循证护理在儿童糖尿病护理中的临床应用.pdf

实用临床医药杂志 Ｊｏｍ＇ｒｌａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ·２４· ２０１０年第１４卷第１０期 …。…７。 Ｐｒａｃｔｉｃｅ‘’…。。’’ 循证护理在儿童糖尿病护理中的临床应用 陆 群，孙海峰，陈明珠，周 丹，周向丽，朱亭立，姚孝娟 （江苏省无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡，２１４０２３） 关键词：循证护理；儿童糖尿病；临床应用 中圈分类号：Ｒ ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２０１０）１０－００２４－－０２ 表ｌ 儿童时期的糖尿病是指在１５岁以前发生的 循证组与对照组平均住院天数和不良事件 发生率的对比（％） 糖尿病，又称少年糖尿病，在我国一般为１型糖尿 病。它是在遗传易感性基因的基础上，在外界环 组别 ｎ 境因素的作用下，引起自身免疫过程，导致Ｂ细 循证组 ２４ １０ ０．０１６‘０．０４２＋０。 对照组 ２４ １９ ０．１６７ 胞的损伤和破坏，最终导致胰岛１３细胞功能衰竭 而起病，病情较成人重。国内根据不完全调查，发 病率为５／１０万…。儿童糖尿病有２个高峰组，５ 平均住院天数低血糖皮肤感染酮症酸中毒 ０．２５ ０．０８３ ２组比较，Ｐ＜０．０５ 表２循证组与对照组分别接受糖尿病系统教育前、 １个月后、６个月后的效果对比（％Ｊ ～６岁组和１１～１３岁组【２｜。因为具有年龄小、认 知性差、饮食控制较困难、活动量大，好动等特点， 大多须用胰岛素治疗。如能及早采用科学的方法 防治，严格持久地控制高血糖，加强个性化护理就 可取得较满意的结果。 １临床资料 １．１一般资料 与对照组比较，’Ｐ＜０．０５；一Ｐ＜０．０１ 本院２００２年６月 ２００８年６月收治儿童糖 尿病共４８例，其中男２２例，女２６例；年龄４～８ 表３循证组与对照组在本研究结束时 对护理工作的满意度（％） 岁９例，８～１３岁２８例，１３～１５岁１ｌ例，平均 （１２．２±１．８）岁；均急性发病，８例患儿有酮症酸 中毒，无并发昏迷。 实验室检查：空腹血糖≥７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ ｈ血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，空腹Ｃ肽和胰岛素降 低，全部病例均符合儿童糖尿病诊断标准［３｜。 １．２方法 将４８例儿童糖尿病患者随机分为循证组和 对照组各２４例。循证组从血糖监测、胰岛素注 射、饮食治疗、运动治疗、健康宣教等方面进行循 证，获得科学证据，指导临床护理；对照组按普通 糖尿病护理常规进行护理。对２组患者进行并发 ２护理 ２．１循证问题 即提出临床问题。有学者经研究发现７５％ －８５％的患儿及其家属对儿童糖尿病的知识、监 测方法、饮食控制、胰岛素注射知识及技能理解和 掌握有偏差，６５％～７８％的患儿２年内糖尿病并 症、不良事件发生率、患儿及其家属对疾病知识及 发酮症酸中毒，９５％患儿对治疗手段存在抵触心 技能的接受度、掌握度及对护理工作满意度等情 理，它极大地影响了患儿的自理能力及生活质量。 况的比较。 １．３结果 见表１、２、３。 收稿日期：２００９—０９—２４ 万方数据 因此为了更好地制定出适合儿童糖尿病的最佳护 理方案，作者采取了循证护理方法，在治疗护理患 儿过程中，认真做好动态观察，详细询问患儿主观 第１０期 陆群等：循证护理在儿童糖尿病护理中的临床应用 ·２５· 感受，与家属进行有效沟通，全面搜集资料，提出 糖尿病联盟儿童青少年糖尿病协会（ＩＳＰＡＤ）明确 急需解决的健康问题：①患儿及其家属缺乏关 了儿童糖尿病的控制目标，其中强化治疗方案的 于儿童糖尿病哪些方面的知识；②如何更有效 实施，通过采用ＣＧＭＳ和胰岛素持续皮下注入法 地进行儿童糖尿病的个性化护理；③怎样更有 （ＣＳＩＩ）充分体现了优势［６｜，能更好、更有效地控 效地与患儿及其家属交流互动。