片染色和显微镜检查，获 得痰涂片结果，确定检测对象是否为涂阳肺结核。 ５、痰标本的结核杆菌分离培养。 其次，实验室对合格痰标本进行简单法的固体分离培养或液 体分离培养，并对培养阳性物使用 ＭＰＴ６ ４初步菌种 （群） 鉴定， 以确定检测对象是否为菌阳肺结核。 ６、痰标本的分子生物学检测。 （１） Ｘｐｅ ｒ ｔ检测 Ｘｐｅ ｒ ｔ检测能确 定 结 核 分 枝 杆 菌 以 及 是 否 对 利 福 平 耐 药，对 痰标本开展 Ｘｐ ｅ ｒ ｔ检测，确定检测对象是否为肺结核及是否为利 福平耐药肺结核。 （２） 结核杆菌核酸恒温扩增检测 — ３７— 环介导恒温检 测 （ＬＡＭＰ）、交 叉 引 物 恒 温 扩 增 （ＣＰＡ）、恒 温扩增实时检测 （ＳＡＴ） 为结核杆菌核酸恒温扩增检测能确定痰 标本内是否有结核分枝杆菌，通过对痰标本检测，确定检测对象 是否为肺结核。 （３） 结核杆菌荧光定量 ＰＣＲ检测 （ＴＢ－ＰＣＲ） ＴＢ－ＰＣＲ为结核杆菌核酸恒温扩增检测能确定痰标本内是否 有结核分枝杆菌，通过对痰标本检测，确定检测对象是否为肺结 核。 县级在处理学校结核病疫情时，如有上述检测能力的应在开 展涂片培养的同时，进行痰标本的分子生物学检测，如县级缺乏 分子生 物 学 检 测 手 段，可 向 上 级 实 验 室 （市 或 省 级） 请 求 技 术 支持，上级实验室与县级实验室沟通确定合适的检测方式，上级 实验室可以携带仪器进行现场检测，也可以将采集痰标本送上级 实验室检测。如市级实验室缺乏痰标本的分子生物学检测 手 段， 可以向省级实验室请求技术支持，省级可采取现场技术支持或接 受痰标本检测。 ７、阳性标本的药敏试验。 对涂阳标本、结 核 杆 菌 核 酸 恒 温 扩 增 检 测 和 ＴＢ－ＰＣＲ检 测 阳 性 标 本 可 以 进 行 分 子 药 敏 试 验 （Ｉ ＮＨ、 ＲＩ Ｆ、 Ｓ Ｍ、 ＥＭＢ 和 ｏ ｆ ｌ ｘ ），对 Ｘｐ ｅ ｒ ｔ阳性标本进行分子药敏试验 （Ｉ ＮＨ、ＳＭ、ＥＭＢ和 ｏ ｆ ｌ ｘ ）；对分 离 培 养 的 菌 株 可 以 开 展 分 子 药 敏 试 验 （Ｉ ＮＨ、 ＲＩ Ｆ、 ＳＭ、ＥＭＢ和 ｏ ｆ ｌ ｘ ），或开展传统一、二线药物的药敏试验。 — ３８— 市、县级实验室如不具备阳性标本的分子药敏试验能力可将 阳性标本送上级实验室进行检测。 ８、阳性标本的基因分型检测。 对涂阳标本、Ｘｐｅ ｒ ｔ 、结核杆菌核酸恒温扩增检测、ＴＢ－ＰＣＲ 检测阳性标本和分离培养的菌株可以进行基因分型检测，分型方 法有 Ｍｅ ｌ ｔ ｐ ｒ ｏ－Ｓ ｐｏ ｌ ｉ ｇ ｏ ｔ ｙ ｐｉ ｎｇ 、ＭＩ ＲＵ－ＶＮＴＲ等方法，通过基因分型 已确定不同肺结核患者之间是否有分子流行病学关联。 市、县级实验室将上述阳性标本送省结核病参比实验室进行 基因分型，以分析其分子流行病学关联。 ９、结果报告。 各级实验室在学校结核病疫情处置中要及时将每阶段检测结 果上报，以便为疫情处置提供病原学依据。 — ３９— 河南省卫生和计划生育委员会办公室 — ４０— ２ ０ １ ８年 １ １月 ２ ０日印发