高压氧治疗糖尿病足的疗效观察与护理.pdf

· 184· 中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 14 期 Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 14 例（ 109 眼） 病例，住院期间采用特殊护理干预的 59 眼为观 察组，采取眼科常规护理方法的 50 眼为对照组。 液沉积在瞳孔区，减轻颈部及眼部静脉充血，从而减轻出血 前房出血的处理 出血早期全身应用氨甲环酸等止血 药物，口服维生素 C，止血药如云南白药、三七粉等，促进积 使接触面积增大，有利于前房出血的吸收； 侧卧位可使积血 1. 2 和并发症； 平卧时血液借重力作用粘附虹膜表面及前房角， 。局部 与房水混合，利于积血排出。 1. 3. 2. 5 健康教育 针对每一名不同患者的心理状态和文 应用消炎眼药如氧氟沙星眼药水、红霉素眼膏。对继发青光 化程度，细心讲解疾病的相关知识，并发症的防治，饮食、活 眼且无虹膜根部断裂者可给散瞳剂，对既无眼压升高又无虹 动的注意事项，通过讲解和提问等方式进行有效的健康教 膜根部断裂者给予散瞳剂与缩瞳剂交替行。 1. 3 护理措施 1. 3. 1 眼科常规护理措施 交代一般注意事项： 包括绝对 预防感染亦有利于出院后自我护理。 1. 3. 2. 6 饮食护理 予患者清淡、营养、易消化饮食，多吃 卧床休息，避免剧烈活动、避免揉眼、保持大便通畅、多吃蔬 蔬菜，保持大便通畅，防止便 秘，腹 压 增 加。禁 止 吸 烟、饮 菜、水果等食物、按时用药、配合检查及治疗等作常规病情观 酒、喝浓茶及进食辛辣、刺激性食物。 1. 4 统计学处理 利用 t 检验及 χ2 检验对各组数据进行比 较。使用 SPSS 12. 0 统计软件包对数据进行统计学处理，以 血吸收及血管收缩，抑制炎症反应，减少角膜水肿 ［2］ 察。让患者绝对卧床休息，包扎双眼。 1. 3. 2 特殊护理干预措施 1. 3. 2. 1 心理护理 外伤患者多数伴有明显的焦虑、恐惧， 情绪波动大、神情沮丧、烦躁不安，对前房出血的吸收会产生 育，如让患者了解病情，注意受伤眼的保护，保持伤眼清洁， P ＜ 0. 05 为差异具有统计学意义。 2 结果 为不利的影响。针对以上心理反应，护理人员应主动热情与 接受特殊护理干预措施的观察组和接受眼科常规护理 患者交流，耐心细致为患者讲解疾病知识，告知患者前房出 措施的对照组患者在前房积血吸收平均时间上差异有显著 性（ t = 10. 27，P ＜ 0. 05） ，观察组前房出血吸收时间明显短于 血的发展过程，解除患者的恐惧心理，防止继发性出血的发 生。同时，让患者认识到急噪情绪是诱发继发性出血的主要 原因，只有保持良好的心态，才能达到最佳的治疗效果。此 外，还需为患者多读一些有趣的书刊，讲一些与其亲人相关 2 2 对照组； 观察组和对照组并发症差异有显著性（ χ χ = 4. 83， P ＜ 0. 05） ，观察组并发症的比率低于对照组； 在护理质量满 2 意度方面，观察组与对照组相比差异有显著性（ χ = 4. 57，P ＜ 0. 01） ，观察组护理满意度明显高于对照组。 的趣事，使其保持乐观情绪。 1. 3. 2. 2 环境护理 为患者提供良好的住院环境，保持病 房清洁整齐，室内光线不宜太亮，温度在 18℃ ～ 20℃ 为宜，可 3 留家属陪视，同时亦可根据患者爱好播放音乐以解除烦躁情 可使积血尽快吸收，达到治愈效果，在医生进行积极治疗的 绪，合理安 排 各 项 操 作 以 减 少 对 患 者 的 干 扰，保 持 充 足 的 同时，护理人员在全面熟悉专业技能的基础上，对挫伤性前 睡眠。 1. 3. 2. 3 房出血的患者实施特殊护理干预措施对于促进前房出血的 眼部护理 采取眼部包扎挫伤性前房出血患者出 血早期主张单眼包扎，当视力恢复后及时解除包扎，因包扎 讨论 外伤性前房出血临床上十分多见，正确的治疗和护理， 尽快吸收，减少并发症的发生，提高患者对护理质量满意度 有重要意义。 时间过长，虽然防止了继续出血，但眼球活动受限，房水循环 参考文献 减少，降低了积血吸收，故血液吸收受到影响。