关于启动实施沅江市2021年试行“防贫综合保险”工作的通知.PDF.pdf

沅江市乡村振 兴局 “ ⒛Ⅱ 关于 启动实施沅江 市 年试行 防贫 综合 ” 保险 工 作的通知 各镇 (街 道 、湿地 保护与事务发 展 中心 ),市 直 有关单位 ,有 关保 险机构 : 为 贯 彻 落实国家和省 、益 阳市关于巩 固拓 展 脱贫攻 坚成果 同 乡村振兴有效衔接 工 作 的决策部 署 ,切 实防范和化解 返 贫致 贫风 险 ,构 建 防止返 贫致贫长效机制 ,按 照益 阳市扶贫开发领 “ ” 导小组 《关于印发 <益 阳市 防贫综合保 险 工 作方案>的 通知 》 (益 扶领发 〔2021〕 2号 )文 件要求 ,经 市委市政府 研 究同意 , “ ” 防贫综合保 险 。 “ ” 根据 《沅江 市 ⒛21年 试行 防贫 综合保 险 工作方 案 》(沅 决定 2021年 试 行 振联 〔2021〕 1号 )(附 件 1),经 我局联合市财政局按 照政 府采购程序 ,遴 选 中国人 民财产保 险股份有限公 司沅江支 公 司、 中国太平洋财产 保 险股份有 限公 司益 阳 中心 支 公 司分 片包干 负 责 沅 江 市 ⒛ 21年 度 ” 险 承 保 △ 作 (责 任 区 保规模 见 附件 2), gO13万 人 (沅 江 市劈七 人 口普查 2020年 末农村户籍 人 口数 ),承 保 期 限 2021年 9月 1日 0时 至 2022年 8月 31日 24时 。请 各 有 关 单 位 按 《沅 江 市 “ ” ⒛21年 试 行 防贫综合保 险 工作方案 》相关 工作要求明确职 “ 责 ,迅 速加 强对接 ,并 做好 宣传服务 工作 ,确 保 防贫综合保 ” 险 政策落实落地。 附件 :1。 《沅江市 2021年 试行 “ ” 防贫综合保险 工作方 案》 2.《 2021年 沅江市 “ ” 防贫综合保 险 项 目实施任务 分解表 》 Ⅱ 9a11。 。 oe彡 ■ 沅振联 匚⒛ 21〕 1号 沅江市乡村振兴局 沅江市财政局 “ ” ⒛Ⅱ 关于印粼 沅江市 年试行 防贫综合保险 工作方案 》的通知 各镇 (街 道 、湿地保护与事务发展 中心 ),市 直有关单位 、有关 保险机构 : 现将 《沅江市 2Ⅱ 1年 试行 “防贫综合保险”工作方案》 印 发给你们 ,请 认真贯彻 落实 。 冬气 绾 — 1— “ ” ⒛Ⅱ 沅江市 年试行 防贫综合保险 工作方案 为贯彻 落实国家和省 、市关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村 振兴有效衔接工作的决策部署 ,切 实防范和化解返贫致贫风 险 , 构建防止返贫致贫长效机制 ,按 照益阳市扶贫开发领导小组 《关 “ 于印发 (益 阳市 防贫综合保 险”工作方案>的 通知 》要求 ,在 ” 2019年 以来推行 “ 稳定脱贫保险 的工作基础上 ,对 保险扶贫 工作进 一步提质升级 ,特 制定 如下工作方案 。 一 、总体 目标 以习近 平 总 书记在全 国脱 贫攻坚 总结表 彰 大会 上 的有关重 要指 示精神为指导 ,坚 持防止规模性返贫的底线的精 准方略 ,坚 持政府与保险机构共同参与 、风 险合理分担的工作机制 ,聚 焦脱 贫不稳定 户 、边缘易致贫户以及 其他原因有返 贫致贫风 险的对象 ” 户 ,充 分发挥保险防贫风 险保 障作用 ,为 “ 十 四五 期间防范和 化解返贫致贫风险,巩 固脱贫攻坚成果 ,实 现 与乡村振兴有效衔 接提供完善的精 准防贫综合保 障 。 