吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响.pdf

中华高血压杂志２０１２年２月第２０卷第２期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｌ．２０Ｎｏ．２ｙ２０１２，Ｖｏ · １４１ · ·论著· 吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响许耀１，郝云霞２，崔爱东１，梁友玲１，赵燕１，于春英１，胡人月１，刘爱玲１１．山东省烟台市莱阳中心医院心血管内科２．肿瘤科，２６５２００摘要：目的探讨长期吸烟对男性高血压患者血压昼夜节律的影响，进一步阐述晨间血压上升速度是否是发生心血管事件的危险因素。方法选择男性高血压患者３００例，年龄４０～７９岁，受试者均无糖尿病病史，根据吸烟状况分为不吸烟组（ｎ＝１００）、戒烟组（ｎ＝１００）和吸烟组（ｎ＝１００），由同一研究小组完成２４ｈ动态血压监测，采用双重逻辑方程模型（ｄｏｕｂｌｅｌｏｇｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ－ｆｉｔｔｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）分析动态血压参数并进行统计学分析。结果 ① 各组间年龄、体质量指数、饮酒比例、高血压病程、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ② 吸烟组２４ｈ平均收缩压、白昼平均收缩压、２４ｈ脉压比不吸烟组和戒烟组高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），收缩压白昼平台较戒烟组高（Ｐ＜０．０５）。不吸烟组与戒烟组各项参数比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 ③ 吸烟组晨间收缩压上升速度要高于不吸烟组和戒烟组［（１６．５±１．２）比（７．３±０．９）ｍｍＨｇ／ｈ，Ｐ＜０．０１；（１６．５±１．２）比（９．８±０．９）ｍｍＨｇ／ｈ，Ｐ＜０．０１］。 ④ 单因素相关分析示晨间收缩压上升速度与收缩压白昼平台、２４ｈ脉压有相关性（ｒ＝０．１５１，０．１４３，Ｐ＜０．０５），不吸烟组及吸烟组收缩压上升速度仅与收缩压白昼平台有相关性（ｒ＝０．１５２，Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．１２８，Ｐ＜０．０１）。校正年龄、体质量指数等因素后，偏相关分析显示：收缩压上升速度仍与收缩压白昼平台呈正相关（ｒ总＝Ｐ＜０．０１；ｒ不吸烟＝０．２７４，Ｐ＜０．０１；ｒ吸烟＝０．２８３，Ｐ＜０．０１）。 ⑤Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，晨间收缩压上升０．２３２，速度（ＯＲ＝１．３２６，９５％ＣＩ１．０８３～１．６２４，Ｐ＝０．００６）及收缩压白昼平台水平（ＯＲ＝１．２９２，９５％ＣＩ１．０４６～１．５９５，Ｐ＝０．０１７）是靶器官损害的危险因素。结论长期吸烟的男性高血压患者白昼收缩压水平较高，晨间收缩压上升速度明显加快，晨间收缩压上升速度加快可能是心脑血管事件的危险因素。关键词：吸烟；昼夜节律；动态血压；高血压；靶器官损害Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｍｏｋｉｎｇｏｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇｂｌｏｏｄｅｓｓｕｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｍａｌｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｉｎｇ，ＨＵＲｅｎ－ｙｕｅ，ＬＩＵＡｉＸＵＹａｏ，ＨＡＯＹｕｎ－ｘｉａ，ＣＵＩＡｉ－ｄｏｎｇ，ＬＩＡＮＧＹｏｕ－ｌｉｎｇ，ＺＨＡＯＹａｎ，ＹＵＣｈｕｎ－ｙｉｎｇ－ｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＬａｉｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｔａｉ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｙａｎｇＣｅｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＬａｉｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｔａｉ，２６５２００，ＣｈｉｎａｙａｎｇＣｅｎＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｅｃｔｉｖｅＴｈｅａｉｍｓｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗｅｒｅｔｏｉｎｖｅｓｔｉｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｍｏｋｉｎｇｏｎｃｉｒｃａｄｉａｎｒｈｙｔｈｍｏｆａｍｂｕ－ｇａｊｌａｔｏｒｌｏｏｄｐＡＢＰ）ｉｎｍａｌｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａｏｅｖａｌｕａｔｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅ（ｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｙｂｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ）ｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｍｏｒｎｉｎｇａｎｄｔａｒｔｏｒｔｈｏｄｓＢａｓｅｄｏｎｓｍｏｋｉｎｇｓｔａｔｕｓ，３００ｍａｌｅｐｇｅｇａｎｄａｍａｇｅ．Ｍｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏｎ－ｓｍｏｋｉｎｇ（ｎ＝１００），ｓｍｏｋｉｎｇｑｕｎ＝１００）ａｎｄｓｍｏｋｉｎｇｇｎ＝ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｉｔｔｅｄ（ｒｏｕｐ（１００）．Ｔｗｅｎｔｏｕｒｈｏｕｒｓａｍｂｕｌａｔｏｒｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕ－ｙ－ｆｙｂｃｏｓｅ，ｓｅｒｕｍｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｔｒｉｌｃｅｒｉｄｅｓ，ｈｉｉｔｉｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＨＤＬ－Ｃ）ａｎｄｌｏｗｄｅｎｓｉｔｉｒｏ－ｇｙｇｈｄｅｎｓｙｌｐｏｐｙｌｐｏｐｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ－Ｃ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ．Ａｄｏｕｂｌｅｌｏｇｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ－ｆｉｔｔｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｚｅＡＢＰｒｅ－ｙｃｏｒｄｉｎｇｓａｎｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇＳＢＰｉｎｃｒｅａｓｅａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌｕｃｏｓｅ，ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｓｔｒｏｋｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ①Ｔｈｅａｇｅ，ＢＭＩ，ｄｒｉｎｋｉｎｇｈａｂｉｔ，ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｓｅｒｕｍｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｔｒｉｌｃｅｒｉｄｅｓ，ＨＤＬ－Ｃ，ＬＤＬ－Ｃａｎｄｏｔｈｅｒｐａｒａｍｅｔｅｒｓｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞ｇｙｇｎ０．０５）ａｍｏｎｇ３ｇｒｏｕｐｓ． ②Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆ２４ｈｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（２４ｈＳＢＰ），ｄａｙｔｉｍｅｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅ（ｄＳＢＰ）ａｎｄ２４ｈｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅ（２４ｈＰＰ）ｉｎｓｍｏｋｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｉｆｉｃａｎｔｌｉｒｔｈａｎｎｏｎ－ｓｍｏｋｉｎｇａｎｄｐｇｎｙｈｇｈｅｓｍｏｋｉｎｇｑｕｉｔｔｅｄｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏｎ－ｓｍｏｋｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｓｍｏｋｉｎｇｑｕｉｔｔｅｄｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎａｌｌｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（Ｐ＞０．０５）． ③ＴｈｅｒａｔｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇＳＢＰｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｓｍｏｋｉｎｇｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｉｆｉｃａｎｔｌｉｒｔｈａｎｇｎｙｈｇｈｅｎｏｎ－ｓｍｏｋｉｎｇａｎｄｓｍｏｋｉｎｇｑｕｉｔｔｅｄｇｒｏｕｐｓ［（１６．５±１．２）ｖｓ（７．３±０．９）ｖｓ（９．８±０．９）ｍｍＨｇ／ｈ，Ｐ＜０．０１］．ｌａｔｅａｕ（ｒｅｗａｓａｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄａｙｔｉｍｅＳＢＰｐｒ＝０．