医疗事故司法鉴定是医学科学发展的法制化保障.pdf

维普资讯 http://www.cqvip.com 是依靠 《医疗事故处理 条例 》制定 的条款 ， 通过 设在 医学 会的医 疗 事故技术鉴定 委员会来做出医疗事故技术鉴定的结论 。《医疗 事故处理 条例 》是在 １ ９８ ９年 出台的 《医疗事故处理办法 》的基 础上做出完善和 修改 的法规 ． 从 目前来看 ， 该条 例最 大的特 点就 是制定 了比较 严格 的鉴定程序 ，更加明确 了医疗饥构和医务人 员所承担的责任和义务 必须认识到， 这是我 国卫生法制建｛ 殳过 程中的一 个明显的进 步， 《 医疗事故处 理条 例 》的出台是我们 国家处理 匿疗事 故和医疗 争议走 向法制化 的一个 重要 的里程 碑 。但是我们不得不 承认 ，社会各界对 目前通过 医学会的医疗 事故技术鉴定 机构所做出的 医疗事故技术鉴定结论还是颇有散 词 的。 《医疗事故处理条例 》出台后 ， 我们从新闻媒体和律师行业 反馈到的信息有不少 ，陈了对其 中的 一些具 体条 款有 不同的意 见和看 法之外 ．比较集 中的意见 就是 医疗事故技 术鉴定仍然 没 有跳 出卫生系统 的匿子。仍旧摆脱不了老子审儿子 ， 裁判员和运 随着社会经济 、 文化和科学的迅猛发展 ． 推动了现今 社会 多 动员是一家人的嫌疑 。对此抨 击 ， 我们虽然心中无愧 ， 可是面对 个学科 的专业技术水平的不断提高 ，同时也 促进 了各个 专业边 社会的质疑 ， 多少有些令 人尴尬的感觉 。因为谁也无 法完全否定 缘 学科 的繁荣和深化 彤 成了一种整体 向上的态势 。但是更加值 这种质疑 医学会从体翩上 说属于社会团体 ． 但是 得注意的是 ，如果没有完善而又台理 的社 会司法体 系来维护公 来讲 ， 各地 的医学会与当地 卫生行政部门 的关 系是非常密切的 正、 合理和有序的平等竞争 与社 会秩序 ， 就难以保 障与推 动医学 医学会的人事 任免隶属 当地卫生行政部门 ，医学会的主要 负责 科学技术水平的发展和前进 人大 多由当地卫 生行政部 门的负责人兼任 ，甚至许多地方的医 中国的国情 临床 医学 和医院管理学是大 医学 内容和形 式 的具 体表现 ， 学会酌办公机构都没在 当地 卫生 行政部门内 ！这种 瓜豳李下的 这两个学科 在医学 领域里． 相辅槲成 、 血肉相连 ＝临床医学的发 嫌疑是难 以用 口舌来播请鹄 ，以至于给本来裉正常的 【作带来 展． 丰富和提 高了医院管理学的内涵和屡次，医院管理学 的发展 了难 以掩饰的理疵 改善和增进 ｒ临床医学的效率和效 益 ． 双方相得益彰。但是在市 医疗事故技术鉴定的鉴定人必须是临床医学专 家，这是一 场经 济体制 的大环境 中 ． 如果缺 乏健全的 、 有效的法律保 障 ， 医 条铁律 ， 是谁 电无法改变的事实 我们 能够做到的是 如何遘选 出 学科学 的发展仍将会处于一个举步维艰的境地 ．得不到应有 的 专业技 术上有权威的 、职业 道德 素质 高的临床 医学专家来参加 保障和发展 医疗事故技术箍定 作 、 以保证鉴定结 Ｉ 它的准确性 和公正性 但 法律对医学科学 的保障 ， 体现在许 多方 面。仅就医患关系而 言， 通过法律 条款就可 以限定 医患舣方的权 利 、 义务和责 任 如 是我们也希望 能够制定 出更加合理 ， 合法 、 公正和被社会各 界广 泛 认可的鉴定模式来从事医疗 事故技术鉴 定工 作 从我们 国家 确定告知义务和注意 义务 充分体现 丁病 人的知情同意原则和 目前的情况来看 ． 