二 、主要 内容 (一 )保 障对 象。市域 内所有农业人 口,并 重 点关注建档 立 卡脱贫户和边缘易致贫户。防贫对象不事前确定 ,不 事先识别 , 原则上也不重新建档 立卡 ,以 上年度国家贫 困线标准的 1.5倍 设 “ 置 防贫保障线”,凡 是 出现低于 “防贫保障线”的情况 即纳入 — 2— 防贫保障范围。 (二 )保 险期限 。一年 ,从 签发保险单的次 日零时起 至期满 日 24时 止 。 (三 )保 险 费用。按照农村人 口总量 (沅 江市第七次全 国人 口普查 ⒛⒛ 年末农村户籍人 口数 28.91万 人 )的 10%确 定投保 人数 ,实 际上覆盖 了当地全部农业人 口。保费标准为 100元 /人 , 总保费为 289.1万 元 。 (四 )保 障内容 。将保障对象具体分为两类对象 : I类 对象 为建档 立卡脱贫户和边缘户 ,Ⅱ 类对象为除 I类 人群 以外的其他 全部农 业人 口。将 因病 、因意外伤害 、因学 、因住房受灾、因产 业损失等作为 “防贫综合保险”保障主要 内容 ,合 理设置条款 , 实行有针 对性的保 障服务 。 (五 )保 障标 准 1。 防因病返 贫致贫 在保险期 间内,被 保险人 因疾病在定点医疗机构住院治疗所 产 生的符合社保规定 的住院 医疗费用 ,在 基本 医疗保险报销 、城 乡居 民大病保险、扶贫特惠保 、医院减免 、医疗救助、政府兜底 等有关规定给予医疗 费用补偿后 ,按 保障对 象类别对个人 自负 医 疗费用分别设置起 付线 ,超 出起 付线部分按照 以下分级累进赔付 比例发放 防贫保 险保 障金 ,保 险年度 内累计最高补偿 限额为 15 万元/人 。 -3— 保障对象 起付线 超 出起付线损失金额 赔付 比例 I类 对 象 硐 OO元 0元 以上 80% 5万 元 以下 70% 5万 元 以上 80% 8000元 Ⅱ类对 象 2。 防 因人身 意外伤害和伤残及身故返贫致贫 (1)意 外伤害住院 医疗保障。在保险期 间内,被 保险人 因 意外伤害 (无 责任方赔偿 )在 定点医疗机构住院治疗所产 生的符 合社保规定 的住院医疗费用 ,在 基本 医疗保险报销 、城 乡居 民大 病保险、挟贫特惠保 、医院减免 、医疗救助 、政府兜底等有关规 定给予医疗 费用补偿后 ,按 保障对象类别对个人 自负 医疗 费用分 别设置起 付线,超 出起 付线部分按照 以下分级累进赔付 比例发放 防贫保险保障金 ,保 险年度 内累计最高补偿 限额为 15万 元/人 。 保障对象 起付线 超出起付线损失金额 赔付 比例 I类 对 象 茌0OO元 0元 以上 80% 5万 元 (含 )以 下 70% 5万 元 以上 80% 8000元 Ⅱ类对 象 (2)意 外伤害伤残及身故保障。在保险期间内,17(含 ) -60周 岁 (含 )的 被保障对象因遭受意外伤害导致残疾或身故的 保 险公 司按照下表残疾 等级所对应的金额 ,给 付救助金 。 赔付金额 (元 ) 程度 故 50000 一 级伤残 50000 身 一 4— , 3。 二 级伤残 45000 三 级伤残 40000 四级伤残 35000 五 级 伤残 30000 六级伤残 25000 七 级 伤残 20000 八级 伤残 15000 九级伤残 10000 十级伤残 5000 防 因产 业损失致贫返贫 扶贫产 业损失保 障对象仅 限 I类 对象。