１５１，Ｐ＜０．０５），２４ｈＰＰ（ｒ＝０．１４３，Ｐ＜０．０５） ④Ｔｈｅｒａｍｅｔｅｒｓ，ｔａｎｄｒａｔｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇＳＢＰｉｎｃｒｅａｓｅ．Ａｆｔｅｒａｄｕｓｔｅｄｆｏｒａｇｅ，ＢＭＩ，２４ｈＳＢＰａｎｄｏｔｈｅｒｐａｈｅｒａｔｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇｊ通信作者：刘爱玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ａｉｌｉｎｇｌｉｕ２００２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ · １４２ · 中华高血压杂志２０１２年２月第２０卷第２期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｌ．２０Ｎｏ．２ｙ２０１２，Ｖｏｌａｔｅａｕ（ＳＢＰｉｎｃｒｅａｓｅｗａｓｓｉｉｆｉｃａｎｔｌｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｄａｙｔｉｍｅＳＢＰｐｒｔｏｔａｌ＝０．２３２，ｒｎｏｎ－ｓｍｏｋｉｎｇ＝０．２７４，ｒｓｍｏｋｉｎｇ＝０．２８３，ｇｎｙｃａｌｌＰ＜０．０１）．⑤ＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇＳＢＰｉｎｃｒｅａｓｅ（ＯＲ＝１．３２６，９５％ＣＩｙ１．０８３－１．６２４，Ｐ＝０．００１），ａｎｄｄａｙｔｉｍｅＳＢＰｐｌａｔｅａｕ（ＯＲ＝１．２９２，９５％ＣＩ１．０４６－１．５９５，Ｐ＝０．０１７）ｗｅｒｅｉｎｄｅ－ｔｄｅｔｉｅｎｔｓ．ＣｏｎｃｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｆｏｒｔａｒｔｏｒｎｍａｌｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒａｔｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇＳＢＰｐｅｎｄｅｎｇｅｇａｎｄａｍａｇｅｉｔｉｍｅＳＢＰｗｅｒｅｓｉｉｆｉｃａｎｔｌｉｒｉｎｍａｌｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｈｌｏｎｇｔｉｍｅｓｍｏｋｉｎｇａｎｄｔｈｅｒａｔｅｔｉｅｎｔｓｗｉｉｎｃｒｅａｓｅａｎｄｄａｙｇｎｙｈｇｈｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇＳＢＰｉｎｃｒｅａｓｅｍａｙｂｅｔｈｅｂｅｓｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｆｏｒｔａｒｔｏｒｇｅｇａｎｄａｍａｇｅ．Ｋｅｒｄｓ：Ｓｍｏｋｉｎｇ；Ａｍｂｕｌａｔｏｒｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｔａｒｔｏｒｙｂｇｅｇａｎｄａｍａｇｅｙｗｏ动态血压监测（ａｍｂｕｌａｔｏｒｌｏｏｄｐｒｒ－ｅｓｓｕｒｅｍｏｙｂ血，测定三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇ｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）在预测心血管疾病方面要优于诊室血压，ＡＢＰＭ不仅可以显示血压水平，而且可以评估（ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｉｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ－Ｃ）、高密度ｙｌｐｏｐｒ脂蛋白胆固醇（ｈｉｉｔｉｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｇｈｄｅｎｓｙｌｐｏｐｒ昼夜血压变异程度，研究显示昼夜血压模式改变，以及晨间血压波动是高血压患者发生心血管事件的预测因ＨＤＬ－Ｃ）、血尿酸、尿素氮、血糖等指标。生化指标采用酶法由全自动生化分析仪（罗氏ＭＯＤＵＬＡＲ－ＩＳＥ９００）子［１－２］。近年来，吸烟作为心血管疾病危险因素被国内测定。外许多学者认同，吸烟是促进大中动脉硬化的原因之一［３］，然而，吸烟对高血压患者血压昼夜节律的影响报１．２．２２４ｈ动态血压监测采用无创动态血压监测仪（ＭＧＹ－ＡＢＰ１型）进行２４ｈ血压测量，其中入选者道较少。本研究旨在采用双重逻辑方程模型（ｄｏｕｂｌｅ停用抗高血压药２周。袖带缚于受试者左上臂，可保ｏｃｅｄｕｒｅ）对不吸烟、戒烟和吸ｌｏｇｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ－ｆｉｔｔｉｎｇｐｒ烟男性高血压患者动态血压记录进行分析，了解吸烟持日常生活和工作，休息３０ｍｉｎ后启动第１次血压测量，昼间（０６：００－２２：００）自动测量１次／０．５ｈ，夜间吸烟对高血压患者的危害。（２２：００－０６：００）测量１次／ｈ，实际共进行２６ｈ监测，前后１ｈ内数据被剔除，以排除仪器连接和取下时对１对象与方法数据的影响。全天有效血压读数＞８５％，有效读数标准：收缩压７０～２６０ｍｍＨｇ，舒张压４０～１５０ｍｍＨｇ，对男性高血压患者血压昼夜节律的影响，进一步探讨脉压２０～１２０ｍｍＨｇ。１．