112例老年糖尿病合并细菌性肺炎常见致病菌临床分析.pdf

·1749 · 齐齐哈尔医学院学报 2010 年第 31 卷第 11 期 112 例老年糖尿病合并细菌性肺炎常见致病菌临床分析 李玉清 刘旭之 宋 卓 刘 琰 【摘要】 目的 探讨老年糖尿病患者合并细菌性肺炎的原因和治疗要点 ,为糖尿病合并细菌性肺 炎的治疗提供依据 。方法 对本科收治的 112 例老年糖尿病合并细菌性肺炎患者及 96 例单纯老年细 菌性肺炎患者作回顾性研究 。结果 老年糖尿病患者机体免疫力低下 ,肺部感染率明显升高 。 G - 杆菌 是主要的致病菌 。患者血糖的良好控制有利于肺部感染的控制 。结论 积极控制血糖 , 有效安全抗生 素的应用是老年糖尿病合并细菌性肺炎的有效治疗措施 。 【关键词】 糖尿病 细菌性肺炎 老年 致病菌 老年糖尿病易合并感染 。我国老年糖尿患者死于严重感 尿病组 ,两组相比有显著性差异 ( P < 0 . 01) 。 表1 染者占 16. 5 %～37. 3 % 。最常见的感染部位是肺 、 尿路和胆 道 ,其中细菌性肺炎占 29. 5 % [1 ] 。为探讨老年糖尿病合并细 菌性肺炎的原因和治疗要点 ,我科对 112 例老年糖尿病合并 细菌性肺炎及 96 例单纯老年细菌性肺炎病例进行了临床分 析 。现报道如下 。 1 对象与方法 1. 1 对象 糖尿病组 2006 年 1 月～ 2009 年 11 月收治的老年 糖尿病合并病例细菌性肺炎 112 例 。患者年龄在 62 ～ 90 岁 1. 1. 1 病原菌 大肠埃希氏菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 白色念珠菌 例数 ( 个) 占百分比 ( %) 21 35. 0 11 18. 3 8 13. 3 6 10. 0 6 10. 0 不动杆菌 铜绿假单胞菌 表皮葡萄球菌 3 5. 0 3 5. 0 2 3. 4 合计 60 100 之间 ,其中男 64 例 ,女 48 例 。病史 1～20 年 。 非糖尿病组 1. 1. 2 本科同期收治的单纯老年细菌性肺炎 表2 病例 96 例 ,年龄在 68～ 84 岁之间 , 男 56 例 , 女 40 例 。与糖 诊断标准 糖尿病诊断及类型符合 1997 年美国糖尿病 协会诊断标准 。全部病例诊断符合中华医学会呼吸病学分会 的社区获得性肺炎诊断标准 1. 3 [2 ] 。 实验室检查 所有的糖尿病患者均予以空腹血糖及餐后 2 h 血糖 1. 3. 1 检测 。 1. 3. 2 3 患者经清洁口腔后深部咯痰留取检查 ,痰培养连续两 次为同一病原菌者确定为感染致病菌 。 1. 4 数据输入计算机进行统计学处理 , 均数处理采用 t 检 验 ,率的比较采用 χ2 检验 。 结果 2. 1 基础疾病 2 两组均合并有慢阻肺 、 肺心病 、 冠心病 、 高血 压、 脑梗死 、 慢性肾功能不全 、 肺癌等疾病 。合并有基础疾病 者 ,糖尿病组有 78 例 ,占 69. 6 % ; 非糖尿病组有 40 例 ,占 41. 7 % 。两组相比有显著差异 ( P < 0 . 01) 。 2. 2 病原比较 糖尿病组 112 例患者中痰菌阳性者 60 例 , 病原学结果见表 1 ; 非糖尿病组 96 例患者中痰菌阳性者 45 例 ,病原学结果见表 2 。( 表 1 、 2) 。 2. 3 治疗和转归 两组患者经积极的综合治疗后 ,糖尿病组 死亡 7 例 ,占 6. 25 % 。死亡的 7 例患者的血糖控制不佳并且 合并多脏器功能衰竭 ,随机血糖均高于 14. 0 mmol/ L ; 非糖尿 病组死亡 2 例 ,占 2. 1 % 。糖尿病组的死亡率明显高于非糖 作者单位 : 黑龙江省哈尔滨疾病预防控制中心齐分所 邮 编 161000 收稿日期 2010 - 01 - 21 非糖尿病合并肺部感染患者的病原学结果 病原菌 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希氏菌 白色念珠菌 金黄色葡萄球菌 合计 尿病组在性别 、 年龄上无显著差异 。 1. 2 糖尿病合并肺部感染患者的病原学结果 例数 ( 个) 占百分比 ( %) 20 44. 4 13 28. 9 6 13. 3 4 9. 0 2 4. 