一百问手册2021.3.4.pdf
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目 录 1. 何谓健康新概念？……………………………………………………………1 2. 什么是健康的生活方式？……………………………………………………1 3. 生活方式与人的健康有何关系？……………………………………………2 4. 这些不健康的生活方式您了解吗？…………………………………………2 5.“五常看”对身体健康有何意义？…………………………………………4 6. 什么是饮食养生“一三六”？………………………………………………5 7. 您了解日常生活中的“七不宜”吗？………………………………………5 8. 您知道如何界定运动强度吗？………………………………………………6 9. 您能按照“一周锻炼计划”坚持运动吗？…………………………………7 10. 您知道“空气湿度”对人体健康的影响吗？……………………………7 ·1· ｜结核病防治知识 100 问｜ 11. 呼吸系统的组成、主要功能以及呼吸系统疾病常见症状是什么？……8 12. 为什么说随地吐痰是坏习惯？……………………………………………9 13. 要咳嗽时怎么办？…………………………………………………………9 14. 哪些病人需要做肺功能检查？……………………………………………10 15. 肺功能的肺容量测定 ( 静态肺容量 ) 包括哪几项？……………………10 16. 如何提高肺功能？…………………………………………………………11 17. 家庭使用制氧机吸氧时如何选择适合自己的吸氧方式 ? ………………12 18. 什么是国家基本公共卫生服务？…………………………………………12 19. 国家基本公共卫生服务包括哪些项目？…………………………………13 20. 居民能从基本公共卫生服务项目中得到什么好处？……………………13 21. 什么是结核病、肺结核和肺外结核？……………………………………14 22. 我国的法定报告传染病有哪些？肺结核属于哪一类？…………………14 23. 结核病的疫情现状如何？…………………………………………………15 24. 肺结核有哪些危害？………………………………………………………16 25. 什么样的结核病患者具有传染性？………………………………………16 26. 结核病的病原体是什么？…………………………………………………16 27. 结核病是如何传播的？……………………………………………………17 28. 肺结核患者排出的带菌飞沫能飞多远？…………………………………17 29. 人体吸入带有结核菌的飞沫后如何形成感染？…………………………18 30. 如何预防感染结核菌？……………………………………………………18 31. 人体感染结核菌后就一定会发生结核病吗？……………………………19 32. 肺结核有哪些常见症状？…………………………………………………19 33. 为什么有些肺结核患者没有症状？………………………………………20 34. 为什么有“肺结核可疑症状”者要怀疑得了肺结核？…………………20 35. 发现自己或周围人有“肺结核可疑症状”时应如何处理？……………20 36. 怀疑得了肺结核应做什么检查？…………………………………………21 37. 什么是结核菌素皮肤试验？………………………………………………21 ·2· 38. 不同的胸部 X 线检查方法在发现肺结核上有差别吗 ? ………………22 39. 胸部 X 线检查发现肺部有结核钙化点是怎么回事？……………………23 40. 感染结核菌后，那些人容易发生结核病？………………………………23 41. 为什么有部分“白领”人群易患结核病？………………………………23 42. 吸烟对肺结核有什么影响？………………………………………………24 43. 结核病易感人群如何预防发生结核病？…………………………………24 44. 及早发现周围的肺结核病患者有何意义？………………………………25 45. 怎样才能及早发现周围的肺结核患者？…………………………………26 46. 周围有人得了肺结核时你该怎么办？……………………………………26 47. 为什么要对肺结核患者的密切接触者进行结核病筛查？………………26 48. 肺结核的治疗原则是什么？………………………………………………27 49. 常用抗结核药物有哪些？…………………………………………………27 50. 结核菌药物敏感性试验有什么意义？……………………………………28 51. 什么是耐药肺结核？………………………………………………………28 52. 如何预防耐药肺结核？……………………………………………………29 53. 肺结核的治疗应注意什么问题？…………………………………………29 54. 为什么肺结核患者在治疗期间需要复诊查痰？…………………………30 55. 什么是规范的抗结核治疗？………………………………………………30 56. 不规范的抗结核治疗会产生什么后果？…………………………………31 57. 如何判断肺结核患者的治疗效果？………………………………………31 58. 结核性胸膜炎有哪些症状 ? 传染吗？…………………………………32 59. 结核性胸膜炎如何治疗？…………………………………………………32 60. 肺结核患者日常生活应注意什么？………………………………………32 61. 肺结核患者如何在家中休养？……………………………………………33 62. 肺结核患者如何做好心理调节？…………………………………………34 63. 肺结核患者对饮食有什么特殊要求？……………………………………35 64. 预防肺结核的日常消毒方法有那些？……………………………………35 ·3· ｜结核病防治知识 100 问｜ 65. 为什么“通风”对预防肺结核特别重要？………………………………36 66. 为何结核病患者在公共场合应戴口罩？…………………………………36 67. 为什么规定肺结核患者要到结核病定点医疗机构诊治？………………37 68. 肺结核患者就诊时为什么需提供个人基本信息？………………………38 69. 北京市结核病减免政策包括哪些内容？…………………………………38 70. 社区医生在结核病防治工作中有那些职责？……………………………39 71. 活动性肺结核患者能恋爱吗？……………………………………………39 72. 结核病影响性生活吗？……………………………………………………40 73. 活动性肺结核患者能怀孕吗？……………………………………………40 74. 哺乳期妇女得了肺结核应注意什么问题？………………………………41 75. 为什么说流动人口是肺结核的易发人群？………………………………42 76. 流动人口如何预防肺结核？………………………………………………42 77. 儿童肺结核有什么特点？…………………………………………………43 78. 儿童肺结核的治疗需要注意什么？………………………………………43 79. 如何预防儿童结核病？……………………………………………………44 80. 卡介苗在结核病预防中有什么作用？……………………………………44 81. 婴幼儿如何接种卡介苗？…………………………………………………45 82. 肺结核为何青睐老年人？…………………………………………………45 83. 老年肺结核有何特点？……………………………………………………46 84. 老年人得了肺结核应注意哪些问题？……………………………………46 85. 老年人如何远离肺结核？…………………………………………………47 86. 糖尿病人为什么容易发生肺结核？………………………………………47 87. 糖尿病患者如何预防肺结核？……………………………………………48 88. 糖尿病患者合并肺结核时抗结核治疗应注意什么？……………………48 89. 艾滋病毒感染者为什么容易发生肺结核？………………………………49 90. 精神病人为什么容易发生肺结核？………………………………………49 91. 中医如何认识肺结核？……………………………………………………50 ·4· 92. 中医怎样认识肺结核的发病机理？………………………………………50 93. 中医药治疗肺结核的原则与辨证方法有哪些？…………………………51 94. 肺结核病人的饮食宜忌有哪些？…………………………………………51 95. 如何对肺结核病人进行中医护理？………………………………………52 96. 治疗肺结核常用的中成药有哪些？………………………………………53 97. 肺结核治疗中药与西药可以一起吃吗？…………………………………53 98. 康复期的肺结核患者可以推拿调养吗？…………………………………54 99. 中医药在治疗肺结核中怎样发挥作用？…………………………………55 100. 您知道世界防治结核病日的来历吗？…………………………………55 附表 北京市结核病定点医疗机构一览表…………………………………56 ·5· ｜结核病防治知识 100 问｜ 1. 何谓健康新概念？ 以往人们对健康的理解是体格健壮没有病。而现在的健康概念 不仅仅是没有病或虚弱，更重要的是身体、心理和社会适应的完好 状态。 （1） 身 体 健 康： 表 现为体格健壮，器官功能 良好，即没病不虚弱。 （2） 心 理 健 康： 能 正确评价自己，应对处理 生活中的压力，能正常工 作，对社会做出自己的贡 献。 （3）社会适应的完好状态：通过自我调节，保持与环境、社会、 人际关系的均衡与协调。 具备这三要素的人才算健康，健康是通过采取好的生活方式来 获取。而健康的生活方式需要培养，培养的主动性在于人们自己。 2. 什么是健康的生活方式？ 