１对象选择２００７－０１－２０１０－０６烟台市莱阳中心１．２．３动态血压各参数分析应用澳大利亚高血压医院心血管内科门诊或住院的男性高血压患者，年龄研究小组提供的双重逻辑方程模型分析软件Ｌａｂ－４０～７９岁。高血压诊断标准根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（２００５年修订ＶＩＥＷ８．２．１（ＳｐａｃｅＬａｂｓＭｅｄｉｃａｌＩｎｃｓ．，Ｒｅｄｍｏｎｄ，ＷＡ）分析ＡＢＰＭ数据，得出２４ｈ平均收缩压（２４版）公布的高血压诊断标准［４］：在未用抗高血压药物情ｈｏｕｒｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒ２４ｈ平ｅｓｓｕｒｅ，２４ｈＳＢＰ），均舒张压（２４ｈｏｕｒｍｅａｎｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，况下，收缩压 ≥１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压 ≥９０ｍｍＨｇ；既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ者则停服药物２周后接受检查。该研究经过医院伦理委员会批准。所有入选对象均知情并签署同意书。２４ｈＤＢＰ），白昼平均收缩压（ｄｉｕｒｎａｌｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｄｉｕｒｎａｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄＳＢＰ），白昼平均舒张压（ｍｅａｎｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄＤＢＰ），夜间平均收缩压（ｎｏｃｔｕｒｎａｌｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎＳＢＰ），根据吸烟状况调查，将入选者分为不吸烟组（ｎ＝夜间平均舒张压（ｎｏｃｔｕｒｎａｌｍｅａｎｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓ－１００）、戒烟组（ｎ＝１００）和吸烟组（ｎ＝１００），其中吸烟者吸烟量 ≥５支／ｄ，年限均 ≥１５年，戒烟者戒烟年限ｌａｔｅａｕ），夜ｓｕｒｅ，ｎＤＢＰ），白昼血压平台（ｄａｙｔｉｍｅＢＰｐ间血压平台（ｌａｔｅａｕ）以及晨间血压上升ｎｉｔｔｉｍｅＢＰｐｇｈ不吸烟组和戒烟组不包括偶尔吸烟者（≤５支／ｄ）。 ≥３年，所有入选者未曾诊断为糖尿病，若３月内有空腹［］速度（ｔｈｅｒａｔｅｏｆｍｏｒｎｉｎｇｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＢＰ）５。／Ｌ情况，则进行餐后２ｈ血糖及糖化血糖 ≥７．０ｍｍｏｌ１．２．４心脑血管事件判断标准随访过程中，心脑血管事件的发生满足以下标准：① 急性心肌梗死：冠脉造／Ｌ和糖化血红蛋白测定，餐后２ｈ血糖 ≤１１．１ｍｍｏｌ影证实左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至血红蛋白 ≤６．５％者入组。入选者不合并肝肾功能不少有１支血管发生闭塞，并伴有心电图２个或２个以全、严重心肌缺血、心力衰竭、脑卒中、感染、恶性肿瘤上相邻导联ＳＴ段抬高 ≥１ｍｍ及动态演变。 ② 脑卒等，排除继发性高血压。中：出现神经系统症状、体征，并结合ＣＴ或ＭＲＩ证实。１．２方法１．３统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值 ± 标准差（ｘ珚±ｓ）表１．２．１生化指标测定禁食１２ｈ后次日清晨采静脉中华高血压杂志２０１２年２月第２０卷第２期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｌ．２０Ｎｏ．２ｙ２０１２，Ｖｏ · １４３ · 示，多组间样本均数比较采用单因素方差分析，两两比体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、饮酒比例、高血较采用ＬＳＤ－ｔ检验。计数资料以百分率表示，采用 χ２压病程、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸等差异无统计学意检验分析组间差异。两两相关分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ直线义（Ｐ＞０．０５）。见表１。６８例为新发现高血压。２３２相关及偏相关分析，靶器官损害影响因素的相关分析例高血压患者中１０５例入选时正在服药治疗，其中不采用非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析方法。以Ｐ＜０．０５吸烟组３０例；戒烟组３７例；吸烟组３８例，３组间服药为差异有统计学意义。比例差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。各组间不同降压药比例、夜间服药比例差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２结果见表１。停药期间接受检查时，收缩压未超过１８０ｍｍＨｇ或舒张压未超过１１０ｍｍＨｇ，患者无明显不适，对病２．１各组患者一般临床资料各组研究对象的年龄、情无明显影响。