寻找最科学、最 制血糖。循证组采取ＣＳＩＩ，餐前大剂量控制血糖 前沿的儿童糖尿病护理方法。 的方法，对照组采取传统的胰岛素皮下注射法，用 ２．２循证支持 中、长效，早、晚餐前３０ ｒａｉｎ或短效三餐前胰岛素 根据护理问题，系统地查阅文献，根据患儿疾 皮下注射的方式控制血糖，注射部位、方法均按常 病的严重程度、年龄、生活习惯及对疾病知识的掌 规，比较２组差异性。④合理的饮食控制。儿童 握度、认知度的不同，制定相应的护理措施。 糖尿病的饮食具有一定的特殊性。因为其既要控 ２．３循证观察 制血糖又要保证儿童正常生长发育的需要，在糖 了解以往传统的儿童糖尿病护理模式、患儿 尿病治疗中非常重要。但饮食的计算非常复杂， 对疾病的掌握情况、饮食习惯、生活方式、运动方 如果仅告诉患儿每天需摄人多少热量，多少营养 式、强度、时间的长短、胰岛素注射的方法、患儿心 素，病儿和家属会感到抽象和无可适从，不能制定 理状态、家庭一支持系统等信息，并对患儿及其家 多样化的食谱。罗顺清、星野纱织等提出食品交 属进行入院评估、问卷，以了解当前其对疾病的认 换法，该方法能让糖尿病患者及其家属更简单、轻 知水平，以利于制定适合患儿的最佳护理方案。 松地计算热量、制定菜谱，便于接受和采用，是一 ２．４循证应用 种快捷、有效、值得推广的饮食控制方法［６］６。该 在循证支持和循证观察所获得的信息基础 方法也是近年来各国营养学界为方便糖尿病患者 上，将有效的、实用的、与患儿意愿和实际情况符 计算饮食而纷纷采用的一种方法。循证组护士采 合的措施应用于临床，改变以往传统的、错误的习 用食品交换法，制作成小册子，ＰｏｗｅｒＰｏｉｎｔ等形 惯、行为，为患儿量身制定护理措施，提供带有个 式具体讲解，教给家长制作食谱的方法直至其熟 体特征的护理服务。①成立循证护理小组，由病 练掌握。对照组采用同样的形式教育患儿及其家 区专科护士长和省、市级糖尿病专科护士组成。 属，应用传统的饮食控制方法计算热量摄人，规范 ②有效的血糖监测。儿童糖尿病分为１型糖尿 饮食等。⑤规律的运动。根据每个人的年龄、病 病和２型糖尿病，以１型特发性糖尿病占多数。１ 情制定相应的符合个人的运动方案。一般不特殊 型糖尿病主要为免疫介导和特发性，２型糖尿病 限制运动，常规于餐后ｌ～１．５ ｈ运动，形式有散 主要为成年发病型糖尿病（ＭＯＤＹ）。由于患儿年 步、快走、小跑、爬楼梯等，以中等强度，微出汗为 龄小、活动量大、理解力不高、自我管理能力差，所 佳。循证组、对照组运动方式无统计学差异。⑥ 以血糖往往得不到有效及时的监测，以致于不能 有效的健康宣教。随着生活水平的改善，接受教 准确地调整胰岛素剂量，患ＪＬ｛ｌ要易发生低血糖等 育程度的提高，糖尿病教育在治疗中的作用日益 不良事件。另苏木杰（ｓｏｍ０６Ⅳ［）、黎明现象Ｍ Ｊ的出 受到糖尿病专家及患者的重视。国外采用集体、 现会导致患儿的血糖波动，得不到有效控制，易较 小组、单人教育等形式取得了瞩目的效果［７｜。循 早就出现低血糖、酮症酸中毒等严重的并发症。 证组采用人院时填写问卷的形式评估患儿及其家 故有效的血糖监测是保证血糖稳定控制的前提。 属对疾病的认识程度及心理状态，再依据个人情 巩纯秀提出动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）监测血 况、教育程度、参加人数不同分为集体教育、小组 糖，空腹早、中、晚餐后常规４次血糖监测及夜间 教育、单人教育。集体教育大多利用“糖尿病教 监测血糖１次可有效减少苏木杰现象及低血糖现 室”举办讲演会、电影会、饮食疗法实习（试餐会） 象的发生［５ｊ。循证组采用ＣＧＭＳ，另５次／ｄ血糖 等，亦采用报刊，宣传小册等宣传媒介进行。试验 监测，对照组采用常规４次／ｄ监测血糖的方法监 组采用集体、小组的方式，请营养师、专业护士进 测血糖，比较２组血糖监测效果的差异性。③正 行讲课、发放宣传册等，２组教育的内容包括疾 确的胰岛素注射。本次临床资料中所有患儿均属 病的基础知识、心理教育、饮食治疗教育、运动疗 １型糖尿病，需终身胰岛素替代注射治疗。