成立经 由司法部 门核 准的 、 具备了司法鉴定资 医务人员的责任 确定 民事主体之问的医疗 合同契约关 系 ． 引出 质 的司法鉴定机构 作为一个社会中立的组织 ，独立地受理 并且 了一旦在医疗廿程 中Ｈ ｛ 觋违约 、 侵权或竟台现象 ． 法庭就 可以在 严格 按照法律程亭做出医疗事故的拄术鉴定工作 ，具有 广泛的 受理的诉讼中根据皓律依据 ， 做 出前 当的判决 。制定出相关法律 现实意义和深远的历史意义 ，也符合建设社会 主义市场经济体 法规 可以规范和约束人们 的言 行举止 这方面的例子是举不胜 制， 实现依 法治 国的总体规划和 目标 举， 在此不再作过多的描述 ． ．现在更多 、 更尖锐的矛盾大多都体 从现实 的社会环 境来看 ，医疗事故 司法鉴定有如下 几大优 现 在发生医疗 争议后 ，如何做 出公 正 、 合理、 有 效并得 到教社 会 点： １ 医疗事故司法鉴定 专业机构 隶属经过 司法部 门棱准 的司 各界广泛认可的具有法律 权威 的鉴定结论和裁决： 皓鉴定组织 ， 具有合法性 ，而且这种 合法 性与司睦程序的主莱道 目前 ， 我国在处理医疗争议 中， 确定 医疗责任 的手段 主要还 Ｉ 收稿 日期］ ２００４－０４ －０２ 【 作者简介】 骆啸 ｃ１ ９５５—１． 男 副研究 员 更加吻合 ； ２、具有医疗事放技术 专业 鉴定资质 的司法鉴定机 掏 维普资讯 http://www.cqvip.com 属 于社 会 中立 组 织 ，与 司法部 门和各级 卫生 行 政部 门没有 也 不 存 在着漏 洞 ， 许 多 内容 还有 待完 善和修 改 。 存 在行 政上 的隶 属关 系 ， 具有 合 理性 ； ３、 医疗 事 故 司法 鉴 定 主要 客 观事 实是 不论 采取 什 么样 的鉴 定模 式 ，要 想对 医疗 事 故 受理 法 院或 其他 社会 组织 和 医疗事 故技 术鉴 定 ，在严 格建 立 的 作 出准 确 、 公正 、 合理 的鉴 定 必须 以临 床 医学专 家 为核 心 的人 员 程 序保 障下 ， 通常 不存 在或 难 以和 医疗机 构 、医务 人员 或病 人 及 组 成鉴 定班子 。而 一个地 区在这 一领 域 的专业 人员 是有 限的 ， 他 病 人家 属 发生 千丝万 缕 的关 系 ， 因此 具 有公 正性 。综 上 所述 ， 我 们 之 间在 Ｅ ｌ 常 的工作 、 学 习和生 活 中有着 难 以割 断 的联 系 ， 他们 们 必须 认 识到 医疗事 故 司法 鉴定 工作 的 开展 ，有 利 于推 动 我 国 和这 一 区域 的各 色 人物 也有 着难 以 回避 的牵 连 ，怎 么注 意 和解 法制 化 的完善 和健 全 ，有 利于保 障 和维 护正 常 的 医疗 秩 序 和社 释都 无法 让人 们感 到他 们之 间 没有感 情 色彩 。这也 是造 成社 会 会秩序 ， 有利 于临床 医学 科学 和医 院管理 学科 的健全 和发展 。 对现 行 的鉴定 方式 进 行批评 和 质疑 的重 要原 因 ，谁 也不 能 够说 按 照 中 国的 国情 ，医疗事 故 司法 鉴 定究 竟应 该 采取 什 么样 这种 批评 是毫 无根 据 的 。实 行链 条式 的医疗 事故 司法鉴 定模 式 的模 式 ，现 在确 实难 以拿 出一个 比较 成 熟 的方 案来 供有 关 部 门 恰恰 可 以解决 这种 瑕疵 带来 的弊端 ，最 大 限度 地解 决 人际关 系 和 相关领 域 的专 家们 来讨 论 。