珚±ｓ，ｎ＝１００）表１各组患者基本临床资料（ｘ年龄（岁）ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）饮酒（％）＇高血压病程（年）ＨＤＬ－Ｃ（／Ｌ）ｍｍｏｌＬＤＬ－Ｃ（／Ｌ）ｍｍｏｌ总胆固醇（／Ｌ）ｍｍｏｌ三酰甘油（／Ｌ）ｍｍｏｌ空腹血糖（／Ｌ）ｍｍｏｌ不吸烟６６．０±９．５２３．９±３．６２４１２．８±９．０１．２±０．４３．１±０．９４．９±１．３１．７±０．９５．５±１．１戒烟６５．３±１０．２２４．４±４．１３０１３．０±１１．０１．２±０．５３．２±０．９５．０±１．１１．７±０．８５．４±１．２吸烟６６．８±１０．９２３．３±３．２２３１３．６±１１．３１．１±０．３２．９±０．９５．５±１．２组别血尿素氮（／Ｌ）ｍｍｏｌ血肌酐（／Ｌ）ｌ μｍｏ血尿酸（／Ｌ）ｌ μｍｏ不吸烟５．６±２．２７３．８±２２．０３１４．７±７６．２戒烟６．０±２．４７６．３±２８．１３１５．１±７０．１组别吸烟６．１±１．９７９．１±２６．３３２６．１±６４．６４．７±１．０１．７±１．１抗高血压治疗长效钙拮抗剂ＡＣＥＩ或ＡＲＢ（年）［例（％）］［例（％）］利尿剂［例（％）］夜间服药［例（％）］１１．４±７．２８（２６．７）２０（６７．７）６（２０．０）８（２６．７）１１．６±８．８８（２１．６）２９（７８．４）９（２４．３）６（１６．２）１３．５±７．２６（１５．８）２８（７３．７）１１（２８．９）５（１３．２）注：ＢＭＩ：体质量指数；ＨＤＬ－Ｃ：高密度脂蛋白胆固醇；ＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇。ＡＣＥＩ：血管紧张素转换酶抑制剂；ＡＲＢ：血管紧张素受体拮抗剂。２．２各组患者２４ｈ动态血压参数吸烟组２４ｈ平均收缩压、白昼平均收缩压、２４ｈ脉压比不吸烟组和戒烟组高（Ｐ＜０．０５）。见表２。各组间舒张压及平均动脉压各项参数之间差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。烟组高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），收缩压白昼平台较戒珚±ｓ，ｎ＝１００）表２各组患者２４ｈ动态血压参数（ｘ（ｍｍＨｇ）组别２４ｈ平均收缩压白昼平均收缩压夜间平均收缩压收缩压白昼平台收缩压夜间平台２４ｈ脉压不吸烟１３０．１±１４．１１３１．８±１４．６１２７．９±１５．６１４５．７±１８．４１１９．４±１４．８５５．８±１３．６戒烟１２９．７±１５．４１３２．１±１４．８１２６．５±１７．６１４２．８±１８．０１１７．５±１６．０５４．６±１５．３１２９．７±１６．４ｂ１２１．３±１６．９６０．５±１４．６ａｄ吸烟ａｂ１３４．３±１５．５ｂｃ１３７．７±１６．３１４８．５±１６．５ａｃｂｄ注：与不吸烟组比较，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１；与戒烟组比较，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１。２．３各组患者晨间血压上升速度吸烟组晨间收缩有相关性（ｒ＝０．１５１，－０．０７，０．１４３，Ｐ＜０．０５）；单压上升速度要高于不吸烟及戒烟组［（１６．５±１．２）比（７．３±０．９）ｍｍＨｇ／ｈ，Ｐ＜０．０１；（１６．５±１．２）比（９．８±０．９）ｍｍＨｇ／ｈ，Ｐ＜０．０１］，平均动脉压上升速（／ｈ，度高于不吸烟组［８．８±０．８）比（５．５±０．６）ｍｍＨｇＰ＜０．０１］，３组间晨间舒张压上升速度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见图１。２．４晨间收缩压上升速度单因素直线回归分析以晨间收缩压上升速度为因变量，分别以年龄、ＢＭＩ、空腹血糖、ＬＤＬ－Ｃ、血尿酸、收缩压各指标及２４ｈ脉压为自变量作单因素相关分析，结果显示晨间收缩压上升速度与收缩压白昼平台、收缩压夜间平台及２４ｈ脉压图１各组间晨间血压上升速度（ｎ＝１００）中华高血压杂志２０１２年２月第２０卷第２期 · １４４ · ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｌ．２０Ｎｏ．２ｙ２０１２，Ｖｏ组分析显示，不吸烟组及吸烟组收缩压上升速度仅与收缩压白昼平台有相关性（ｒ＝０．１５２，Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．１２８，Ｐ＜０．０１），见图２。调整上述其余因素，作偏相关分析显示：收缩压上升速度仍与收缩压白昼平台２．５影响靶器官损害相关因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析随访１２月时，共８例失访，失访率２．６７％；各组间不同降压药比例、夜间服药比例差异无统计学意义呈正相关（ｒ总＝０．２３２，Ｐ＜０．０１；ｒ不吸烟＝０．２７４，Ｐ＜（Ｐ＞０．０５）。随访期间分别有７例和３例患者因急性心肌梗死、脑卒中住院治疗，其中不吸烟组发生３例心０．０１；ｒ吸烟＝０．２８３，Ｐ＜０．０１）。肌梗死，戒烟组１例心肌梗死和２例脑卒中，吸烟组３例心肌梗死和１例脑卒中。以靶器官损害（心肌梗死或脑卒中）是否发生为因变量，将年龄、ＢＭＩ、饮酒、高血压病程、三酰甘油、总胆固醇、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ、血尿酸和收缩压各参数等纳入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。