国际 法教育、药物治疗教育等。 万方数据 （下转第２９面） 第１０期 谢雯俊：胰岛素泵治疗２型糖尿病合并败血症的临床护理 ·２９· １１７％，因感染性疾病而死亡的风险增加 满足２型糖尿病合并败血症的血糖控制，尽快纠 ９２％［４｜。通常认为与以下因素有关：①高血糖 正体内代谢紊乱，有利于感染控制，缩短住院时 环境有利于细菌生长；②营养不良及低蛋白血 间，减少住院费用。 症，使免疫球蛋白、补体、抗体减少，免疫能力低 参考文献 下；③糖尿病常并发血管病变，导致局部组织或 器官血流减少，处于低氧状态，细菌容易滋生，而 且影响组织对感染的应有反应，不利于抗生素的 有效发挥；④糖尿病并发急性并发症时，人体代 谢紊乱加重，使其对感染的抵抗力显著降低。 糖尿病合并败血症时，由于严重感染，加剧了 糖尿病代谢紊乱状况【５］５，这是因为人体在应急状 态下，体内胰岛素对抗激素水平的增高，常会引起 体内血糖波动大，过高的血糖可能会导致酮症酸 中毒等糖尿病急性并发症，进一步加重体内代谢 紊乱［６｜。 应用胰岛素泵治疗２型糖尿病合并败血症， 能较平稳地控制血糖，尽快纠正患者代谢紊乱的 状况，这是由于胰岛素泵能够模拟正常胰岛分泌 胰岛素模式，以基础输出２４ｈ不间断地向体内输 注微量胰岛素（基础量），进餐前再按需输入负荷 ［１］Ｂｏｄｅ Ｂ Ｗ。Ｓｄｂｂａｈ Ｈ Ｔ，Ｇｒｏｓｓ Ｔ Ｍ。ｅｌ；ａ１．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ＩＴｌＳｌ＇ｌａｇｅ— ｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｗ ｍｉｌｌｅｎｎｉｔｕｎ ｕｓｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｕｍｐ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］． Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｖ。２００２，１８：Ｓ１４． ［２］李冬梅，李倩，张颖，等．２型糖尿病患者并发院外获 得性败血症２４例的临床分析【Ｊ］．医学研究生学报。２００８， ２１（９）：９６６． ［３］李倩，李冬梅，李慧琴，等．胰岛索泵治疗２型糖尿病合 并感染疗效总结［Ｊ］．中国医师进修杂志。２００８，３１（５）： ４８． ［４］Ｓｈａｈ Ｂ Ｒ，Ｈｕｘ Ｊ Ｅ．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００３，２６（２）： ５１０． 【５］Ｆｅｌｅｋｅ Ｙ。Ｍｅｎｇｉｓｔｕ Ｙ。Ｅｎｑｕｓｅｌａｓｓｉｅ Ｆ．Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ： ｅｌｉｎｉｅａｌ ａｎｄ ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ａｔ Ｔｉｋｕｒ Ａｎｂｅｓｓａ Ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｈｏｓｐｉｔａｌ，ＡｄｄｉｓＡｂａｂａ，Ｅｔｈｉｏｐｉａ［Ｊ］．ＥｔｈｉｏｐＭｅｄ Ｊ， ２００７，４５（２）：１７１． ［６］廖二元，超楚生．内分泌学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生 出版社。２００１：１６１３． ［７］Ｐｅｌｅｇ Ａ Ｙ，Ｗｅｅｒａｒａｒｈｎａ。ＭｅＣａｒｈｔｙ Ｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．ＣｏｌｔｌｌＩｉｏｎ ｉｎ。 