在保险期 间内,I类 保障对象发展的种植 类、养殖 类挟贫产 业 ,因 遭受 自然 灾害 、病 虫草 鼠害 、疫病 等原因造成 收入损失 ,保 险人对其物化成本损失 剔除政府及其他商业保险 已赔付部分 ,对 超 出起 付线 的部分按照 以下分级累进赔付 比例发放防贫保 险保 障金 ,保 险年度 内每户累 计最高补偿 限额 2万 元。 保障对象 I类 对 象 4。 起付线 超 出起付线损失金额 赔付 比例 1OOOO元 (含 )以 下 70% 1OOOO元 以 上 80% 1000元 防房屋损失致贫返贫 在保险期 间内,被 保障对象长期居住的房屋 (室 内财产除 — ˉ5— 外 ),因 遭受火灾、爆炸 、 自然灾害 (不 含地震 、海啸 )造 成 的 实 际损失金额 ,在 政府政策性农房保险赔款和 自身投保的商业性 农 房保险赔款补偿 以及其他政府救助补偿 后 ,根 据保障对象类别 对实际承担损失金额分别设置起付线,超 出起 付线部分按照 以下 分级累进赔 付 比例发放防贫保险保障金 ,保 险年度 内每户累计最 高补偿 限额为 8万 元 。 保障对象 起付线 I类 对象 硐 OO元 Ⅱ类对 象 5。 8000元 超出起付线损失部分 赔付 比例 在00OO元 (含 )以 下 80% 4O0OO元 以 上 90% 4OOOO元 (含 )以 下 70% 茌OOOO元 以 上 80% 防因学致贫返贫 在保险期 间内,农 户子女 因就读全 日制高等教 育 院校期 间支 出的学费、住宿 费 、教科书费 ,在 享受相关政策补贴 之后 的剩余 部分 ,根 据保障对 象类别 按实 际承担的支 出金额分别设置起 付 线 ,超 出起 付线部分按照 以下分 级累进赔付 比例发放 防贫保险保 障金 ,保 险年度 内每户累计最高补偿 限额为 2万 元 。 保障对象 起付线 I类 对 象 2000元 Ⅱ类对 象 6000元 超 出起付线支出部分 赔偿 比例 sOOO元 (含 )以 下 90% 50OO元 以上 80% 50OO元 (含 )以 下 90% sOOO元 以上 80% (六 )理 赔流程 。当被保障对象发 生保险责任事故后 ,经 调 查核实 出险人 家庭 年 人均 可支 配 收入低于上年度 国家 贫 困线标 — 6— 准 线 1.5倍 或存在致贫返贫风 险的,则 启动赔付。同一投保人在 保险合同期 内可重复理赔 。如个别对象在赔付后依然出现致贫或 返 贫的,由 保险公 司提 出处理 意见报政府审定后执行 ,确 保不返 贫 、不致贫 。 1。 报案 。根据 大数据监测 ,扶 贫 、医保 、教育 、应急、农业 、 交警等职能部 门以及辖 区村委会 ,根 据不同致贫情形 ,将 监测到 的疑似返贫致贫对象相关信 息转办给保险公 司。或者 由农户 自行 向所在村 申报 ,经 村镇 两级审核签字盖章同意后 ,向 保险公 司直 接报案。 2。 调查核实 。保险公 司根据报案信 · 急和相关资料 ,在 第一时 间对保障对象家庭启 动调查流程 ,并 出具调查报告和相关处理 意 见 ,报 市乡村振兴局复核 。市乡村振兴局审核同意后 ,将 审核 结 果 向所在 乡镇进行反馈 。 3。 评议公 示。乡镇对调查 结果进行公 示 ,公 示无异议的,由 乡镇通知保险公 司进行赔付。 4。 赔 付 。保险公 司按标准对赔付金额进行核 算 ,核 算完后在 10个 工作 日内完成打卡赔付。保险公 司每月 5日 前向市乡村振 兴局报送上月理赔 情况 。 (七 )承 保机构 。根据 《益阳市 “ 防贫综合保险”工作方 案》 工作要求 ,结 合我市脱贫攻坚期 间扶贫保险工作开展情况 ,经 市 委 市政府研究 ,决 定 由市 乡村振兴局 、市财政局共 同合作 ,按 照 — 7— 政府采购程序 ,遴 选两个保 险机构分片包干负责承保 。 ” (八 )保 费管理。 “ 防贫综合保险 以市为单位 ,由 政府统 一 出资购 买。保费实行专户管理 ,专 款专用 ,不 能随意调 出、挪 ” “ 用 、销户 。保障对象的理赔保 障资金通过 “ 一卡通 发放 。 防 ” 贫综合保险 采取风 险分摊的经办服务模式。即保 险期终止后进 行结算 ,赔 付率在 85%以 下的,其 结余部分返还财政账 户或顺延 为下一年度保 费,保 险公 司按保费的 15%计 提经办服务费;赔 付 率在 85%(不 含 )-100%区 间的,保 险公 司经办服务费按照J总 保 费减 去`总 赔款的差额计提 ;赔 付率超过 10O0/Q(含 )以 上 的亏损 , 由政府和承保保险公 司各 自承担 50%,保 险公 司不计提经办服务 费。 三、工作要求 (一 )加 强领 导。各镇 (街 道 、湿地保护与事务发展 中心 ) “ 要充分认 识开展 防贫综合保险”的重要意义 ,要 按照方案要求 “ ” 把推进 防贫综合保险 列入年度 工作计划。建 立 由乡村振兴部 门牵头 ,合 作保险机构 、相关职能部 门参与的联席会议制度 ,定 期或不定期召开会议 ,研 究部署相关工作计划 ,总 结交流 情况 , 完善优化相关政策 ,协 调解决相关问题 。 (二 )明 确分工 。市 乡村振 兴局要结合本地 实 际做好保障对 象的动态监测管理和认定 ,加 强理赔程序监督和赔付金额 审核 防止资金流 失和闲置浪费。承保机构要坚持 “ 实事求是 、严格程 , — 8— 序 、接受监督 、公平公 正” 的原则 ,为 防贫保障工作提供优质 、 高效服务 。其他相关职能部门要积极配合 ,为 “防贫综合保险” 的推进履职尽责。 (三 )健 仝机制。要压 实职责 ,迅 速搭建好市镇村 三级工作 “ ” 防贫综合保 险 落地落实。要严 格 监管 ,在 确保资 金安全 的同时,还 要合理控制成本 ,提 高管理效率 ,坚 决打击 “防 ” 贫综合保险 项 目运行 中各类违 法违规行为。要保 持沟通 ,各 地 专班 ,确 保 要建 立承保保险公 司、乡村振兴局 、职 能部门数据 互通有无 、信 息及时沟通的联系机制 。 (四 )加 大宣传 。相关承保 主体牵头,各 级各部 门、村支 两 委 、驻村 工作队要多形 式、多渠道对 “防贫综合保险”进行政策 宣传和政策引导,确 保 “防贫综合保险”政策家喻户晓。 本 《方案》 自印发之 日起执行 。 — 9— 附件 2 ” ⒛Ⅱ 年沅江市 “ 防贫综合保险 项目实施 任务分解表 承保机构 责任 区域 农村 人 口数 琼 湖街道 3677 胭脂湖街道 3O264 新 湾镇 11963 南嘴镇 7622 共华镇 356O8 各 注 一片 32143 茶盘洲镇 7266 南洞庭 湿地保 护 与发展 中心 3O33 漉 湖湿地保护与发展 中心 2248 四季 红 镇 8064 小计 141888 南 大膳 镇 43144 黄茅 洲镇 38482 阳罗洲镇 23520 草尾镇 41979 小计 147125 保益 产 司司 财 公公 洋 限支 平有 心 太 份中 国股阳 中险 泗 湖 山镇 合计 289013 二片