生活方式是指与人的生活、价值观、情感相关的生活习惯。健 康的生活方式是指有益于健康的习惯化的行为方式。具体表现为： 健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、 • 1 • 讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病， 更是预防和控制心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等 慢性非传染性疾病的基础。 3. 生活方式与人的健康有何关系？ 生活方式与人的健康关系极大。世界卫生组织曾对影响健康的 因素进行过调查，其结果是：生活方式占 60%，遗传因素占 15%， 社会因素占 10%，医疗因素占 8%，气候因素占 7%。可见，生活方 式对人的健康是多么的重 要。好的生活方式可使人健 康不得病、少得病。健康专 家将健康生活方式归纳为 4 句话：合理膳食、适量运动、 戒烟限酒、心理平衡。健康 专家认为，如果能遵从这 4 项要求，就人群总体而言， 高血压能减少 55%，脑卒中 减少 75%，糖尿病减少 50%，肿瘤减少 1/3，寿命能延长 10 年，生 活质量将大大提高。实践中几乎所有长寿者都能遵循这 4 条。 4. 这些不健康的生活方式您了解吗？ （1）极度缺乏体育锻炼：及易造成疲劳、昏眩等现象，引发肥 胖和心脑血管等疾病。 • 2 • ｜结核病防治知识 100 问｜ （2） 有 病 不 求 医： 不 理 会“小毛小病”，或者随便吃 点药扛过去，常常导致疾病拖 延，错过了最佳治疗时机。 （3） 不 参 加 体 检： 不 能 及时了解自身健康状况和危险 因素，延误了最佳预防治疗时 机。 （4）不吃早餐：可导致消化系统和代谢性疾病。 （5）缺少交流：在缺乏交流、疏导和宣泄的情况下，人的精神 压力与日俱增。 （6）长时间处在空调环境中：调查显示，常年处在空调房间的 “温室人”，自身机体调节和抗病能力明显下降。 （7）久坐不动：不利于血液循环，会引发很多代谢性和血管性 疾病；坐姿长久固定，也可引发颈、腰椎疾病。 （8）不能保证睡眠时间：睡眠不足是导致疾病的重要原因。 （9）面对电脑过久：过度使用和依赖电脑，除了辐射会导致眼 病之外，颈腰椎病、精神心 理性疾病的发生率也明显增 高。 （10） 饮 食 无 规 律： 不 能保证三餐定时适量，常常 导致心脑血管和代谢性疾病。 • 3 • 5.“五常看”对身体健康有何意义？ （1）常看饮食：食欲是身体健康的晴雨表。当您的食欲减弱、 食量下降时，一定要请医生查明原因。当然，食欲陡然亢进也是异 常表现。 （2）常看体重：体重迅速增加或急剧下降，都显示有健康问题， 应及时查明原因，将体重控制在一定范围内。 （3）常看睡眠：每个人都有自己的生物钟。如果长时间改变生 活节奏，就会改变内分泌，导致神经紊乱和睡眠障碍。 （4）常看便色（大小便的颜色）：食用不同种类的饮食，也会 排出不同颜色的粪便。当便中混杂血液或粘液，说明胃肠道出了毛病； 大便若呈沥青般黑粘稠状，说明消化道出血；大便若呈白色，可能 是患了胆道疾病。 （5）常看脾气：如果经常无端地发脾气，有可能是疾病所致。 一般来讲，高血压、胃病、肝炎等都会引起烦躁不安，使人容易动 辄发脾气。 • 4 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 6. 什么是饮食养生“一三六”？ 一是一个坚持：坚持随吃随做，不吃或少吃剩饭剩菜。 三是三大原则： （1）宜粗不宜细：多多吃粗粮，营养又健胃。 （2）宜杂不宜单：食物越广泛，营养越均衡。 （3）宜素不宜荤：多吃蔬菜少吃肉，身轻体健少得病。 六是六项注意： （1）饮食适量：七八分饱为宜，不暴饮暴食。 （2）饮水充足：要主动饮水，以白开水为宜。 （3）果蔬适当：果蔬所含的维生素、矿物质及膳食纤维，对预 防便秘和心血管保健有益处。 （4）饮酒要限量：尤其不饮烈性酒。 （5）营养均衡：粗细搭配，荤素结合，保证营养。 （6）饮食定时。不过早过晚，防止损伤胃肠。 7. 您了解日常生活中的“七不宜”吗？ （1）不宜空腹晨练：晨练前喝一杯热糖水或蜂蜜水，可增加体 内热量，避免疾病发生。 （2）不宜偏食植物油：动、植物油都是维持机体健康的营养物 质，保持相对平衡有利于健康。 （3）不宜久穿硬底鞋：以穿质地柔软、舒适轻便的布鞋、胶鞋 或皮便鞋为好。 （4）不宜长时间泡澡：在热水中长时间浸泡，会引发头晕、昏 ·5· 厥等。 （5）不宜睡过软的弹簧床：以防身体中段下陷，背部肌肉拉得 太紧，引起背部疼痛。 （6）不宜多看悲剧：看悲剧易致情绪低落，易诱发冠状动脉痉 挛、心律失常等疾病。 （7）不宜长时间娱乐：打牌、下棋、搓麻将时间过长，会导致 疲劳，影响身体健康。 8. 您知道如何界定运动强度吗？ 适宜的中等强度运动能提高人体免疫力，增强人体免疫功能。 过量的运动不但不能增强，反而会削弱人体免疫力。因此运动一定 要有度。那么，如何界定运动强度呢？ （1）常用又简便的“运动强度”界定方法是测算心率。“中等 强度运动”即“适宜运动”的心率测算公式为： 中等强度运动时心率 (±20) ＝ 170- 年龄 如，40 岁 人 的 中 等 强 度运动心率约为 110-150， 最 佳 心 率 130；60 岁 人 的 中等强度运动心率约为 90130，最佳心率 110。 （2）自身感觉判断： 如果当天锻炼后有疲劳感， 但呼吸比较平稳，没有心 慌、 胸 闷 等 现 象， 第 二 天 • 6 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 再锻炼时肌肉没有酸痛的感觉，运动量就是比较适宜的。 9. 您能按照“一周锻炼计划”坚持运动吗？ 如果您每天能花一个小时的时间坚持运动，无疑对心肺健康有 很大好处。美国《预防》杂志请资深健身教练设计了“一周锻炼计划”， 可供参考。 第 1 天：有氧运动；第 2 天：力量训练、拉伸训练；第 3 天： 有氧运动；第 4 天：拉伸训练；第 5 天：力量训练；第 6 天：有氧 运动、拉伸训练；第 7 天：休息。 有氧运动：最好选择快走，不受场地限制，不需要特殊器械， 随时随地都可进行。每小时走 5 公里左右为宜。 力量训练：俯卧撑，可锻炼手臂、胸部、肩部肌肉。下蹲运动， 锻炼大腿和小腿肌肉。 拉伸训练：舒缓的拉伸运动有助于减少紧张，让血压更加平稳。 具体做法：（1）坐在地板上，左腿向左边平伸，右手自头上伸过， 够左脚脚尖。保持 30 秒，换另一边。（2）躺在地板上，臀部尽量 向天花板提升，肩胛骨着地，保持 1 分钟。 10. 您知道“空气湿度”对人体健康的影响吗？ 不少市民只关注天气温度，不关注空气湿度。气象专家提示： 空气湿度和人体健康也密切相关。 “空气湿度”是指空气中所含水汽的大小，以相对湿度来表示。 在一定温度条件下，空气相对湿度越小，人体汗液蒸发越快，人感 觉越凉快。但相对湿度如果低于 30%（北京地区冬、春季节白天一 ·7· 般湿度为 20％左右，夜晚一般在 70％左右）时，有些人就会出现嘴 唇干燥，甚者鼻孔出血、喉头燥痒等现象。空气相对湿度越大表示 空气越潮湿，如盛夏季节空气湿度可达 80％以上，由于汗液蒸发缓慢， 人们感觉酷暑难耐，有时还会出现中暑症状。 气象专家表示，居室里比较舒适的气象条件是：室温在 25℃时， 相对湿度应控制在 40％至 50％；室温在 18℃时，相对湿度应控制 在 30％至 40％为宜。 11. 呼吸系统的组成、主要功能以及呼吸系统 疾病常见症状是什么？ 人体的呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道是输送气体 的管道，包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管。呼吸道可对吸入的 气体进行处理，使到达肺部的气体温暖、湿润、清洁。肺是与外界 进行气体交换的主要器官，是由各级细支气管和肺泡等构成。呼吸 系统的功能主要是进行气体交换，即从外界吸入氧气，呼出二氧化 碳。此外，鼻有嗅觉功能，喉有发音功能。呼吸系统的常见疾病有 炎症、结核和肿 瘤等。根据疾病 侵犯程度的不 同，常见症状可 以有咳嗽、咳痰， 发烧，胸 闷、 气 短、胸痛和呼吸 困难等 。 • 8 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 12. 为什么说随地吐痰是坏习惯？ 痰是人体呼吸道的分泌物，它通过支气管纤毛和上皮纤毛的运 动从肺部向上呼吸道推动，通过人的正常咳嗽反射从气管内咳出排 出体外，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。 如果患有呼吸系统感染性疾病，受致病微生物感染会产生大量痰液。 患者吐出的痰中含有大量致病微生物。随地吐痰，痰中的致病微生 物会播散到空气中，其他人会因吸入致病微生物感染发病。通过痰 液可能传播的疾病有肺结核、流行性感冒、麻疹等。随地吐痰是个 坏习惯，但也不要把痰咽到肚子里，因为吞入大量致病微生物可能 引起消化道的感染。有了痰应吐在痰盂内或者吐在卫生纸内丢入垃 圾箱，就可以减少污染环境、污染空气。 13. 要 咳 嗽 时 怎 么 办？ 咳嗽是机体的正常保护性反 应，具有清除呼吸道异物和分泌 物的作用。当病原微生物引起肺 部感染时，咳嗽就会排出大量含 有病原体的飞沫，周围人会因吸入含病原体飞沫感染发病。实验结 果显示，每次咳嗽至少产生 3000 个飞沫。因此咳嗽时一定要捂住口 鼻，这是防止呼吸道传染病传播的重要而简便的方法之一。咳嗽时 应该用手绢或纸巾捂口鼻，当没带手绢或纸巾时，应该肘部弯曲捂 住口鼻，不要直接用手捂，避免喷射到手上的病原体，因“污染手” 接触其他物体时导致继续污染。 • 9 • 14. 哪 些 病 人 需 要做肺功能检查？ 肺功能检查是指采用一 系列手段检测肺的气体交换 功能的医学检查。临床上常 规检查项目有肺容量测定、 肺通气功能测定和动脉血气分析。肺功能检查是一个完全无创测定 肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身 各脏器的损害。通过肺功能检查，医生就可以了解病人的肺脏是否 正常或肺脏因病受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止 病变进一步发展。以下病人需要做肺功能检查 : （1）慢性支气管炎，肺气肿患者； （2）支气管哮喘患者； （3）间质性肺病的诊断； （4）做胸部手术的病人，术前要做肺功能检查； （5）长期吸烟者也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损情 况。 15. 肺功能的肺容量测定 ( 静态肺容量 ) 包括 哪几项？ （1）潮气容量 (VT)：指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量， 正常参考值：500ML( 成人 )。 （2）补吸气量 (IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量， • 10 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 正常参考值：M( 男 )2.16L 左 右，F( 女 )1.5L 左右。 （3）补呼气量 (ERV)： 指平静呼气后再用力呼 出 的 最 大 气 量， 正 常 参 考 值：M( 男 )0.9L 左 右， F( 女 )0.56L 左右。 （4）残气量 (RV)：为补 呼气后，肺内不能呼出的残 留气量，正常参考值：M( 男 )1.380±0.631L，F( 女 )1.301±0.466L。 （5）深吸气量 (IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量 ( 潮气量 + 补吸气量 )。 （6）肺活量 (VC)：最大吸气后能呼出的最大 ( 全部 ) 气量。 ( 潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量 )，正常参考值：M( 男 )3.5L 左右， F( 女 )2.4L 左右。 （7）功能残气量 (FRC)：指平静呼气后肺内所含气量 ( 补呼气 量 + 残气量 )，正常参考值：M( 男 )2.77±0.8L，F( 女 )1.86±0.5L。 16. 如何提高肺功能？ 人体各器官、系统、组织、细胞每时每刻都在消耗氧，而氧的 供给全靠肺的呼吸。当肺功能低下时，人体摄氧能力和排出废气的 能力降低，氧供应不足，机体就不能正常工作，出现头痛、头晕、 胸闷、精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降、失眠等不良反应。 要想精神旺盛、体格健壮就要加强体能锻炼、提高肺功能。提高肺 • 11 • 功能的锻炼方法，一是经常做扩胸、振臂运动；二是慢跑、快走运动。 跑（走）要和呼吸配合，距离适当、强度不宜过大；三是潜水或游泳。 此外，还有踢足球、打篮球、折返跑等都可以提高肺功能。通过上 述锻炼，增加呼吸肌的力量，提高肺的弹性，使呼吸加大、加深， 提高肺呼吸的效率和机能。 17. 家庭使用制氧机吸氧时如何选择适合自己 的吸氧方式 ? 一般在家庭使用制氧机吸氧的方式有两种，可以根据自己的实 际情况选择： （1）鼻管吸氧法：吸入氧浓度仅为 30-40%，但这种吸氧方式 舒适方便，比较适合冠心病、肺心病患者及健康老年人使用。其中 单塞鼻管吸氧法吸入氧气的浓度很稳定；双塞鼻管吸氧法使用时会 感到舒适，但吸氧浓度不如前者稳定。 （2）面罩吸氧法：吸入氧浓度可达 80% 以上，适合心绞痛和 哮喘病患者在病情发作时使用。其中，开放式面罩吸氧法（将面罩 置于距口鼻 1-3 厘米处进行吸氧）不会给使用者造成任何不适；密 闭式面罩吸氧法（将面罩紧密罩于口鼻部进行吸氧）会给使用者带 来一定不适感。 18. 什么是国家基本公共卫生服务？ 国家基本公共卫生服务是促进基本公共卫生服务逐步均等化的 重要内容；是深化医药卫生体制改革的重要工作；是针对当前城乡 居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患 • 12 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 者为重点人群，面向全体居民免费提供的基本医疗服务项目。 19. 国家基本公共卫生服务包括哪些项目？ 国家基本公共卫生服务项目是由辖区社区卫生服务中心（站）、 乡镇卫生院（村卫生室）为社区居民免费提供的 14 项服务，包括： 一、建立居民健康档案 二、健康教育 三、预防接种 四、儿童保健 五、孕产妇健康管理 六、老年人健康管理 七、慢性病患者健康管理 八、重性精神病管理 九、结核病患者健康管理 十、中医药健康管理 十一、传染病及突发公共卫生事件报告和处理 十二、卫生监督协管 十三、提供避孕药具 十四、健康素养促进行动 20. 居民能从基本公共卫生服务项目中得到什 么好处？ （1）提高健康意识，树立自我健康管理理念。 （2）提高健康素质，特别是使特殊人群关注自身健康。 • 13 • （3）发现饮食结构等生活中的健康危险因素，积极改变不良生 活方式。 （4）预防和控制传染病对自身健康的危害。 21. 什么是结核病、肺结核和肺外结核？ 结核病是由结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性传染病。 健康人主要通过吸入传染性肺结核患者排出的含有结核菌的飞沫而 感染。结核病可发生在人体除头发、指甲以外的任何部位，80% 以 上的是肺结核（结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位）。 结核病变发生在肺以外的器官和部位的统称为肺外结核，常见 的有：淋巴结核、骨关节结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠 结核、肾结核、附睾结核、女性生殖器结核 ( 包括输卵管、子宫内膜、 卵巢结核 ) 等。 22. 我国的法定报告传染病有哪些？肺结核属 于哪一类？ 根据《中华人民共和国传染病防治法》，传染病分为甲类、乙 类和丙类。甲类传染病也称为强制管理传染病，包括鼠疫和霍乱。 • 14 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 乙类传染病也称为严格管理传染病，包括新型冠状病毒肺炎、肺结核、 艾滋病、病毒性肝炎等在内的 27 种传染病。对此类传染病要严格按 照有关规定和防治方案进行预防和控制。丙类传染病也称为监测管 理传染病，包括流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病等在内的 11 种传染病。 肺结核属于乙类传染病。 23. 结核病的疫情现状如何？ 总 体 说 来， 全 球结核病发病呈缓 慢 下 降 趋 势。 世 界 卫 生 组 织 估 计， 全 球 2019 年新发生结 核病患者约 996 万， 全球结核病发病率 为 130/10 万。 中 国是全球第三大结 核 病 高 负 担 国 家， 2019 年 新 发 生 结 核病患者数估计为 83.3 万， 仅 次 于 印 度和印度尼西亚，患者数占全球的 8.4%。北京属于全国结核病低疫 情地区之一，肺结核报告发病率从 2016 年的 36.1/10 万降至 2020 年 的 28.6/10 万，5 年间下降了 20.8%。但近年来报告发病率始终保持 • 15 • 在甲乙类传染病的前两位。因此，结核病仍是重大的公共卫生问题。 24. 肺结核有哪些危害？ 首先，结核病对个体健康危害严重。肺结核患者如果发现不及 时或治疗不彻底，肺部的结核病变不会自愈，而且会反复恶化和播 散，病程迁延，形成空洞及纤维化，对肺组织和肺功能造成严重损害。 其次，呼吸道传播方式对公众健康造成严重威胁。传染性肺结核患 者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散到空气中， 周围人群吸入带菌飞沫即可能受到传染。呼吸道传播方式大大增加 了结核病的传染风险。不治疗的传染性肺结核患者，1 年大约可感 染 10-15 个人。 25. 什么样的结核病患者具有传染性？ 并不是所有的结核 病都具有传染性。结核 病防治的实践证明，只 有痰中能排出结核菌的 活动性肺结核患者容易 形成带菌飞沫，具有传 染性。其他结核病虽然 也可能向体外排出结核菌，但由于不易形成带菌飞沫，无造成传染 的明显证据。 26. 结核病的病原体是什么？ • 16 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 1882 年，德国科学家科赫氏发现结核菌是结核病的病原菌。典 型的结核菌是细长稍弯曲，两端圆形的杆菌，抗酸染色呈红色，可 抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称为抗酸杆菌。 结核菌生长缓慢，在固体培养基中每分裂 1 代需 18-24 小时。 结核菌对酸、碱、自然环境和干燥有抵抗力，但对湿热、酒精和紫 外线敏感。在 75% 酒精中作用数分钟、62-65℃ 30 分钟（巴氏消毒法） 或煮沸两分钟均可杀灭结核菌。结核菌对日光和紫外线敏感，直接 阳光 2-7 小时可杀死痰标本中的结核菌。 27. 