4 45 100 讨论 社区获得性肺炎的病原菌多以 G + 球菌为主 [ 3 ] ,但老年 糖尿患者合并细菌性肺炎的病原菌主要以 G - 杆菌为主 。糖 尿病组患者中检出的病原菌有 68. 3 %为 G - 杆菌 , 其中以大 肠埃希氏菌 、 肺炎克雷伯杆菌 、 铜绿假单胞菌最常见 , 其次是 以耐甲氧西林金葡菌为代表的 G + 球菌 。因此 , 老年糖尿病 患者入院后及早诊断 , 及时治疗 , 控制血糖 , 选用针对 G - 杆 菌有效的三代 、 四代头孢或碳青酶烯类抗生素 [2 ] ,尽量缩短住 院日 ,减少院内感染的发生率 。 3. 2 老年糖尿病患者合并细菌性肺炎治疗的首要措施是积 极控制血糖 。糖尿病患者高血糖引起的一系列代谢改变导致 机体免疫力下降 [ 4 ] ,使肺部清除病原微生物能力下降 ,增加感 染机会 ; 高糖状态下 ,肺胶原分解代谢的酶的活性明显下降 , 致肺胶原合成与分解代谢失衡 ,肺总量和肺活量下降 ,加重机 体的缺氧状态 [5 ] ; 高糖环境促使细菌超常繁殖 [6 ] 。糖尿病患 者合并细菌性肺炎时 ,引起各种升血糖激素分泌增加 [4 ] ,更使 血糖增高 ,甚至诱发酮症酸中毒 。本组死亡的 7 例患者 ,血糖 控制均不理想 ,均 14. 0 mmol/ L 以上 ,最终并发多脏器衰竭 , 3. 1 病情恶化 。糖尿病患者经积极控制血糖后有利于免疫功能的 恢复 [7 ] 。选用胰岛素降低血糖 ,可使患者血糖平稳控制 ,且易 ·1750 · Journal of Qiqihar Medical College ,2010 ,Vol . 31 ,No . 11 前列腺癌诊断与分析 ( 附 46 例报告) 于法军 于洪蛟 孟庆东 【摘要】 目的 分析我院前列腺癌诊断现状 ,提高我院前列腺癌的早期诊断水平 。指导治疗 。方 法 分析我院 1999 年 1 月～ 2008 年 1 月共 46 例前列腺癌患者资料 。46 例患者分别通过直肠指检 (DRE) 、 前列腺特异抗原 ( PSA ) 、 经直肠 B 超 ( TRU S) 、 前列腺穿刺活检 、 CT、 MRI 、 同位素骨扫描 ( EC T) 等检查明确诊断 。结果 DR E 提示前列腺增大 、 质地坚硬或触及结节 37 例 ( 80 %) , PSA < 4 ×10 - 3 ng/ L 者 2 例 ( 6 %) ,PSA ( 4～10) ×10 - 3 ng/ L 8 例 ( 18 %) , PSA > 10 ×10 - 3 ng/ L 36 例 ( 78 %) ,前列腺穿刺活 检阳性 82. 6 % ( 38/ 46) , TRU S 诊断符合率 91. 3 % ( 42/ 46 ) ,C T 、 MRI 诊断符合率 41. 3 % ( 19/ 46 ) , EC T 诊断符合率 65. 2 % ( 30/ 46) 。结论 前列腺癌早期诊断 、 预防 、 干预 、 教育 ,是提高患者生存率的保障 。 【关键词】 前列腺癌 诊断 研究 前列腺癌的发病率日趋上升 , 成为危害老年男性健康的 重要因素 ,部分患者没有得到早期诊断 , 失去了最佳治疗时 机 ,由于前列腺癌易与前列腺增生混淆 , 加之某些医源性因 素 ,往往得到诊断已是晚期 ,从而延误了治疗最佳时机 。我院 从 1999 年 1 月～2008 年 1 月共收治了 46 例前列腺癌患者 , 现结合临床资料对其诊断及有关问题进行分析 , 以提高前列 腺癌的早期诊断水平 ,为治疗提供有利支持 。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 本组 46 例 , 年龄 54 ～ 86 岁 , 平均 70 岁 , 其 中 54～69 岁 13 例 ,70～79 岁 26 例 ,80 ～ 86 岁 7 例 。54 ～ 79 岁者 39 例 ,占 85 % 。临床表现为排尿困难 43 例 ( 占 93 %) , 尿潴留 19 例 ( 占 35 %) , 骨痛 4 例 ( 占 8 %) , 肉眼血尿 24 例 ( 占 52 %) ,贫血 2 例 , 腹肌沟淋巴结肿大 6 例 。膀胱镜检查 发现 4 例 ,经尿道前列腺电切术后病理检查发现 6 例 ,开放手 术后病理检查发现 4 例 。 1. 2 诊断方法 直肠指诊 ( DR E) 有结节 ,质地硬 ,前列腺增 大 37 例 ,占总阳性率 80 % ; 经直肠 B 超检查前列腺高回声 2 例 ( 4 %) 低回声 40 例 ( 87 %) 占总阳性率 91. 