ｆｅｃｔｉｏｍ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｐａｔｌ雠ｅｎｅｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｒｇｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｌｓｔｉｏｎ— 量，特别是感染急性期，患者进食少或进食不规律 ｓｈｉｐ ｔｏ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２００７， 的情况下［７｜，ＣＳＩＩ能提供更为灵活的输注方式， ２３（１）：３． （上接第２５面） ３讨论 事件发生显著下降，所授糖尿病知识更易接受，都 使患者及其家属对护理工作的满意度明显提高 根据表１评分量化表分析，循证组和对照组 （表３），其不仅能更为有效地配合护理工作，也促 有统计学差异，说明采用循证方法护理患者以后， 使护理工作效率、效果、模式更上一个台阶。同 住院天数减少，不良事件发生率明显降低。患者 时，也促使护理工作者能更好地满足患者的需求， 住院期间有无发生治疗不良事件跟其治疗效果有 为每１位患者服务，使优秀的工作模式得到认可 着显著而直接的联系，低血糖、皮肤感染、酮症酸 和推广。 中毒都会给糖尿病患者的身心带来严重伤害，因 参考文献 此减少这些不良事件的发生尤显重要。从表１可 【１］诸福棠。吴瑞萍，胡亚美．实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫 以得出采用循证护理的方法可以有效缩短患者的 住院天数，减少不良事件的发生。 糖尿病系统教育方面，从表２可见，教育前组 间比较（Ｐ＞０．０５），教育后１个月组间比较（尸＜ ０．０５），教育后６个月组间比较（Ｐ＜０．０１），也具 有统计学差异，说明采用循证护理的方法实施糖 尿病患者教育明显优于以往常规方法，其知识系 统更易于患者及其家属学习和接受，且印象更为 深刻、便于记忆，是一种先进、更值得推广的方法。 通过循证护理，可使患者住院天数缩短、不良 万方数据 生出版杜。１９９３：９２０． ［２］王祝芳，彭雪金，林春林．对儿童糖尿病患者的护理［Ｊ］． 中国病案，２００７，８（４）：４８． ［３］诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６： ２００７． ［４］包美珍．儿童糖尿病的胰岛素治疗［Ｊ］．Ｄｒｕｇ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ， ２００８。５（３）：１３３． ［５］巩纯秀．儿童糖尿病诊治新问题及对策［Ｊ］．中国实用内科 学杂志。２００８，２８（４）：２５０． ［６］罗顺清，星野抄织，熊 丰．食品交换法在儿童糖尿病中 的鹿用（Ｊ］．重庆医学，２００５，３４（１０）：１５９０． ［７］张绍维，卢爱玲．糖尿病的健康教育［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｅｔｉ． ｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９９，１ １：１７９． 循证护理在儿童糖尿病护理中的临床应用 作者： 陆群， 孙海峰， 陈明珠， 周丹， 周向丽， 朱亭立， 姚孝娟 作者单位： 刊名： 江苏省无锡市人民医院,内分泌科,江苏,无锡,214023 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE IN PRACTICE 年，卷(期)： 被引用次数： 2010，14(10) 0次 实用临床医药杂志 参考文献(7条) 1.诸福棠.吴瑞萍.胡亚美 实用儿科学 1993 2.王祝芳.彭雪金.林春林 对儿童糖尿病患者的护理 2007(4) 3.诸福棠 实用儿科学 1996 4.包美珍 儿童糖尿病的胰岛素治疗 2008(3) 5.巩纯秀 儿童糖尿病诊治新问题及对策 2008(4) 6.罗顺清.星野抄织.熊丰 食品交换法在儿童糖尿病中的应用 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