结核病是如何传播的？ 结核病主要经呼吸道传播，即传染性肺结核患者在大声讲话、 咳嗽、打喷嚏时，将带有结核菌的飞沫散播于空气中。周围人群吸 入带菌飞沫，即可被感染。也有研究证明，结核病还可通过尘埃传播， 即痰中的结核菌随着尘埃飞扬在空中，被人们吸入后发生感染和发 病。消化道传播多由饮用未经消毒的患结核病牛的牛奶引起。人体 消化道对结核菌有较强的抵抗力，只有大量结核菌进入才可能引起 感染。随着乳业管理特别是奶制品消毒技术的发展，消化道传播已 经非常少见。 28. 肺结核患者排出的带菌飞沫能飞多远？ 肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，可以产生带菌飞沫。 实验证实，咳嗽、打喷嚏产生的飞沫可传播 1 米远。体积较大的飞 沫随即落地，大量较小的飞沫在空中悬浮逐渐失去水分，变成含结 核菌的飞沫核。飞沫核以气溶胶形式漂流到更远的地方。当有传染 • 17 • 性肺结核患者时，这些人口密集型场所如学校、临时工棚、监狱等 较易发生结核菌传播。 29. 人体吸入带有结核菌的飞沫后如何形成感 染？ 排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，将带菌飞沫喷射到空气 中。飞沫中的结核菌相当新鲜，保持一定的毒力。当周围人群吸入 这种毒力较强、数量较多的结核菌时就构成了结核感染的外因条件。 结核菌飞沫进入呼吸道时，可为鼻、咽、喉、气管、支气管的黏液 捕捉并遭到酶的侵蚀，随纤毛运动排出，经喷嚏、咳嗽、咳痰等动 作清除。少量结核菌遇到上呼吸道游弋的巨噬细胞，被其吞噬或移 行到不适合生长繁殖的部位，自行毁灭。当机体各种防御能力低下， 呼吸道保护功能减弱时，结核菌飞沫可深入下呼吸道，逐步形成结 核感染。 30. 如何预防感染结核菌？ 首先，及早发现周围 的肺结核患者并协助其治 愈，采取自我防护措施， 尽量减少在通风不良人群 密集场所的活动，远离结 核传染风险。其次，规律 生活、平衡心理、合理膳食， 提高机体免疫力。再次，养成良好卫生习惯，开窗通风，不随地吐痰， • 18 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 咳嗽打喷嚏掩口鼻，避让他人，减少结核病传播风险。最后，婴幼 儿按要求接种卡介苗，提高机体特异性免疫力。 31. 人 体 感 染 结 核 菌 后 就 一 定 会 发 生 结 核 病 吗？ 当结核菌首次侵入人体在肺泡种植并开始繁殖时，人体针对结 核菌产生特异性免疫，使原发病灶和肺门淋巴结及播散到全身各器 官的结核菌停止繁殖。原发病灶中炎症迅速吸收或留下少量钙化灶， 肿大的肺门淋巴结逐渐缩小，播散到全身各器官的结核菌大部分被 消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。但仍然有少量结核菌没 有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶。这些潜在病灶中的结 核菌在机体免疫功能下降时，可重新活跃导致人体发生继发性结核 病。有资料显示，受到结核菌感染的个体在一生中约有 10% 发展成 活动性结核病。 32. 肺结核有哪些常见症状？ 肺结核患者在病变进展快、范围广、炎症反应强烈时常有全身 症状。主要表现为全身不 适、疲乏、食欲减退、低 烧、盗汗、妇女月经不调、 植物神经功能紊乱等。除 全身症状外，由肺部损害 引起的呼吸系统症状主要 有 咳 嗽、 咳 痰， 约 1/3 的 • 19 • 患者有咯血。胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难常在病变广泛 或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。 肺结核患者呈慢性低热，体温不稳定，一昼夜体温波动在 1℃ 以上。长期午后低热，次日凌晨前退热，称为“潮热”。 咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血称之谓“肺结核可疑症状”。 33. 为什么有些肺结核患者没有症状？ 肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显， 逐步发展。近一半早期患者症状较轻微，常不引起注意，有的常被 误认为是“感冒”或“气管炎”。因此保持对肺结核的警惕性，定 期体检对于发现早期肺结核患者有重要意义。 34. 为什么有“肺结核可疑症状”者要怀疑得 了肺结核？ 咳嗽、咳痰是所有呼吸系统疾病都可以出现的症状，非结核病 所特有。一般而言，引起咳嗽、咳痰最常见的原因是上呼吸道感染， 经常规抗炎治疗或随访观察后痊愈或明显好转。如果咳嗽、咳痰超 过 2 周仍不见好转的，基本上可以排除上呼吸道感染，而患肺结核 的可能非常大。有统计数据表明：咳嗽、咳痰 2 周以上或痰中带血 者有 30%-40% 的被最终诊断为肺结核。所以，对咳嗽、咳痰 2 周 以上或痰中带血者一定要高度怀疑是否患有结核病。 35. 发现自己或周围人有“肺结核可疑症状” 时应如何处理？ • 20 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 肺结核病是一种慢性病，症状 大多由轻渐重，由不明显到明显， 逐步发展。近一半早期患者症状较 轻微，常不引起注意，有的常被误 认为是“感冒”或“气管炎”。如 果自己或周围人出现肺结核可疑症 状（咳嗽、咳痰 2 周以上或痰中带血） 时，应立即到医院检查，及早确定 或排除肺结核诊断。如果是肺结核患者，及时就医还有助于及早规 范治疗，既可使自己早日恢复健康，又可避免传染他人。 36. 怀疑得了肺结核应做什么检查？ 如果出现肺结核可疑症状，怀疑得了肺结核时，应该尽快去结 核病定点医疗机构或综合医疗机构就医，进行 X 线胸片或胸部 CT 检查、痰检（痰涂片镜检、分枝杆菌分离培养和结核分枝杆菌核酸 检测），以尽快明确是否得了肺结核。对于结核病病原学检查阴性 的疑似肺结核患者，还可能需要进行支气管镜检查、结核病病理学 检查或免疫学检查（结核菌素皮肤试验、结核抗体检测和 γ- 干扰 素试验）。 37. 什么是结核菌素皮肤试验？ 结核菌素皮肤试验通常称为 PPD（结核菌素纯蛋白衍生物的简 称）皮肤试验，是诊断结核病的辅助方法之一。通过检测人体针对 结核菌抗原的迟发型变态反应情况，判断人体是否受到结核菌感染。 • 21 • PPD 皮肤试验时将 5 个单位 PPD 注射到人体前臂皮内，观察 72 小 时反应。 以注射部位硬结大小作为判断反应的标准： 阴性（-）：硬结平均直径＜ 5 mm 或无反应者为阴性。 阳性反应（+）：硬结平均直径≥ 5 mm 者为阳性。 硬结平均直径≥ 5 mm，＜ 10 mm 为一般阳性； 硬结平均直径≥ 10 mm，＜ 15 mm 为中度阳性； 硬结平均直径≥ 15 mm 或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管 炎者为强阳性。 是否为结核感染，由医生根据具体情况进行判断。 38. 不同的胸部 X 线检查方法在发现肺结核上 有差别吗 ? 有差别。为明确肺结核诊 断在进行胸部 X 线检查时，一 般首先拍摄后前位胸部 X 线 片，可初步判定病变的部位和 性质，结合患者的临床症状和 辅助检查可以做出诊断。但有 些患者症状明显，病变部位较 为隐蔽，比如存在于骨骼或心 脏后方不易被发现，或者病变 形态不易与肿瘤等其他疾病进 行鉴别时，拍摄胸部 CT 片较易发现和明确病变性质。 • 22 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 39. 胸部 X 线检查发现肺部有结核钙化点是怎 么回事？ 钙化点不是活动性结核病，它是陈旧性肺结核的典型表现。有 些人既往受到过结核菌的感染，并且造成了肺部损伤，但由于在患 病时患者抵抗力较好，肺结核可以在不知情的情况下达到自愈，在 受损的肺脏局部形成钙化点，损伤面积较大时可形成钙化灶，不需 要进行治疗。 40. 感染结核菌后，那些人容易发生结核病？ 人群对结核菌普遍易感，人体感染结核菌后，在一生中发生活 动性结核病的概率大约为 10%，其中大多数（约 70% 左右）发生在 感染后最初的两年内，其余则发生在免疫功能低下时。感染者是否 发病除与感染结核菌的数量、毒性因素有关外，还与机体免疫力有关。 免疫力较低的个体接触传染性肺结核患者后易发生结核病。婴幼儿、 青春期、老年人、营养不良、尘肺、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、 肾脏病患者、HIV 感染者、器官移植者、长期使用免疫抑制剂者感 染结核菌后，发展成为活动性结核病的风险较高，这些人容易发生 结核病。此外，由于长期精神紧张，工作、学习劳累，生活不规律 等因素造成机体免疫力降低时，结核菌感染者也易发生结核病。 41. 为什么有部分“白领”人群易患结核病？ 一些公司“白领”常常面临激烈竞争，承受着巨大的精神压力， • 23 • 经常加班加点工作，导致体力透支； 此外“白领”常常作息不规律、饮食 无常。这些因素均可导致机体免疫力 下降，容易感染结核菌，感染后也容 易发生结核病。另外，“白领”们大 多在写字楼工作，长期在密闭的空调 环境中活动，空气不流通。一旦发生 传染性肺结核患者，极易发生结核病 传播。这些都是结核病偏爱“白领” 的主要原因。 42. 吸烟对肺结核有什么影响？ 首先，吸烟促进结核病的发生。长期大量吸烟损伤支气管粘膜 和肺泡壁，使局部抵抗力下降，降低对结核菌的防御能力。调查证 明随着吸烟量的增加患肺结核机会也随之增多。其次，吸烟常延误 结核病的发现。