除此之外采 用物理疗法也非常有效，早期采用冷敷有利于止血防止继续 2 d 后积血凝固且无新鲜出血则要采取热敷促进积血 出血， ［1］ 张宏儒． 挫伤性前方积血（ 附 115 例病例分析） ． 眼外伤职业眼 融化加快吸收。 1. 3. 2. 4 体位护理 ［2］ 周 淡 元． 浅 谈 前 房 出 血 的 治 疗 实 用 眼 科 杂 志，1989，7 （ 1 ） ： 取半卧位，头部抬高，平卧位或两边交 1986， 2（ 1） ： 83-87． 病杂志， 20-22． 替侧卧为佳。因半卧位可借重力作用使血液下沉，可防止血 高压氧治疗糖尿病足的疗效观察与护理 张莉莉 肖长娇 【摘要】 目的 探讨高压氧对糖尿病足的治疗作用及护理的重要性。方法 将 22 例经临床确诊 为糖尿病足的患者分为治疗组、对照组。两组均采用控制血糖，营养末梢神经血管，收缩微循环，全身应 用抗菌素，局部清创处理等措施； 治疗组在上述治疗过程中加用高压氧治疗。结果 高压氧治疗组总有 效率 84. 6% ，对照组总有效率 66. 6% ，差异（ P ＜ 0. 05） 有统计学意义。结论 采用高压氧治疗糖尿病足 有利于糖尿病患者早日康复，降低截肢率，提高患者生活质量。 【关键词】 糖尿病； 高压氧； 护理 糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下 肢远端处外周血管病变相关的足部感染、溃疡和 / 或深层组 ［1］ 死亡，是糖尿病患者致残死亡的主要原因之一 。为了探讨 更好的治疗方法，我科于 2007 年 4 月至 2008 年 6 月对 13 例 织破坏。严重者可发生局部或全足的坏疽，需要截肢，甚至 糖尿病足患者在常规药物治疗的基础上加用高压氧治疗同 时给于精心护理，取得了较为满意的效果。现报告如下。 作者单位： 343000 江西省吉安市中心人民医院 中国现代药物应用 2010 年 7 月第 4 卷第 14 期 1 资料与方法 1. 1 一般资料 22 例均为我科住院患者，其中男 16 例，女 6 例，年龄 52 ～ 83 岁，平均 61. 5 岁。病程 8 ～ 30 年。22 例患 者人院后经空腹血糖和餐后血糖测定，全部病例均符合 1995 年 10 月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿 ［2］ 病足诊断标准（ 草案） 诊断 。全部患者都有足部和下肢发 凉、疼痛、间歇性跛行，足部皮肤色泽异常，足趾和（ 或） 足部 溃疡。1 例合并感染。 1. 2 治疗方法 两组均给予综合治疗①控制血糖 ： 一般应 用胰岛素，必要时给予口服降糖药。同时积极控制血脂、高 血压，使血糖、血脂、血压在短期内达到或接近糖尿病患者治 ［3］ 疗标准 ； ②全身应用有效抗生素； ③活血化瘀，收缩微循 环； ④局部溃疡早期清创处理。治疗组在综合治疗的基础上 加用高压氧。采用宁波高压氧舱总厂制造的双人纯氧舱。 治疗压力为 0. 2 mpa，加压 20 min，稳压 40 min，减压 20 min， 1 次 / d， 10 次为一疗程。治疗 3 ～ 4 疗程，每疗程 计 80 min， 间休息 3 ～ 5 d。 1. 3 评价标准 ①治愈： 临床症状消失，创面完全愈合； ② 有效： 病变下降级，自觉症状明显减轻，坏死组织已消除； ③ ［4］ 无效： 病变无明显改善，局部无变化或恶化 。 1. 4 统计学处理 治疗组与对照组治疗后疗效比较存在显 著性差异（ P ＜ 0. 05） 。 2 结果 13 例在常规治疗的基础上加用高压氧治疗后的患者， 3 8 2 84. 6% 1） 。 例治愈， 例有效， 例无效。总有效率 见（ 表 表 1 两组患者治疗后疗效比较 组别 治疗组 例数 13 治愈 3 有效 8 无效 2 总有效率 84. 6% 对照组 9 1 3 5 44. 4% 4 11 7 合计 22 2 · 185· Chin J Mod Drug Appl，Jul 2010，Vol． 4，No． 14 进舱） 排空大小便，做好正确有效的调压指导工作。消除患 者的恐惧、疑虑等心理状态，利于患者配合治疗。 3. 3 治疗过程中的护理 加压过程中严密观察患者的生命 体征，指导患者做中耳调压动作，如捏鼻鼓气，咽口水。