附件1：体格检查表.pdf

体 格 检 查 表 姓 名 性 别 出生年月 通信地址 联系电话 所在单位 既往病史 裸 眼 眼 视 力 签字： 右 矫正 视力 左 科 色觉： 正常 1 色弱 2 单色能辩 右 度数 左 度数 3 单色不能辩 贴一寸 报名照片 签字： 医师 意见： 4 签字： 其 他 听 力 右 米 左 五 1迟钝 2 消失 官 嗅觉：正常 科 颜面部： 正常 其他 1 2 心 率 次/分 内 发育及营养状况：良好 科 米 签字： 耳疾：正常 1其他 2 3 签字： 口吃：正常 1其他 2 其 他 血压 / 1 一般 2差 签字： 医师 意见： 签字： Kpa 3 医师 意见： 签字： 心血管：正常 1 其他 神经及精神： 正常 1 其他 2 肝：正常 1 其他 2 肺及呼吸道： 正常 1 其他 2 脾：未及 1 其他 1 2 2 其 他 签字： 身 长 厘米 体 重 千克 医师 意见： 签字： 外 皮肤：正常 1其他 2 四肢：正常 1其他 2 淋巴： 正常 1其他 2 关节：正常 1其他 2 脊柱：正常 1其他 2 甲状腺：正常 1其他 2 科 其 他 签字： 肝功能（ALT） ：正常 1 异常 化验检查 胸部透视 异常 2 尿常规：正常 1 异常 2 心肺正常 其他 1 【请将化验单黏贴在本单背面】 其 他 2 医师签字： 请各招生体检单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教 学【2003】3 号），填写体检结论。 体检结论： 体 格 检 查 结 果 备 血常规：正常 1 2 主检医师签字： 年 月 日 招生体检单位盖章： 年 月 日 注 注：本体检应在二级甲等以上（含）医院进行。此表由考生本人体检时贴好照片交医院。 “既往病史”一栏， 考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。