3 % 。B 超引导下 前列腺穿刺活检 46 例 ,阳性 38 例 ,诊断符合率 82. 6 % 。C T 、 MRI 检查共 46 例 ,阳性 19 例 ,检出率 41. 3 % ,同位素骨扫描 ( EC T) 检查 46 例 ,骨转移 30 例 ,占 65. 2 % 。 前列腺特异抗原 ( PSA ) 检查 < 4 ×10 - 3 ng/ L 者 2 例 作者单位 : 黑龙江省讷河市人民医院 邮 编 161300 潘天鹏 , 石津生 . 现代系统老年病学 [ M ] . 北京 : 北京科学出版 社 ,1998 :511 [2] ng/ L 36 例 ( 78 %) 。 偶发前列腺癌 9 例 , 其中因前列腺增生开放手术证实 4 例 , TU RP 证实 9 例 。 2 结果 D ER 阳性率 80 % ,PSA 检测 78 % ,前列腺穿刺活检 82. 6 % ,C T 、 MRI 41. 3 % , TRU S 是 91. 3 % , EC T 是 65. 2 % 。 3 讨论 3. 1 直肠指诊 ( DR E) DR ED 简单方便 ,能初步将前列腺癌 与良性前列腺增生相鉴别 , 对前列腺癌的早期诊断和分期都 有重要价值 。 3. 2 经直肠 B 超 ( TRU S) TRU S 可发现 DR E 未触及的结 节和肿块 ,并能初步判断肿瘤的体积大小 。本组患者全部进 行 TRU S ,总阳性率达 91. 3 % 。 3. 3 前列腺特异抗原 ( PSA ) PSA 是目前最敏感的前列腺 癌标记物 ,在筛选检 、 临床分期 、 疗效检测 、 预后判断等方面都 ( ) 起到重要作用 。PSA 正常值为 0 ～ 4 ×10 - 3 ng/ L , PSA > 10 ×10 - 3 ng/ L 时应考虑为前列腺癌 。但是 PSA 的升高可能有 多种方面的影响 :DR E 检查后 , 前列腺活检后 , 留置尿管 , 前 列腺增大 ,年龄增长等 。近年来有人提出血清游离 PSA ( F PSA ) / 总 PSA ( T - PSA ) 的概念 , 即 F/ T 百分率对前列腺癌 的诊断更有临床价值 。F/ T 百分率为 10 %～ 25 %应进行临 床活检 ,F/ T > 25 %则前列腺癌的可能性极小 ( 10 %) , F/ T < 10 %则前列腺癌的可能性极大 ( 80 %) 。本组 PSA 诊断符合 收稿日期 2010 - 05 - 07 于监测 。同时患者应予以积极抗感染治疗 ,在未获得细菌培 养结果之前 ,可根据经验选择抗生素 。待细菌培养结果出来 后 ,根据病原学及药敏选择抗生素 。另外 ,治疗中注意纠正患 者的水 、 电解质代谢紊乱 ,积极的营养支持治疗 ,改善其他器 官的功能状态同样对疾病的控制非常重要 。还应加强对老年 糖尿患者的健康教育 ,指导患者科学规律用药 ,减少感染的发 生 ,提高糖尿病患者合并细菌性肺炎治愈率 ,有效安全抗生素 的应用是老年糖尿病合并细菌性肺炎的有效治疗措施 。 参 考 文 献 [1] ( 6 %) ,PSA ( 4～10) ×10 - 3 ng/ L 8 例 ( 18 %) , PSA > 10 ×10 - 3 张秀忠 ,陈治军 ,张红 ,等 . 慢性支气管炎急性发作期的呼吸道疾 病病原菌及耐药分析 [J ] . 宁夏医学院学报 ,2002 ,25 ( 5 ) : 360 - 361 [3] 中华医学会呼吸病学分会 . 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 ( 草 案) [J ] . 中华结核和呼吸杂志 ,1999 ,22 ( 4) :199 - 201 [4] 萧正华 ,廖军 ,刁学廉 ,等 . 糖尿病合并肺部感染时免疫功能改变 及防治感染的重要性 [J ] . 中华内科分泌代谢杂志 ,2000 ,16 ( 5 ) : 288 - 291 [5] 陈萍 ,兀威 . 糖尿病合并肺部感染的诊治 [J ] . 中国实用内科杂 志 ,2004 ,24 ( 6) :324 - 325 [6] 董砚虎 ,钱荣之 . 糖尿病及并发症当代研究 [ M ] . 济南 , 山东科学 技术出版社 ,1994 :95 [7] 朱禧星 . 现代糖尿病学 [ M ] . 上海 , 上海医科大学出版社 ,2000 : 357 - 358