常熟理工学院专利转让申请表.pdf

常熟理工学院专利转让申请表 名 拟转让 专利信息 称 专利号 授权公告日 专利权期间 权利人 信息 发明人 信息 月 日 至 月 日 共同所有权人 （请写全体单位） 全部发明人姓名 第一发明人姓名 名 所在二级单位 官费+代理费 合计： 元 第 2 年度及以后的年费 合计： 元 其他费用（请注明） 合计： 元 合计： 称 联系人 联系方式 与我校有无合作（如有，请附上相关协议） 拟转让价格 元 自行投资实施转化 向他人转让 许可他人使用 拟转让方式 年 常熟理工学院 唯一所有权人 专利 费用 拟受让 单位信息 年 以该科技成果作为合作条件，与他人共同实施转化 以该科技成果作价投资，折算股份或者出资比例 其他协商确定的方式 有 无 元 拟受让单位 意见 法人签字： 单位盖章： 年 月 日 申请发明人 意见 发明人签字： 院（部）盖章： 年 月 日 负责人签字： 部门盖章： 年 月 日 学校盖章： 年 月 日 科技产业处 意见 分管校领导 意见 分管校领导签字： 注：请发明人提供以下材料复印件一份：1.专利授权证书（首页、第二页）；2.拟受让单位营业执照； 3.如专利属多名所有权人共有，请附上各方同意转让的权利义务分配方案（需各方签字盖章） 。 4.本表一式 3 份，科技产业处、发明人所在二级单位、第一发明人各 1 份。