接纳承诺疗法（ACT）与生活.pdf

接纳承诺疗法（ACT）与生活 接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）是由美国著名心理学家斯蒂 文·海斯（Steven C.Hayes）教授及其同事于二十世纪九十年代基于行为疗法创立的新的心理 治疗方法，是一种以关于人类语言与认知的关系框架理论（Relation Frame Theory, RFT）为 基础的体验性行为心理治疗，主要采用六个核心的心理治疗过程——接触当下（flexible attention to now）、接纳放下（acceptance）、认知解离（cognitive defusion）、以己为景（a perspective taking sense of self） 、明确价值（values） 、承诺行动（committed action）等来提升 心理灵活性（psychological flexibility），如下图 1 所示。ACT 的理论和实践技术中，融合了 很多东方文化特别是佛学、禅宗的概念，非常符合东方文化和价值观，在中国具有很好的大 众实用性和适用性。 图 1 ACT 心理治疗模型 图 2 ACT 心理病理模型 为什么这六个过程会有效呢？ACT 将人类的心理病理模型直观地用一个六边形来表示， 如图 2 所示：六边形的每一个角对应造成人类痛苦或心理问题的六大基本过程之一，六边形 的中心是心理僵化（psychological inflexibility） ，是对心理病理六大过程之间相互作用的一个 概括。根据 ACT，人类主要的心理问题源于语言或认知与人们直接经历的偶然事件之间的 交互作用方式，产生经验性回避（experiential avoidance）和认知融合（cognitive fusion） ；这 两者会导致来访者失去对此时此刻的真实体验，并依恋于概念化的自我（conceptualized self） ； 最终会让来访者缺乏明确的价值观（unclear values），无法按照所选择的价值观过有意义的 生活（inaction） 。正是基于该心理病理模型，ACT 将最终目标确立为提升心理灵活性，即作 为一个有意识的人更充分地接触此时此刻的能力，从而能够在行为上做出改变或持久努力以 达到既定的价值观目标。与心理病理模型的六边形相对应，ACT 的核心过程也以六边形的 形式呈现，它们不仅仅是避免心理病理症状的方法，同样也是积极的心理技能。 我想大家应该都还记得一个叫熊顿的姑娘，本名项瑶，1982 年出生，是一个可爱的漫 画家、绘本达人，因为自嘲自己像只熊，胖乎乎的，同时认为自己像牛顿一样，是被树上掉 下来的苹果砸中才有了绘画灵感，所以她叫自己“熊顿” 。2011 年 8 月 21 日，29 岁的她被 检出患有非霍奇金淋巴瘤，她管这个瘤叫“肿瘤君” ，她的故事由自己画成漫画，又被拍成 同名电影《滚蛋吧！肿瘤君》 ，不论男女老少，或情侣或个人，所有人无一例外都被感动了， 大多数观众都说自己哭了，还有观众是红着眼抹着泪出来的，似乎还沉浸在影片中，在采访 中仍然有要哭的冲动。为什么熊顿姑娘的故事会产生如此正能量的效果？她又是如何让自己 始终保持正能量的呢？ 下面就用 ACT 的基础理论——六边形病理及治疗模型解读熊顿姑娘和肿瘤君之间的故 事，来看看 ACT 是如何在生活中得以实现的： 一、接触当下 vs 脱离现实 在与肿瘤君相处的时间里，熊顿总是可以觉察到自己的身体和情感状态，并用漫画的形 式呈现出来。比如，她会在屁股疼痛时会画出形象的漫画在微博上求助， “就像是有人把手 伸进我胸口使劲捏我的心脏一样……”她这样描述肿瘤带给她的疼痛。  ACT 的所有核心过程都与当下有关，只有在当下，接纳和解离才会发生；只有 在当下，承诺行动才能最接近价值。 二、以己为景 vs 概念自我 熊顿给自己画了漫画形象，生病前和生病后，除了发型的变化，头上的熊耳朵和脸上洋 溢的笑容是不变的，这是她的积极的概念化自我（所有的信念、想法、观点、事实、想象、 判断、记忆等等来自自我概念的，用来描述作为一个人的“我是谁” ，即我的自我描述） 。对 于自己的发病之初，熊顿描绘了自己全裸时身体状态，好像有一个观察的自我在看着一切的 发生，她知道这个人是自己。 