吸烟者常有咳嗽、咳痰，掩盖肺结核的症状，造成 肺结核的发现延迟。最后，吸烟影响肺结核病治疗的效果。如吸烟 可引起消化道溃疡，增加胃肠道不良反应，造成治疗困难。调查发 现吸烟者肺结核的治愈率低于不吸烟者。 43. 结核病易感人群如何预防发生结核病？ 结核病的易感人群容易感染结核菌，感染结核菌后也容易发展 为活动性结核病。这是由于各种原因长期或暂时造成人体免疫力低 下而引起的。那么，结核病易感人群怎样预防结核病的发生呢？首先， • 24 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 要努力去除引起免疫力低 下的危险因素，如生活不 规律、营养不良等；其次， 尽量减少在通风不良、人 群密集场所的活动；再次， 及早发现周围的肺结核患 者，采取自我防护措施， 远离结核传染风险；还有， 规律生活、平衡心理、合 理膳食，提高机体免疫力； 最后，做好自我监测，一 旦发生肺结核病时，能做到早发现、早诊断、早治疗，减少对健康 的损害。 44. 及早发现周围的肺结核病患者有何意义？ 结核病的传染源是排菌的肺结核患者，接触不到排菌肺结核患 者就不会受到结核菌传染。如果周围存在排菌肺结核患者，导致与 其接触的人持续吸入带菌飞沫，那么其他预防感染的措施（如提高 机体免疫力、养成良好卫生习惯、接种卡介苗等）均为扬汤止沸之举。 只有控制肺结核患者向体外排出结核菌，才是阻断结核病传播的釜 底抽薪之措。因此，及早发现周围的肺结核患者，协助其及早治疗， 并采取自我防护措施，远离感染风险，阻断结核病传播，预防感染 结核具有重要意义。 • 25 • 45. 怎样才能及早发现周围的肺结核患者？ 一是在日常生活中应保持对肺结核的警惕性。当发现周围有肺 结核可疑症状（咳嗽、咳痰 2 周以上或痰中带血）者时，就应高度 怀疑其是否得了结核病，督促其及时到医院就诊，做 X 线胸片和痰 液检查，避免因患者就诊延迟造成结核传播。 二是各级各类医疗机构的医务人员要高度重视结核病的防控， 在接诊时如果遇到“肺结核可疑症状者”应及时进行结核病诊治， 尽早明确诊断并给予规范治疗，因肺结核可疑症状者最终有 30-40% 被确诊为活动性肺结核。 46. 周围有人得了肺结核时你该怎么办？ 一是不应歧视患者，要积极主动协助患者规律全程治疗，这不 仅使患者早日康复，也是保护自己避免结核感染的最有效方法。二 是作为肺结核患者的密切接触者应及时到医疗机构进行结核病筛查。 三是经常开窗通风，保持室内空气流通，降低结核传播风险。四是 规律生活、平衡心理、合理膳食，提高机体免疫力。 47. 为什么要对肺结核患者的密切接触者进行 结核病筛查？ 实践证明，肺结核患者的密切接触者是结核病高发人群，对肺 结核患者的密切接触者进行结核病筛查十分必要。一是可以了解传 染性肺结核患者对密切接触者的传染情况，及早检出新患者和感染 者，及早处置，防止传染持续；二是也可检出潜在的肺结核患者， • 26 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 阻断其继续传播。 48. 肺结核 的治疗原则是 什么？ 肺结核化学治 疗的原则是“早期、 联合、适量、规律、 全程”。 早期：即早诊断和早治疗。结核病发病初期，病灶内血液供应好， 有利于药物的渗透；巨噬细胞活跃，可大量吞噬结核杆菌，有利于 组织修复。早期治疗可取得较好的治疗效果，并缩短患者的传染期。 联合：即必须联合用药，制订合理的化疗方案。这样既提高杀 菌效能，又可防止发生耐药性。 适量：即药物剂量适当。要既能达到杀灭细菌的效果，又要避 免用量太大引起不良反应。 规律：即按时和按量服药。保证机体内相对稳定的血药浓度， 最大程度的杀灭结核菌，减少耐药发生。 全程：即坚持完成全疗程治疗。这样既提高治疗成功率，又可 减少复发风险。 只要化疗方案合理、药物剂量合适，并坚持做到规则治疗、完 成疗程，大多数肺结核患者是可以治愈的。 49. 常用抗结核药物有哪些？ • 27 • 常用抗结核药物有利福平、 异烟肼、吡嗪酰胺和盐酸乙胺 丁醇。这些药物因作用机制不 同，在抗结核治疗中发挥着重 要的杀菌和抗菌作用。患者确 诊后应到结核病定点医疗机构 接受正规的抗结核治疗及管理。 50. 结核菌药物敏感性试验有什么意义？ 结核菌药物敏感性试验（简称药敏试验）主要用来判断患者体 内的结核菌对即将使用或正在使用的抗结核药物是否存在耐药性。 医生根据药敏试验结果来为患者制定合理的抗结核治疗方案，或调 整现有的治疗方案，保证良好的治疗效果。 51. 什么是耐药肺结核？ 耐药肺结核是指患者感 染的结核菌经体外试验证实 对 1 种或多种抗结核药物产 生了耐药。比较严重的耐药 类型是耐多药（同时对异烟 肼和利福平耐药）和广泛耐 药（耐多药同时还对任何一 种氟喹诺酮类药物以及任何 一种二线注射类药物耐药）。 • 28 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 与普通肺结核相比，耐药肺结核诊断复杂，治疗困难。在能 组成治疗方案的情况下，需要治疗 18~24 个月，但治愈率只有 5060%。部分患者面临无药可医的局面。耐药肺结核常引起肺组织和 肺功能的持续损害，对患者健康造成极大伤害。同时由于传染期长， 容易将耐药菌传染更多的人，造成耐药结核病的传播，给公众健康 和公共卫生安全造成巨大威胁。 52. 如何预防耐药肺结核？ 预防耐药肺结核首先要减少被结核菌特别是耐药结核菌感染的 风险。要善于识别周围人群可能存在的肺结核患者，特别是那些久 治不愈的肺结核患者，采取适当的自我防护措施，减少感染风险。 其次，保持规律生活、平衡心理、合理膳食等，提高自身免疫力。 再次，一旦患了肺结核，一定要在正规的结核病定点医疗机构诊治， 确保抗结核治疗方案和药物剂量的合理有效。同时一定要按时服药 规律治疗，坚持完成全疗程治疗，最大限度预防耐药发生。 53. 肺结核的治疗应注意什么问题？ 肺结核是一种比较顽固的慢性呼吸道传染病，治疗时所需的抗 结核药物较多（3-4 种），治疗时间也长（至少 6 个月）。抗结核 要遵循“早期、适量、联合、规律、全程”原则，既要保证治疗效果， 又要防止不良反应的危害。此外还要注意以下几点：一是要到结核 病防治机构或定点医疗机构进行诊治，以获得正规的抗结核治疗； 二是治疗前按要求做好肝肾功能及血尿常规的检查，了解自己的身 体状况；三是服药前认真阅读药品说明书，了解每种药物可能导致 • 29 • 的不良反应；四是服药过程中，按要求定期做好肝肾功能及血尿常 规的检查。一旦出现不舒服，尽快就诊，让医务人员判断是否发生 了药物不良反应并做好处理；五是按医嘱决定是否停止抗结核治疗， 不要擅自停药。 54. 为什么肺结核患者在治疗期间需要复诊查 痰？ 肺结核患者在治疗期间查痰的目 的是让医生及时了解患者的治疗状况、 是否有效，是否需要调整治疗方案。 （1）初治肺结核患者应在治疗满 2、5、6 月时复查痰涂片或培养。 （2）复治肺结核患者在治疗满 2、 5、8 月时复查痰涂片或培养。 （3）耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需 复查痰涂片或培养。 55. 什么是规范的抗结核治疗？ 规范的抗结核治疗包括以下方面： （1）科学的治疗方案。接诊医生要根据患者的诊断、病情、年龄、 体重、抗结核治疗史、痰结核菌的耐药性监测结果、合并症和并发 症、药物过敏史等制定合理的联合用药方案。避免药物联合不合理、 服药方式不恰当、药物剂量不足或疗程不够等造成治疗失败。 （2）规则服药。患者全疗程按时、按量服用抗结核药品。出现 • 30 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 不良反应及时就诊处置，保证治疗的完整性和安全性。 （3）定期复查及疗效评估。患者定期到结核病定点医疗机构复 查，医生根据患者服药情况、病情变化、痰菌变化等进行疗效评估， 并根据评估结果进行后续处置。 56. 不规范的抗结核治疗会产生什么后果？ 不规范的抗结核治疗包括化疗方案不合理、剂量不足、服药不 规律、不能坚持全疗程治疗等。不规范治疗可导致杀灭病灶内快速 繁殖菌群不彻底，表现为治疗失败，并产生耐药性。不规范治疗还 可导致不能有效清除病灶内的间断繁殖菌群和慢速繁殖菌群，表现 为患者的复发风险明显升高。无论是治疗失败还是复发均会造成患 者病程迁延，造成肺组织和肺功能的进一步损害，还会造成结核菌 / 耐药结核菌的持续传播。 57. 如何判断肺结核患者的治疗效果？ • 31 • 肺结核患者的治疗效果主要根据细菌学及影像学检查结果进行 比较判断，必要时还要结合患者的症状情况。按照相关工作规范， 在抗结核治疗中及当患者完成规定疗程时，医务人员会要求患者进 行痰结核菌相关检查，了解体内病原菌被杀灭的情况。还会要求患 者拍摄胸部 X 线片或 CT 片，判断肺内病变的吸收情况，以综合判 断患者的治疗效果。 58. 结核性胸膜炎有哪些症状 ? 传染吗 ? 结核性胸膜炎的早期症状主要有：发烧、咳嗽、胸闷和胸痛。 一旦患病部位出现胸水，胸痛可以明显减轻，但因胸水量的不同， 可以出现不同程度的胸闷症状，胸水越多，胸闷症状越明显。 结核性胸膜炎的患病部位在胸膜，与呼吸道不相通，因此没有 传染性。 59. 结核性胸膜炎如何治疗 ? 结核性胸膜炎也属于肺结核，但疗程要长，一般为 9-12 个月。 结核性胸膜炎患者要遵照医嘱，根据病情进行胸水的及时抽取，以 减轻症状并保证较好的治疗效果。其他注意事项同肺结核治疗。 60. 肺结核患者日常生活应注意什么？ （1）肺结核患者要学会自我管理，要按医嘱规律服药，按时复 查，不能自行停药，切忌“三天打鱼，两天晒网”。 （2）动员家庭成员和其他密切接触者及时到结核病定点医疗机 构进行检查。 • 32 • ｜结核病防治知识 100 问｜ （3）如果痰菌阳性应 该居家隔离，尽量独居一 室，避免接触儿童等易感 人群。尽量避免前往公共 场所，如果不得不去应该 主动佩戴口罩，以避免排 出带菌飞沫。 （4）如果有痰要吐在 金属、搪瓷或陶瓷容器内， 再通过煮沸、药剂等方式进行消毒。 （5）患者的食具及生活用品可采用煮沸、阳光照射或紫外线照 射消毒。 （6）患者住的房间要经常通风。条件允许时可采用紫外线灯室 内照射。 （7）患者要适当参加体育锻炼，增强身体抵抗力，这对病灶吸 收和提高疗效都有好处。体育锻炼不宜剧烈，以散步等项目为宜。 （8）要养成良好的个人卫生习惯，包括不对他人咳嗽、打喷嚏； 经常戴口罩，不随地吐痰；衣物、被褥等用品经常晾晒；经常开窗通风。 61. 肺结核患者如何在家中休养 ? （1）应将病人单独安置在一间空气流通、阳光充足的房间里修 养；如无条件病人可单独睡一床；室内保持通风干燥。 （2）遵从医嘱。遵从医师为病人制定的维持治疗方案，了解药 物的剂量、用法、疗效及可能出现的副作用。 • 33 • （3）补充营养，增强机体 免疫力；合理安排休息，避免劳 累，劳累可降低机体抵抗力。 （4）戒烟，戒酒。吸烟能 降低呼吸道粘膜抗病能力；饮酒 可加重肝脏负担，一旦出现肝 功能异常，抗结核药不能继续应 用，影响治疗。 （5）减少与他人接触，不要到公共场所去。 （6）不随地吐痰，有痰时一定要吐在带盖的杯内或吐在纸巾上 或纸袋内。痰杯要每天消毒，纸巾或纸袋一定要焚烧。 （7）注意个人卫生，勤洗衣服、勤晒被褥。 （8）避免情绪波动及呼吸道感染。肺结核病人，机体抵抗力下 降，容易感冒，因此，应积极预防呼吸道感染。 （9）遇有病情变化，及时告知经管医生，定期复查。 62. 肺结核患者如何做好心理调节？ 大部分肺结核患者是初次患病，由于对结核病缺乏了解会产生 一定程度的担心。最大的担心是影响健康甚至害怕死亡。其次是担 心传染给家人，增加家庭负担，影响工作和婚姻，以及担心周围人 的歧视。从而产生一系列的心理反应，主要表现为焦虑、恐惧、自 卑感，悲观、害怕、孤癖、心理扭曲等，甚至产生轻生念头。抗结 核治疗也会给患者带来不同程度的不良反应，使患者感到不舒服。 因此在治疗期间患者要注意休息，加强营养，避免劳累；要树立信心， • 34 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 坚持治疗，保持轻松愉快的心情战胜病魔。与其他患者互相交流， 互相鼓励坚持完成治疗。如果患者自身无法疏导，可以向医疗机构 寻求心理支持，接受正规的心理咨询和疏导，改善心理状态，增强 治愈和生活的信心。 63. 肺结核患者对饮食有什么特殊要求？ 肺结核是一种 慢性消耗性疾病， 多数患者在患病期 间处于营养失衡状 态。合理的饮食与 充足的营养补充对 机体康复很重要。 （1）热能供给应高于正常人，全日热量达 2500-3000 千卡为宜。 （2）宜给予高蛋白质饮食，以乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物 内脏和豆制品类为主。牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙质，患者可经 常服用。 （3）维生素和患者康复有密切关系，膳食中要添加富含各种维 生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等。 （4）还应多吃一些富含铁质的绿叶蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、 油菜、苋菜、番茄、杏、桃、红枣、桔子、杨梅及菠萝等。 64. 预防肺结核的日常消毒方法有那些？ 消毒是指用物理或化学方法消灭停留在不同播媒介物上的病原 • 35 • 体，藉以切断传播途径。周围人群中存在传染性肺结核患者时，可 以采取以下几种消毒方法：（1）加热或煮沸。结核菌经 100℃煮沸 后立即死亡，70℃ 10 分钟、60℃ 1 小时可杀死。食具、痰液等可用 此法消毒。（2）空气消毒。肺结核患者住的房间或办公室可以采用 紫外线灯照射方法消毒。（3）用阳光或紫外线照射。结核菌对阳光 和紫外线都非常敏感，对一些衣物、被褥、书籍等可以用阳光或紫 外线照射消毒。（4）消毒剂。10% 的来苏水溶液 1-2 小时、20% 漂 白粉溶液浸泡 2 小时、5% 的 84 消毒液 5 分钟可以杀死结核菌，可 用于痰液等消毒。 65. 为什么“通风”对预防肺结核特别重要？ 结核病经空气传播。个体与传染性肺结核患者接触时，能否吸 入带有结核菌的飞沫取决于环境空气当中的带菌飞沫浓度和滞留时 间。通风是有效降低空气当中带菌飞沫浓度的有效方法。假设肺结 核患者的排菌量是固定的，房间每通风 1 次，空气中的含菌量便减 少 1/2。这样，随着通风次数的增加，接触者吸入结核菌的风险便显 著降低。因为肺结核症状不典型，在发现肺结核患者后再采取开窗 通风往往为时已晚，只能减少以后的结核菌传播风险。因此，养成 定时开窗通风的习惯，是预防包括肺结核在内呼吸道传染性病的重 要措施。 66. 为何结核病患者在公共场合应戴口罩 ? 结核病的传染源是排菌的肺结核患者。控制肺结核患者向体外 排出结核菌是阻断结核病传播的釜底抽薪之举。其中，及早发现并 • 36 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 彻底治愈肺结核患者是控制其排出结核菌的根本措施。对于处于治 疗期的肺结核患者以及那些暂时还不能进行治疗的患者而言，戴口 罩可有效减少向周围环境喷射飞沫，从而避免结核菌飞沫的形成， 可明显减少对周围人群的传染。因此，肺结核患者在公共场所应戴 口罩。 67. 为什么规定肺结核患者要到结核病定点医 疗机构诊治 ? 我国已经总结出关于肺结核诊断、治疗及管理等工作规范。只 有严格执行这套技术规范，才能治愈肺结核患者。综合医院从运营 及保障机制、管理制度及人员配备方面，均难以完成对肺结核患者 全疗程的复诊管理、治疗信息的收集及评价、对患者及家属的健康 教育等工作。结核病定点医疗机构配备了结核病诊断的专用设备， 医务人员掌握现代的结核病诊疗方法，并有专门人员对患者进行全 疗程督导服药管理。患者到结核病定点医疗机构就诊，既可获得及 时诊断、科学合理的抗结核治疗以及全程督导服药管理等服务，还 能享受政府提供的结核病诊疗减免政策。这些都有助于治愈患者。 • 37 • 原卫生部 2013 年印发的《结核病防治管理办法》规定，被怀疑或确 诊的肺结核患者均应转诊到结核病定点医疗机构进一步诊治。 68. 肺结核患者就诊时为什么需提供个人基本 信息 ? 患者到医疗机构就诊需 实名挂号，并提供姓名、性 别、年龄、身份证号码、职 业及工作单位、现住址、联 系电话等基本信息，这是因 为：（1） 对 于 有 医 保 的 患 者可实现实时结算。一旦发 生医疗纠纷，可作为患者与 医疗机构间存在医疗服务合 同关系的证明，保护患者合法权益。（2）卫生部门可获得各种疾病 的发病、患病情况，有利于及时掌握和控制传染病疫情。（3）对于 医疗机构报告的肺结核患者，结防人员需要进行追访，了解其诊断 信息、指导其进行感染控制、督促其到定点医疗机构就诊。结防人 员能否及时联系到患者，主要取决于患者就诊时提供的基本信息是 否真实、完整。 69. 肺结核患者在哪里可以享受减免政策？ 为提高肺结核患者发现水平、减轻患者经济负担，提高患者治 疗依从性，控制结核病传播风险，政府目前仍实施结核病减免政策。 • 38 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 肺结核患者在区级结核病定点医疗机构进行结核病诊治可以享受减 免政策。 70. 社 区 医 生 在 结 核 病 防 治 工 作 中 有 那 些 职 责？ （1）保持对结核病的警惕，发现咳嗽、咳痰两周以上或痰中带 血等肺结核可疑症状者，应尽早推荐到当地定点医疗机构进行进一 步检查。对诊断的结核病患者进行传染病报告，并督促患者及时到 定点医疗机构进行归口诊治。 （2）动员新诊断肺结核患者的家庭成员、同事、同学以及其他 密切接触者进行结核病筛查。 （3）对确诊肺结核患者进行督导服药、督促患者按期随访检查、 对患者及家属开展健康教育等。 （4）对社区居民开展结核病防治知识宣传，提高公众结核病防 治意识和能力。 71. 活动性 肺结核患者能 恋爱吗？ 没有谈恋爱的 肺结核患者，在开 始治疗前和治疗期 间最好不要谈恋 爱。在治疗前和治 • 39 • 疗初期患者往往咳嗽、咳痰，具有很强的传染性，很容易通过亲密 接触把结核病传染给对方。另外，恋爱容易导致情绪不稳定、过度 兴奋或者烦恼，都对结核病的治疗产生不利影响。如果发生失恋， 精神上的打击和刺激还会导致结核病的恶化。 如果在恋爱期间得了肺结核，双方都要正确对待。患者在咳嗽 咳痰时，应注意用手帕遮盖口腔，不要面对对方咳嗽，在日常接触 中也要注意防止传染。要及时进行抗结核治疗，按照规定的治疗方案， 规律治疗直到治愈。对方应该在精神上、生活上给患者帮助和照顾， 鼓励患者坚持治疗。 肺结核患者治愈后不会影响生活和工作，可以象正常人一样恋 爱和结婚。 72. 结核病影响性生活吗？ 肺结核患者的性功能是正常的，对性的要求也与正常人一样， 但肺结核患者在患病期间对性生活应该节制。传染期患者容易通过 性行为过程中的亲密接触把病菌传染给对方，应采取相应的预防措 施。有结核病中毒症状的患者，如发烧、乏力、盗汗或咯血，应暂 禁性生活直至症状消失。康复期患者如无明显不适，适度的性生活 是有益无害的。除注意适度外，还需注意体位。应采取对患者合适 的体位。不能让患者胸腔负重过度。那些曾多次复发或咯血、自发 性气胸的患者，在性生活中不要过分屏气，防止再次咯血或自发性 气胸。 73. 