减压 时嘱患者自然放松，不要屏气，以免肺气压伤。减压过程中 舱内温度下降，要嘱患者注意保暖，以防感冒。全程有效的 指导、沟通尤为重要。 3. 4 出舱的护理 协助患者出舱，测量生命体征，询问患者 的感受，检查足部敷料有无松动、脱落等。与病房护士交接 并交代下次进舱时间。 3. 5 局部皮肤护理 保持足部干净干燥。每天用 37℃ 温水 洗脚后用柔软浅色毛巾轻轻擦干足部皮肤。脚汗多的人可 在足趾间抹些爽身粉。而特别干燥者可适当抹护肤品，涂于 足部表面皮肤（ 不能涂于脚趾间） 。选择柔软合适的棉袜。 由于皮肤微循环障碍应避免足部冻伤或烫伤。皮肤瘙痒或 脚癣切忌挠抓。足部按摩每天数次，动作轻柔，可促进患肢 血液循环。 4 讨论 高压氧下机体组织氧供不足 ATP 生成增多，胰岛素分泌 功能加强，有利于血糖稳定和恢复正常水平，高压氧治疗糖 尿病足能迅速增加病变部位的氧供，改善病变部位的缺血缺 氧状态，增加神经膜细胞的活力，促进组织修复，促进侧支循 环的建立和开放，促进病变部位细胞正常新陈代谢功能的恢 复， 从根本上缓解和减轻神经、血管、组织因缺血缺氧引起的 损害。另外高浓度的氧还可抑制厌氧菌的生长和毒素产生， ［5， 6］ 。高压氧对糖尿病 有利于控制感染，从而防治糖尿病足 足的治疗效果、疗效是肯定的，但如何坚持高压氧治疗，保证 高压氧治疗的顺利进行，临床上的精心护理是关键。经过高 压氧治疗的糖尿病足患者能减少平均住院率、致残率及住院 费，值得临床推广。 2 注： 经 χ 检验 χ = 3. 97 P ＜ 0. 05，两组患者治疗后疗效有显著 参考文献 差异 3 护理 3. 1 心里护理 糖尿病足病程较长，患者久治不愈担心截 肢后致残，会产生恐惧、焦虑、悲观、抑郁等心理。我们可以 有针对性的给予心理疏导和安慰。告诉患者精神因素也可 影响血糖的波动，不利于治疗。 3. 2 入舱前的护理 因高压氧舱的独特性，首次接受高压 氧治疗的患者会产生紧张，恐惧心理。我们在入舱前向患者 详细介绍高压氧治疗的程序，舱内设施及治疗过程中可能出 现的异常感觉、排解方法、治疗所需要的时间等。为避免一 切不安全因素进舱前常规进行安全教育（ 更换我们氧舱的衣 服，不携带如手机，打火机，火柴，电动玩具等易燃易爆物品 ［1］ 周雷． 糖尿病足行自体造血干细胞移植 的护理． 护士进修 杂 2008， 9： 836． 志， ［2］ 李仕明． 中华医学会糖尿病学会全国第一届糖尿病足专业会 1996， 4（ 1） ： 61． 议纪要． 中国糖尿病杂志， ［3］ 陈敏章． 中华内科． 北京人民卫生出版社， 1999： 2502． ［4］ 刘璟琰，于华峰． 糖尿病足患者 43 例临床分析 中国医药导报 2009， 6（ 4） ： 27． ［5］ 吴钟琪． 高压氧临床医学． 中南大学出版社 ， 2003： 172． ［6］ 蒋美英，王秋根，金智峰，等． 高压氧对周围神经损伤后再生作 1994， 1（ 4） ： 用和机制探讨． 中华航海医学与高气压医学杂志， 32-35． 瓣膜置换术后疼痛的护理 杨丽华 近年来，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五 ［1］ 生命体征 ，疼痛护理越来越被重视和关注。心脏外科瓣膜 恢复。 1 资料与方法 置换术的手术创伤大，带气管插管时间长，术后各种监护管 1. 1 道多，卧床时间较长，加上手术创伤愈合过程中出现的不同 一般资料 2008 年 3 月至 2010 年 3 月瓣膜置换术后 患者 98 例，男 52 例，女 46 例，平均（ 40. 2 ± 6. 5） 岁。术前经 程度的疼痛感，针对出现的疼痛，正确、及时、客观的评估疼 疼痛知识宣教可正确理解和使用视觉模拟评分法（ VAS） ，学 痛程度，采取有效的治疗和心理干预，使患者生理、心理处于 会深呼吸，锻炼咳嗽，患者无精神、神经系统症状。 1. 2 方法 直接评估： 用视觉模拟评分法（ VAS） ，成人心脏 外科术后疼痛多使用，用一条 10 cm 长的直尺，左端注明 0， 最佳状态，安 全 渡 过 围 术 期，减 少 并 发 症，促 进 舒 适，促 进 作者单位： 450014 郑州大学二附院