变量赋值：吸烟＝１，戒烟或不吸烟＝０；饮酒＝１，戒酒或不饮酒＝０；ＢＭＩ、高血压病程、三酰甘油、总胆固醇、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ、血尿酸和收缩压各参数为四分位变量。逐步分析结果显示，晨间收缩压上升速度（ＯＲ＝１．３２６，９５％ＣＩ１．０８３～１．６２４，Ｐ＝０．００６）及收缩压白昼平台水平（ＯＲ＝１．２９２，９５％ＣＩ１．０４６～１．５９５，Ｐ＝０．０１７）是靶器官损害的危险因素。见表３。图２晨间血压上升速度与收缩压白昼平台的相关性（ｎ＝１００）表３以靶器官损害为因变量的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析结果危险因素Ｂ值ＳＥ２Ｗａｌｄ（ χ）Ｐ值ＯＲ值９５％ＣＩ０．０４２０．２５９０．０７０～０．９５３０．０１７１．２９２１．０４６～１．５９５０．００６１．３２６１．０８３～１．６２４常量－４３．９６５１７．０３７６．６６００．０１０白昼平均收缩压－１．３５１０．６６４４．１３３收缩压白昼平台０．２５６０．１０７５．６７６晨间收缩压上升速度０．２８２０．１０３７．４４１３讨论度与收缩压白昼平台密切相关。通过一年随访结果，针对靶器官损害相关因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结血压往往呈现出昼夜节律变化，即夜间血压下降果显示晨间收缩压上升速度和收缩压白昼平台水平是而伴随清晨觉醒或迅速起身血压会急剧升高。起床后靶器官损害的危险因素。流行病学调查和临床随访结２ｈ内收缩压平均值与夜间睡眠时最低平均收缩压（夜间收缩压最低值及前后共３次的平均值）的差值果显示心肌梗死、心源性猝死、脑卒中容易发生在清晨和上午，与一天中其他时间相比，心脏病发作、心脏猝６ｍｍＨｇ则定义为血压晨峰现象（ｍｏｒｎｉｎｇ ≥２３．ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｒｇｅ，ＭＢＰＳ），现在认为，ＭＢＰＳ加剧死和脑卒中的危险度均会增高［９－１０］。因此，对于高血与心脑血管病高发有密切关系，并且独立于２４ｈ平均低凌晨血压［１１］，减少晨间血压波动，使降压高峰与晨血压水平［６－７］。许多流行病学研究支持长期吸烟与心峰相吻合，明显降低晨间血压上升幅度，在指导高血压脑血管疾病的正相关关系，吸烟是心血管疾病的独立患者治疗及改善预后方面有一定的指导意义。压患者，目前认为把给药时间改在临睡前，可以明显降。国内的研究也发现吸烟可以进一步加重本研究应用双重逻辑方程模型分析了吸烟组和不高血压患者血管重构，增加大动脉的僵硬度，使血压处吸烟组或戒烟组动态血压记录结果，以评价各组间晨于较高水平，进而促进心脑血管疾病的发生发展。间血压上升速度是否存在差异以及是否与靶器官损害在校正血压参数后，晨间血压波动幅度的增加仍存在依赖关系。研究中通过制订入选标准以减少偏与心血管肥厚程度有关，老年高血压患者晨间血压是倚，并且尽量减少使用者的干预。例如我们剔除记录增高的，发生脑卒中比例是对照组的２．７倍，并且独立前后１ｈ数据以排除仪器连接和拆除时对数据的影于其他危险因素。本研究通过对男性高血压患者响。但由于高血压发病及晨间血压波动程度与年龄、３００例动态血压观察发现长期吸烟的高血压患者存在明显的血压昼夜节律异常。与不吸烟或戒烟患者相性别相关［１２］，本研究只涉及男性高血压患者，结果推比，吸烟者白昼收缩压水平明显增高，２４ｈ脉压增大，等［１３］研究指出血压上升提供有效 “功率 ”（“ Ｐｏｗｅｒ”ｏｆ晨间收缩压上升速度明显增快，而晨间收缩压上升速ｔｈｅＢＰｒｉｓｅ，ＢＰＰｏｗｅｒ）是一种基于对上升速率和幅度的危险因素［８］［３］［６－７］广到一般群体是否适用，有待于进一步研究。Ｈｅａｄ中华高血压杂志２０１２年２月第２０卷第２期数学估算而形成的新兴ＭＢＰＳ测量方法，提示可能可ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｌ．２０Ｎｏ．２ｙ２０１２，Ｖｏ · １４５ · ［２］ＭａｎｃｉａＧ，ＢｏｍｂｅｌｌｉＭ，ＦａｃｃｈｅｔｔｉＲ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ以发现有心血管事件风险的患者并且对高血压治疗有ｖａｌｕｅｏｆｂｌｏｏｄｐｒｉａｂｉｌｉｔｎｔｈｅｇｅｎｅｅ－ｒｅｓｓｕｒｅｖａｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｒｙｉ益，目前我们尚未评价吸烟对男性高血压患者ＢＰＰｏｗｅｒｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＰｒｅｓｓｉｏｎｉＡｒｔｅｒｉｏｓｅＭｏｎｉｔｏｒａｔｅｅＬｏｒｏＡｓｓｏｃｉａｚｉｏｎｉ可能造成的影响。Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００７，４９（６）：１２６５－１２７０．［３］丁立群，姜玲，范洁．吸烟加重高血压病患者大中动脉硬化［Ｊ］．中目前关于血压昼夜节律的形成机制及晨峰现象的发生尚不完全清楚，涉及到交感神经系统活性、肾素血管紧张素醛固酮系统等诸多方面，此外与身体活动状态也有关系［１４－１５］。其中血浆儿茶酚胺的浓度，血浆肾素血管紧张素系统具有明显的昼夜节律特点，对血压华高血压杂志，２００８，１６（１）：２６－１８．［４］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２００５年修订版）［Ｊ］．