活动性肺结核患者能怀孕吗？ • 40 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 女性在患活动性肺结核病期间不应怀孕，因为怀孕对孕妇和胎 儿都不利。 （1）妊娠导致身体内分泌功能变化，前期的妊娠反应、分娩时 的体力消耗和产后哺乳等因素，均能使孕妇免疫力下降，导致结核 病情恶化。 （2）抗结核药物如利福平、链霉素等对胎儿的发育有较大的影 响。 （3）如果孕妇病情较严重则可引起胎儿缺氧与营养不良。 （4）也可能发生结核菌的血行播散，经胎盘传染给胎儿。 所以，患活动性肺结核的女性要暂时避孕。如果妇女已妊娠了 才发现结核病，应尽早中止妊娠。如果不能中止妊娠，应由妇产科 医生和结核病防治医生共同制定合适的抗结核治疗方案，治疗期间 应予以密切观察。孕妇肺结核患者分娩后应与婴儿隔离，不能哺乳。 74. 哺乳期妇女得了肺结核应注意什么问题？ 哺乳期妇女得了肺结核应首先接受抗结核治疗，以保证自己和 婴儿的身体健康。因抗结核药物 可以通过乳汁被婴儿食入体内， 对婴儿造成不必要的伤害，因此 建议得了肺结核并且正在接受抗 结核治疗的母亲，在抗结核治疗 期间停止哺乳，待完成抗结核治 疗后再进行哺乳。 • 41 • 75. 为什么说流动人口是肺结核的易发人群？ 在现行的制度框架下，流动人口难以获得和当地居民一样的社 会保障，大多数收入较低、就业不稳定、工作生活及居住条件也差， 机体抵抗力相对较弱，容易发生结核病。加之流动人口一般未参加 当地的医疗保险，发病后就诊不及时，极易造成在密接人群中传播。 76. 流动人口如何预防肺结核？ 流动人口预防肺结核应注意以下方面 （1）及早发现周围的肺结核患者，督促其及时就诊和进行抗结 核治疗，并采取自我防护措施，远离结核传染风险。 （2）定期体检，包括 X 线胸片检查，及早发现肺结核。 （3）做好自我监测，一旦发生肺结核能做到早发现、早诊断、 早治疗，减少对健康的损害。 （4）为流动人口婴幼儿补种卡介苗预防结核病。4 岁以下未接 种过卡介苗的儿童可到居住地卡介苗门诊补种。 （5）养成良好的生活和个人卫生习惯，经常开窗通风、注意营 • 42 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 养、加强锻炼、规律作息等，提高机体免疫力。 77. 儿童肺结核有什么特点？ （1）患儿一般有与肺结核患者的密切接触史，传染源是家庭内 的成人患者，如父母、祖父母和保姆等。 （2） 有 结 核 病中毒症状，如低 热、食欲不振、盗 汗等。但也有原发 性肺结核的儿童常 无明显临床症状， 不影响正常的生长 发育。 （3） 儿 童 初 次感染结核菌容易 发生原发性肺结核，严重时可形成血行播散，导致粟粒性肺结核和 结核性脑膜炎，严重危害儿童的健康和生命。 （4）多数患儿未接种过卡介苗，结核菌素皮肤试验呈阳性反应。 （5）防止结核病患者接触儿童，对儿童结核病的防治有重要意 义。 78. 儿童肺结核的治疗需要注意什么？ 儿童肺结核治疗不仅要考虑药物的抗结核菌作用，还要考虑婴 幼儿的生长发育及疾病特点，在治疗时需注意以下几点： • 43 • （1）乙胺丁醇有球后视神经炎的副作用，婴幼儿不能主诉及配 合检查视力，最好不用。 （2）小儿肺结核多为新近感染，防止脑膜受侵最为重要，首选 易透过脑脊液的药物等。 （3）儿童体重差异明显，应严格按照体重确定抗结核药物剂量， 并随着体重变化及时调整。 （4）儿童肺结核治疗同样必须遵循“早期、联合、规律、全程” 原则。 （5）目前，北京市只有北京儿童医院、解放军总医院第八医学 中心（原解放军 309 医院）开展儿童结核病诊疗工作。 79. 如何预防儿童结核病？ 首先，儿童的结核感染多数来自家人或者教职人员，因此做好 家人或者教职人员的健康监测，及时发现上述人员中的肺结核患者， 是保护儿童避免结核感染的重要方面。其次，如果上述人员中发生 肺结核患者，应对其密切接触的儿童进行结核病筛查。对于检出的 单纯性 PPD 强反应婴幼儿，积极进行预防性治疗可显著降低结核病 风险。最后，卡介苗预防接种能预防儿童结核病。新生儿应在出生 后 24 小时内完成接种，未能及时接种者，应在 1 周岁内进行补种。 80. 卡介苗在结核病预防中有什么作用？ 卡介苗是人工培育的活的无毒牛型结核菌。卡介苗接种是用人 工方法使未受结核菌感染的个体产生一次较轻微的、没有临床发病 危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力。卡介苗接种能有 • 44 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 效预防和减少儿童 结 核 病， 特 别 是 血 行播散性结核病如 结 核 性 脑 膜 炎、 粟 粒型肺结核的发生。 全球通过卡介苗接 种已挽救了成千上 万的生命。 81. 婴 幼 儿 如何接种卡介 苗？ （1）无接种禁忌症的新生儿，应在出生 24 小时内由产院接种 卡介苗。 （2）因各种原因未能及时接种卡介苗婴幼儿，及时到属地卡介 苗补种点接种卡介苗。 （3）未接种卡介苗的 3 月龄以下儿童可直接补种。3 月龄至 3 岁婴幼儿需先进行结核菌素皮肤试验，结果为阴性者可以补种。 （4）4 岁以上（含 4 岁）儿童不予补种。 82. 肺结核为何青睐老年人？ （1）与年轻人相比，老年人组织器官退化衰老，机体免疫力下降。 （2）老年人基础疾病多，如糖尿病、高血压等，进一步降低机 体免疫力。 • 45 • （3）体内潜伏的结核菌可能因机体免疫力的平衡被打破而重新 活跃，发展为活动性结核病。 （4）由于机体免疫功能下降，老年人也容易重新感染结核菌， 感染后也容易发展为活动性结核病。 （5）老年人喜欢聚集性活动，如果当中有肺结核患者，常常导 致结核传染。 83. 老年肺结核有何特点？ 老年肺结核患者的明显特征是“发病隐匿，症状不典型”。 一是有的只表现为咳嗽、呼吸困难等轻微症状；有的甚至没有 呼吸道症状，仅有食欲不 振、乏力等非特异表现。 二是老年人基础疾病 多，特别是原本患有肺气 肿、哮喘、慢阻肺的老人， 即使出现了肺结核可疑症 状，也常被当成旧有疾病 的发作造成诊断延误。 三是老年患者可能有 糖尿病、高血压、肺心病、肺炎或肺癌等其它疾病，在治疗中用药 选择比较困难，容易出现药物副作用。 84. 老年人得了肺结核应注意哪些问题？ 一是老年人得了肺结核应遵循“早期、联合、适量、规律、全程” • 46 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 的治疗原则积极治疗，按医嘱规律服药，不能自行停药。 二是保持良好的个人卫生习惯，不对着他人咳嗽、打喷嚏，外 出带口罩，不随地吐痰；衣物、被褥等用品经常晾晒。 三是经常开窗通风（尤其是患者居住的房间），以减少传染风 险；开始治疗的两周内因痰中尚有结核菌存在，患者最好单独居住， 减少与他人接触，特别是儿童。 四是患病期间要注意休息，加强营养，避免劳累，保持轻松愉 快的心情，树立信心战胜病魔。 五是按时复查。 85. 老年人如何远离肺结核？ 首先，要善于识别周围人群可能存在的肺结核患者，采取适当 的自我防护措施，减少感染风险。其次，尽量减少在通风不良人群 密集场所的活动，远离结核传染风险。再次，规律生活、平衡心理、 合理膳食，提高机体免疫力。最后，做好自我监测。建议每年进行 一次体检，查体应包括胸部 X 片检查，一旦发生肺结核能做到早发现、 早诊断、早治疗，减少对健康的损害。 86. 糖尿病人为什么容易发生肺结核？ 据调查，糖尿病患者肺结核患病率比普通人群高 4-8 倍。糖尿 病患者容易发生肺结核的原因是： （1）糖尿病患者在糖代谢紊乱的基础上引起蛋白质和脂肪代谢 紊乱，导致营养不良，抵抗力降低。 （2）糖尿病患者脂代谢紊乱，脂肪分解代谢加强，过多的甘油 • 47 • 和酮体为结核菌的生长繁殖提供了能量来源，同时也削弱了单核吞 噬细胞的功能，进一步降低机体免疫力。 （3）糖尿病患者体内多种维生素缺乏，其中维生素 A 的缺乏使 呼吸道粘膜的防御功能减退，容易发生结核菌的定位和繁殖。 87. 糖尿病患者如何预防肺结核？ 一是糖尿病患者应努力控制好血糖，减少糖尿病对机体免疫力 的损伤。 二是及早发现周围的肺结核患者并采取自我防护措施，尽量减 少在通风不良、人群密集的场所活动，远离结核传染风险。 三是糖尿病患者应定期体检，包括 X 线胸片检查，及早发现肺 结核。 四是糖尿病患者如果合并感染结核菌，应接受预防性治疗以降 低发病风险。 五是糖尿病患者应做好自我监测，一旦发生肺结核能做到早发 现、早诊断、早治疗，减少对健康的损害。 88. 糖尿病患者合并肺结核时抗结核治疗应注 意什么？ 糖尿病患者由于代谢紊乱，营养不良，抵抗力下降，加上糖尿 病患者体内环境有利结核菌的生长，因此糖尿病患者一旦感染结核 菌后就容易发生结核病。两病并存时互相影响，增加治疗难度，在 治疗中要注意以下两点。 首先要控制糖尿病。肺结核的治疗效果取决于糖尿病控制的好 • 48 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 坏，如果糖尿病控制良好，肺结核的治疗也同样能取得良好效果。 其次是早期发现、及时治疗是控制两病的关键。糖尿病患者要警惕 是否合并结核病，结核病患者要警惕是否有糖尿病存在，一旦确诊 两病均应合理治疗。 89. 艾滋病毒感染者为什么容易发生肺结核？ 由于艾滋病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）破坏了人 体的免疫系统，造成人体失去免疫能力，导致包括结核病在内的各 种疾病得以在体内发生。对于结核病来讲，因艾滋病毒感染者的免 疫力降低，使体内原已稳定的潜在 陈旧性结核病病灶重新活跃，发生 内源性复燃，继发结核病；如果再 感染结核菌即外源性再感染，可导 致迅猛发病和恶化。