广西科技大学家庭经济困难学生及家庭情况调查表.pdf

广西科技大学家庭经济困难学生及家庭情况调查表 学号： 学院： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 身份证 号码 家庭人 口数 孤 残 民 族 政治 面貌 毕业 学校 □是□否 单 亲 每月生活消 费金额 家庭 通讯 信息 出生年月 入学前 户口 个人 特长 □是□否 □城镇 □农村 烈士子女 已获得国家助 学贷款总金额 □是□否 获得勤工助 学岗位情况 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 联系电话 与学生 关系 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 家庭成员情况 家庭人均年收入 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭欠债情况： 家庭成员失业情况： 。 其他情况： 签章 民政 部门 信息 学 生 本 人 本人郑重承诺： 以上所填内容保 证真实，如有虚 假，愿意承担一 切责任。 申请人： 年 月 日 。 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 注：1.学生须认真、负责填写此申请表（对无内容的各项，必须清楚填写“无”）； 2.请民政部门将相关信息填写完整。 （区号）－ 月 日