高血压杂志，２００５，１３增刊１：１－４１．［５］ＨｅａｄＧＡ，ＬｕｋｏｓｈｋｏｖａＥＶ，ＲｅｉｄＣＭ．Ｎｏｎｓｔｒｉｃａｌｄｏｕｂｌｅｙｍｍｅｌｉｓｏｆａｍｂｕｌａｔｏｒｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｃｏｒｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｊｌｏｇｉｓｔｉｃａｎａｙｓｙｂｉｏｌ，２００５，９８（４）：１５１１－１５１８．ＡｐｐｌＰｈｙｓ。烟中的尼古丁使［６］ＫａｒｉｏＫ，ＰｉｃｋｅｒｉｎｇＴＧ，ＵｍｅｄａＹ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｎｉｎｇｓｕｒｎｂｌｏｏｄｇｅｉ交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，致使血压升高；大ｒｅｓｓｕｒｅａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｓｉｌｅｎｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓ－ｐ量氧自由基等有害物质损伤血管内皮细胞，使内皮细ｅａｓｅｉｎｅｌｄｅｒｌｒｔｅｎｓｉｖｅｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｙｈｙｐｅ胞合成和分泌的舒血管物质如一氧化氮减少，血管舒２００３，１０７（１０）：１４０１－１４０６．的昼夜节律具有重要调节作用［１６］张功能受损，同时对缩血管物质如内皮素的反应性增强［１７－１８］。因此，本文观察到的吸烟高血压患者白昼收缩压水平高，晨间收缩压上升速度增快可能与这些患者清晨交感神经系统活性迅速增强以及肾素血管紧张素系统激活有关。随着对高血压研究的深入，血压昼夜节律改变和晨间血压波动很有可能成为心血管危险分层新的依据。目前长期吸烟对高血压患者晨间血压上升速度的［７］ＫａｎｅｄａＲ，ＫａｒｉｏＫ，ＨｏｓｈｉｄｅＳ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｎｉｎｇｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｅａｃｔｉｖｉｔｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｏｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｃａｒ－ｈｙｐｅｒ－ｒｒｅｄｉｃｔｏｒｆｙｉｄｉａｃｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｉｎａｃｏｍｍｕｎｉｔｌｌｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪｙ－ｄｗｅＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，１８（１２）：１５２８－１５３３．［８］ＩｓｏＨ，ＤａｔｅＣ，ＹａｍａｍｏｔｏＡ，ｅｔａｌ．Ｓｍｏｋｉｎｇｃｅｓｓａｔｉｏｎａｎｄｍｏｒ－ｔａｌｉｔｒｏｍｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇＪａｐａｎｅｓｅｍｅｎａｎｄｙｆｗｏｍｅｎ：ｔｈｅＪＡＣＣＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００５，１６１（２）：１７０－１７９．［９］ＷｅｂｅｒＭＡ，ＦｏｄｅｒａＳＭ．Ｃｉｒｃａｄｉａｎｖａｒｉａｔｉｏｎｓｉｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｎｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｙ－ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｈｒｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＲｅｖＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄ，２００４，５（３）：１４８－１５５．ｐｅ影响鲜见报道。我们选择长期吸烟与非吸烟（包括不［１０］ＫａｒｉｏＫ，ＰｉｃｋｅｒｉｎｇＴＧ，ＨｏｓｈｉｄｅＳ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｎｉｎｇｂｌｏｏｄｐｒｅｓ－吸烟和戒烟）的男性高血压患者进行动态血压相关研ｓｕｒｅｓｕｒｒｔｅｎｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ－Ｒｏｌｅｏｆｔｈｅｇｅａｎｄｈｙｐｅ究，发现在男性高血压患者中，长期吸烟可使白昼收ａｌｒｅｎｅｒｉｃｓｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡｍＪＨｙｐｅｒ－ｐｈａａｄｇｙｍｐａｙｓｔｅｎｓ，２００４，１７（８）：６６８－６７５．缩压水平增高，晨间收缩压上升速度增快，进而导致靶［１１］ＫａｒｉｏＫ．Ｍｏｒｎｉｎｇｓｕｒｒｉａｂｉｌｉｔｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ａｎｅｗｇｅａｎｄｖａｙｉ器官的损害。