她也会因为过去阅读漫画的经历和感受去幻想窗外的英俊少年，但她并没有被经验性自 我（自我体验、经历的过程）束缚住，也能清楚地在此时此地去观察——“这是五楼好吗？ 少年是超人呀！会飞呀！”从而回到当下、避免脱离现实。  观察的自我看到事情本来的样子，不去评价、批评，或进行任何会让我们陷入 与现实的斗争的思考过程，因此，它所给予的接受是最真实、最纯洁的。观察 的自我不会受到伤害。如果你的身体因为生病、年老或受伤而被损害，观察的 自我在注意着这些损害；如果产生了疼痛，观察的自我注意着疼痛；如果产生 了不好的想法或记忆，观察自我同样会注意着它们。但是不管身体上的损伤， 还是痛苦的感情，抑或任何糟糕的想法和记忆，都不能伤害到你观察它们的那 部分。 三、认知解离 vs 认知融合 熊顿不是没有不开心的时候，她也会有一些负性的想法，比如身材的变化、病情的恶化 等等，她也会大哭，但她不会沉浸在痛苦的认知当中不能自拔，她知道那些想法和情绪不是 她，并没有什么大不了的。 通过画漫画的方式她让自己从对疾病的认知中解离出来，一切都像是在诉说别人的故事。  融合就是人们是受自身思维的文字内容支配，对描述而不是被描述的事件本身 做出反应。当融合出现时，思维就在没有任何额外输入的情况下控制行为。认 知解离并不会消除语言的意义，但减少了自动控制，从而更好地参与当下。 四、接纳放下 vs 回避控制 对于肿瘤君及其所带来的一切，熊顿姑娘都欣然接纳，她并非是在忍受一切，而是发自 内心地、主动地、自愿地。 如此，她才能在剃了光头后发现光头的功能——凉风吹、不用洗头发等；她才能在做骨 穿时还叫得撕心裂肺后看到自己的骨髓时联想到可以用吸管吸溜骨髓的那种大骨头；她才能 在看到要输入的橙色药物后联想到自己是在输入橙汁；她才能在承受病痛折磨时改变语境— —把治疗的过程当作是与肿瘤君的战斗并且充满斗志。  接纳是采用不同的反应态度通过寻找症状背后的意义或功能、赋义、改变语境 等方式将最初的刺激转化为别的刺激，痛苦是客观存在的，但对痛苦的认知或 感受却是主观的结果。 五、明确价值 vs 缺乏价值 熊顿的朋友老正说： “被网友树立成抗癌偶像‘励志姐’并不是熊顿画这个漫画的初衷。 ” 因为她只是个爱美、爱画画、热爱生活、渴望爱情的普通姑娘，只是她一不小心生病了。 在与肿瘤君交往的过程中，天性乐观的她更清楚地看到了她的亲人、朋友、粉丝们对她 的爱，也更珍惜生活中一切可以让她快乐的元素——父母、朋友、食物、化妆品、帅哥等等。 她也希望所有的人都能够开心快乐地生活，这是她的价值所在。  在 ACT 中，价值是自由选择的，是事情发展的言语构建的结果，是活动变化、 发展模式、价值行为模式本身内在活动的主要强化物。选定的价值提供了更加 稳定的方向指引，即便在个人面临巨大逆境时仍能激励行为。 六、承诺行动 vs 行动受限 熊顿姑娘笃信“生活给予我的，不管是幸运还是坎坷，是快乐还是痛苦……所有情绪与 经历统统可以成为付诸笔尖的素材” ，所以她将“苦逼加二逼的病房生活”画成漫画《滚蛋 吧，肿瘤君》 ，她做了，并且做到了，她用她笑对肿瘤、笑对生活的乐观态度感染了很多人。  承诺是表达个人价值的途径，如果没有任何体现价值的行动，又谈何价值？承 诺下的行动包括特定时刻下的以价值为基础的行动反应，并与服务于价值的行 动模式紧密关联。承诺的工作也是 ACT 模型中会随着具体的问题行为发生改变 最大的部分。 我想熊顿姑娘是没有学过 ACT 的，但 ACT 本身就来源于生活，最后也是要回归生活 的。 文：王分分（中科院心理所） 研究领域：心理灵活性（接纳承诺疗法的应用） 参考文献： Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies. Behavior therapy, 35(4), 639-665. Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptance and commitment therapy: Model, processes and outcomes.Behaviour research and therapy, 44(1), 1-25. 张婍, 王淑娟, & 祝卓宏. (2012). 接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式.中国心理卫 生杂志, 26(5), 377-381.