所以，艾滋病 毒感染者要定期进行结核病筛查以 及早发现肺结核。 90. 精神病人为什么容 易发生肺结核？ 精神病人并发肺结核的患病率明显高于正常人群，且以住院患 者为著，其原因： 一是精神病人不能料理个人生活和个人卫生，饮食起居困难， 造成机体免疫力下降，容易感染疾病。 二是精神病人不能及时自主反映病症，加上精神病人发生肺结 • 49 • 核后临床表现不典型，容易造成误诊和延迟诊断。 三是精神病医院条件有限，容易形成院内交叉感染。 四是精神病人长期住院和服用抗精神病药物，活动减少，是院 内感染的易感人群。 做好精神病人的健康监测，及早发现肺结核患者，是预防精神 病人发生肺结核的重要措施。 91. 中医如何认识肺结核？ 中医学称肺结核为“肺痨”、“痨瘵”，是具有传染性的慢性 虚弱性疾患。以身体逐渐消瘦、咳嗽、咳血、潮热、盗汗等症为特 征。本病外因即“痨虫”传染，是致病的条件；内因指身体气血虚 弱，阴精亏损，正气不足，是致病的关键。病变初起部位主要在肺， 发展过程中可累及脾肾，甚则传遍五脏。其病理演变，开始多为阴 液亏耗，继则阴虚火旺，或气阴两虚，终则阴损及阳，元气亏损， 阴阳两亏。 92. 中医怎样认识肺结核的 发病机理？ 一般来说，肺结核的发病总由先天 不足或后天失养所导致。先天不足可见 于父母年老体衰精血不足或妊娠期间失 于调养导致胎儿营养不良；后天多由情 志不畅、酒色不节、劳倦过度、早婚多育、 生活贫困、久病不愈等失于调养，易致“痨 • 50 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 虫”通过口鼻入侵肺部，耗伤肺阴可见干咳、甚则咳血；肺病日久 可以进一步影响到他脏，如脾为肺之母，肺虚致脾可伴见乏力、食 少等；肺肾相生，肺虚及肾，在肺阴虚基础上又见潮热、盗汗等症状。 93. 中医药治疗肺结核的原则与辨证方法有哪 些？ 中医治疗肺结核的原则为补虚培元、增强正气、抗痨杀虫、调 补脏器。治疗时应进行辨证论治： （1）肺阴亏损证：症见干咳，声音嘶哑，痰中带血丝，手足心 热，两颧发红午后更著；盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。 治宜养阴润肺。 （2）虚火灼肺证：症见呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多， 时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎；颧红，盗汗量多，口渴心烦， 失眠，性情急躁易怒，形体日渐消瘦，舌干而红，苔薄红而剥，脉细数。 治宜滋阴降火。 （3）气阴耗伤证：症见面色不华，乏力，声低，纳呆便溏；痰 多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见；舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。 治宜益肺健脾。 （4）阴阳两虚证：症见少气无力，消瘦面黄，潮热盗汗，泄溏 便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，滑精，闭经， 苔黄燥，脉微细或虚大无力。治宜滋阴补阳。 94. 肺结核病人的饮食宜忌有哪些？ 对于肺结核病人而言，饮食方面根据个人的病情、体质等因素 • 51 • 有所不同。对于肺阴亏损者，饮食以清淡可口营养丰富为好，常吃 润肺生津止咳之品。如鲜藕、秋白梨、百合、蜂蜜等；避免吃油炸、 油腻和辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、花椒等，忌烟、酒。 若痰中带血用鲜藕汁送服白及、三七粉有止血作用；阴虚火旺 者，可多食滋阴润澡、清热潜阳之品，如甘蔗、桑葚、山竹、枸杞等； 忌食狗肉、鹅肉、羊肉、荔枝、龙眼等。 若累及脾胃，饮食以益肺健脾为主，如山药、扁豆、薏米、浮小麦、 黄芪等煮粥食用。 阴阳两虚者，应滋阴补阳为主，宜多食甲鱼、牛乳、银耳、黄芪、 山药等有利健脾滋阴润肺；也可常服大枣、枸杞子、阿胶等补阴血 之品有利康复。 95. 如何对肺结核病人进行中医护理？ 精神方面：病人应该乐观，清心寡欲，避免不良的精神刺激。 病情稳定者可以适当地参加体育锻炼，如室外散步、太极拳、练气 功或参加其它有益的文娱活动，以调济心身；恢复期间，在医护人 员指导下鼓励病人参加轻微劳动，以便提高体质，增强抗病能力促 进康复。 环境方面：宜居住安静清洁，通风良好，阳光充足，空气新鲜 的地方，以利静心调养医治。 营养方面：应加强饮食调护来滋养气血，促使体力恢复，提高 抗病能力。可常食用奶、蛋、鸡、鸭、鱼、莲子、山药、银耳、新 鲜水果、蔬菜等，但亦要忌食辛辣热燥及有刺激性食品。 生活方面：戒酒色、节起居、禁恼怒、息妄想、慎寒温。 • 52 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 96. 治疗肺结核常用的中成药有哪些？ 根据中医辨证施治，不同的肺结核病人有不同的中成药。 （1）若肺肾阴虚见咽喉燥痛、干咳少痰而粘、痰中带血、低热、 盗汗等，用百合固金丸，每次 6 克，日服两次； （2）若肺脾气虚见咳嗽、气短、 腹胀纳呆、倦怠、腹泻等，可用人参 保肺丸或人参归脾丸，均每次 9 克， 日服两次； （3）若气阴两虚见咳嗽、咯痰 不多，或痰中带血、神疲气短、自汗 盗汗、食欲不振等，用二母宁嗽丸， 每次 9 克，日服 2 ～ 3 次或服生脉饮 口服液，每次 5 ～ 10 毫升，每日 2 次。 97. 肺结核治疗中药与西药可以一起吃吗？ 中医治疗重视补虚培元，以加强抗痨杀虫。在临床上不论是中 药还是西药，最终的治疗目的都是为了杀灭结核杆菌，提高机体免 疫力，而中西药的联合 应用可以取长补短、相 互为用，使疗效增强、 病程缩短，药物的毒副 作用减少。但中西药服 用时应间隔一定的时间。 • 53 • 98. 康复期的肺结核患者可以推拿调养吗？ “推拿调养”对肺结核患者的康复非常有益，但要掌握时期， 遵循医嘱，具体做法是： （1）穴位选择 肺俞穴：背部第 3 胸椎棘突下，左右旁开 1.5 寸，约二指宽处； 心俞穴：第 5 胸椎棘突下，左右旁开 1.5 寸； 脾俞穴：第 11 胸椎棘突下，左右旁开 1.5 寸； 膏肓穴：第 4 胸椎棘突下，左右旁开 3 寸，约四指宽处； 结核穴：颈部，在第 7 颈椎棘突下旁开 3.5 寸； 大椎穴：第 7 颈椎棘突下凹陷中； 百劳穴：项部大椎穴直上 2 寸，后正中线旁开 1 寸。 （2）操作手法 ①按揉法：患者坐位，操作者以一手扶头，另一手用拇指指腹 分别放置在肺俞穴上，逐渐用力下压，按而揉之，使患处产生酸、麻、 胀、重的感觉为好。同样的方法再按揉百劳穴、结核穴，同时配合心俞、 膏肓、三阴交、足三里等穴位。 ②捏脊疗法：患者俯卧位，在腰背部用成人的“捏脊疗法”， 即操作者先用双手拇指及食指夹起尾椎两旁的皮下组织，食指及中 指在前导引，拇指下压并往前推，一松一紧，由腰部开始往肩颈部 有规律地捏。重点提捏、按压心俞、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓穴位。 ③拿肩井穴：患者坐位，操作者立于患者身后，双手虎口张开， 四指并拢，自然搭在患者双侧肩井穴（第七颈椎与锁骨肩峰端连线 的中点处），四指与拇指相对用力做有节律的拿捏动作。 ④擦督脉：操作者用手掌紧贴皮肤稍用力下压，从大椎穴开始 • 54 • ｜结核病防治知识 100 问｜ 至腰骶部沿脊柱做上下或左右直线往返摩擦，使操作部位产生一定 的热量为好。 99. 中医药在治疗肺结核中怎样发挥作用？ 中医药在治疗肺结核中的作用显而易见。 （1）为初治肺结核病人增效。病人可在服用抗结核药进行正规 疗程的同时口服中药，以增强其疗效。 （2）减轻抗结核药毒副作用。服用抗结核药后出现肝肾损害而 不能耐受者，可口服中药改善肝肾功能。 （3）对症治疗减轻全身症状。如对伴有干咳不止者，可选用桔 梗、杏仁、川贝等；伴有腰膝酸软者，配用生熟地、首乌、杜仲、 仙灵脾等补阴壮阳。 （4）治疗耐药性肺结核。对于耐药性肺结核的治疗，病人口服 中药或用中西医结合治疗常可取得很好的疗效。 （5）预防发病和复发。中药在加强药物对结核杆菌的杀菌活抑 菌作用之外，还能增强肺结核病人的免疫力。 100. 您知道世界防治结核病日的来历吗？ 1882 年 3 月 24 日，德国科学家罗伯特 • 科赫发现并宣布“结 核杆菌是导致结核病的病原菌”。由于科赫氏发现了结核菌，为结 核病研究和控制提供了重要的科学基础，给防治结核病带来了巨大 突破，为可能消除结核病带来了希望。在 1982 年纪念科赫氏发现 结核菌 100 周年时，世界卫生组织 (WHO) 和国际防痨和肺病联合会 (IUATLD) 共同倡议将 3 月 24 日作为“世界防治结核病日”，以提 醒公众加深对结核病的认识。 • 55 • 附表： 北京市结核病定点医疗机构一览表 地区 机构名称 地址 电话 东城区 北京市和平里医院结核科 东城区和平里北街 18 号 64211749 朝阳区 北京市朝阳区结核病 门诊部 北京市朝阳区安外 小关斜街 51-1 64942174 丰台中西医结合医院 丰台区长辛店东山 坡三里甲 60 号 83847119 北京航天总医院 丰台区东高地万源 北路 7 号 68383950 中国航天科工集团七三一 医院 丰台区云岗南里 3 号院 88538311 石景山区 石景山区疾病预防控制 中心门诊部 石景山区体育场南 路 6 号院疾控中心 门诊楼 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