因此，在指导高血压患者治疗过程中，加ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｔ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００５，４５（４）：４８５－４８６．ｇｅ强男性高血压患者的戒烟宣教同样重要。［１２］ＡｍｉｒＨ，ＦｒｅｄｅｒｉｃｋＥ，ＧａｎｎｏｎＷ，ｅｔａｌ．Ａｇｅａｎｄｄｏｕｂｌｅｐｒｏｄｕｃｔ（ｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐａｔｅ）ｒｅｓｅｒｖｅ－ａｄｕｓｔｅｄｍｏｄｉｆｉｃａ－ｒｅｓｓｕｒｅ×ｈｅａｒｔｒｙｓｊｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｕｋｅｔｒｅａｄｍｉｌｌｓｃｏｒｅｎｏｍｏｇｒａｍｉｎｍｅｎ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉ－本主题国内外已有的结论 · ＭＢＰＳ程度加剧与心脑血管病高发有密切关系。 · 吸烟可加重高血压患者大中动脉硬化，增加收缩压对心血管疾病的死亡风险。戒烟和降低血压对预防心血管疾病有同样关键作用。ｏｌ，２００８，１０２（１０）：１４０７－１４１２．［１３］ＨｅａｄＧＡ，ＣｈａｔｚｉｖｌａｓｔｏｕＫ，ＬｕｋｏｓｈｋｏｖａＥＶ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｍｅａｓｕｒｅｏｆｔｈｅｐｏｗｅｒｏｆｔｈｅｍｏｒｎｉｎｇｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｒｒｏｍｇｅｆａｍｂｕｌａｔｏｒｌｏｏｄｐｅｃｏｒｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＡｍＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１０，ｒｅｓｓｕｒｅｒｙｂ２３（１０）：１０７４－１０８１．［１４］ＳｔｅｒｉｏｕＧＳ，ＶｅｍｍｏｓＫＮ，ＰｌｉａｒｃｈｏｐｏｕｌｏｕＫＭ，ｅｔａｌ．Ｐａｒａｌｌｅｌｇｍｏｒｎｉｎｇａｎｄｅｖｅｎｉｎｇｓｕｒｎｓｔｒｏｋｅｏｎｓｅｔ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄｇｅｉ本文的新发现／新见解 · 长期吸烟的男性高血压患者白昼收缩压水平增高，晨间收缩压上升速度增快，晨间收缩压上升速度加快可能是心脑血管事件的危险因素。ｃｔｉｖｉｔＪ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３（６）：１４８０－１４８６．ｉｃａｌａｙ［ｐｈｙｓ［１５］ＫａｒｉｏＫ，ＩｓｈｉｋａｗａＪ，ＨｏｓｈｉｄｅＳ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｒｎｉｎｇｒｉｓｋｉｎｅｌｄ－ｙｍｏｅｒｌｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｍｏｒｎｉｎｇｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｐｒｅｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｔａｔｅｙｈｙｐｅ［Ｊ］．ＡｍＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，１８（５）：６８２－６８３．［１６］袁艳敏，郭艺芳．人体血压昼夜节律特征及其调节机制［Ｊ］．中华高血压杂志，２００８，１６（６）：４８３－４８５．［１７］Ｎａｒｋｉｅｗｉｃｚｋ，ｖａｎｄｅＢｒｏｎｅＰＪ，Ｈａｕｓｂｅｒｔａｌ．ＣｉｒｅｔｔｅｇＭ，ｅｇａ参考文献ｓｍｏｋｉｎｇｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｔｉｃｏｕｔｆｌｏｗｉｎｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｙｍｐａ１９９８，９８（６）：５２８－５３４．［１］ＥｇｕｃｈｉＫ，ＰｉｃｋｅｒｉｎｇＴＧ，ＨｏｓｈｉｄｅＳ，ｅｔａｌ．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｌｏｏｄｙｂ［１８］ＶｉｌｌａｂｌａｎｃａＡＣ．ＮｉｃｏｔｉｎｅｓｔｉｍｕｌａｔｅｓＤＮＡｓｔｈｅｓｉｓａｎｄｐｒｏｌｉｆｅｒａ－ｙｎｒｅｓｓｕｒｅｉｓａｂｅｔｔｅｒｍａｒｋｅｒｔｈａｎｃｌｉｎｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｐｔｉｏｎｉｎｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｉｎｖｉｔｒｏ［Ｊ］．ＪＡｐｐｌＰｈｙｓｉｏｌ，１９９８，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ／ｗｉｔｈｏｕｔｔｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ｙｐｅ２ｄ８４（６）：２０８９－２０９８．ＡｍＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００８，２１（４）：４４３－４５０．收稿日期：２０１１－０９－０２责任编辑：张刘锋