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复旦大学研究生学业证明书办理申请表 姓 名 学 号 出生日期 院（系） 专 在校学习时间 年 月至 年 月 年 月 日 业 身份证号 遗失/损坏证书名称 补 办 原 本人承诺上述证书遗失/损坏确属事实，本人愿意承担相应的法律责任。 申请人: 因 年 月 日 受理时间: 处理情况: 申请材料齐全（申请人身份证件复印件，两寸证件照片，委托办理材料） 处 理 情 证明书制作（编写号码、登记、打印、盖章） 学历证书遗失学业证明书扫描（申请人照片，证明书） 学历证书遗失学业证明书上传（申请人照片，证明书扫描件） 发证登记签收 况 其他情况说明： 经办人: 年 月 日 注：申请人须提供本人身份证复印件(留学生则提供护照复印件)。 委托他人办理须提供委托书、被委托人身份证复印件。 邯郸校区在 2003 年 9 月之前、枫林校区在 2005 年 9 月之前毕业或取得学位同学办理学业 证明书请先联系研究生服务中心，电话 021-65642670/65643563.