因 为我们 认 为外 部 条件 到 目前 为 方 面的缺 陷 。需 要强 调的 是 ， 链 条式 的 医疗事故 司法 鉴定模 式 在 止 还 不是 非 常成 熟 ， 如 国家 的法 制环 境 、 经济 水 平 、 政府 的公 共 操 作上 可能 会存 在一 定 的困难 ， 工作 环节 上相 对会 繁琐 一 些 ， 我 行 政管理 水平 以及 国人 的群体 素质 （包括 医务 人员和 患方 ）。但 们认 为只要 建立 了 良好 的管理 制 度和 规范 的程 序 ，运 作 以后 会 是， 我 们 可 以就 这方 面的 问题 进 行讨 论 ， 提 出 可能 的设 想 ， 并且 逐渐 理顺 接交 程序 的 。因此 说 ， 链 条式 医疗事 故 司法鉴定 还是 可 努 力地 付诸实 施 。现将 初步看 法提 出如 下 ： 行的 ， 至少 是利 大于 弊。就 目前 的构思来 讲 ，只是 一个 初步设 想 ， （一 ）制定 专 门处 理 医疗 事故 的法律 目前 的 《医 疗事 故 处 理条例 》是 国务 院颁发 的法 规 。应 该说 到现 在 为止 ， 全 国 的卫生 内容还 需要 不断细 化和 完善 。在此抛 砖引 玉 ， 希望有 识 之士提 出 更合理 的建 议 。 行政 部 门和医疗 机构 以及 医务人 员还 是严 格按 照 《医疗事 故处 （三 ）建立 判决 式 的医疗事 故 司法 鉴定 后 的赔 偿制 度 按 照 理 条例 》的有 关 规定 和程序 来执 行和运 作 的 ， 这并 不 能够说 医疗 《条 例 》制 定 的处 理 医疗 事 故 途径 有 行 政调 解 、 诉诸法律 、 双方 卫 生系统 对 《条例 》中的条 款都感 到 满意 或认 可 。反 过来 说 ， 患 协商 以及 做 医疗事 故技 术鉴 定 。在 上述 的处 理途 径 中其 实最 实 方包 括病 人 、 病 人 家属 、 律 师等 方 面对 《条例 》的质 疑 呼声 甚 高 ， 际、 最简 便 、 最 常用 的 还 是 双方 协 商 ， 在 现 实 中走 双方 协 商途 径 包 括法 院 在接受 医疗 争议 的诉 讼 时 ，作 出最后 裁 决 的依 据也 未 解 决纠 纷 的 比例 也是 非 常之高 的 ，人们 往往 在 万般 无奈 之 下才 必 采用 《条例 》或 者 以 《条 例 》为基准 。社 会各 界 包括 医 患双方 走 其 他的救 助途 径 ，在 实际工 作 中我们 通 常也 建议 医患双方 通 都 期望 全 国人 民代 表大 会能 够对 医疗 事故 的处 置 以法律 的形 式 过协商 解决 问题 。但 是 我们反 过来 思考 ， 如果 法律 不允许 通过 双 予 以规 范 。我们认 为 当发生 医疗争 议后 ， 只有 以法律 的形式 来规 方协 商 的途径 解决 问题 甚至 也不 允许 行政 调解 ，而 规定 发生 医 范和 约束 医患 双方 的行 为 ，以法 律 的形式 来 确定 医 患双 方 的权 疗 争议 后 必须 通过诉 讼 后 由法庭 判决 ，就 会 逐渐 减少 以至杜 绝 利 和义 务 ， 以及 以法律 的形 式 建立 处 理 医疗事 故 的受 理 、 调查 、 出现 医疗 争议 后发 生 的闹事 和扰 乱 正常 的医疗 秩 序 和社 会治 安 鉴定 和裁 决 等程 序来 获取 公平 正义 的结 果 ，才 能够 比较 有 效地 方 面的 问题 。但 是我们 也非 常 清楚 ， 在现行 的社 会 环境 中 ， 想要 解 决 目前 在 处理 医疗 事故 中发 生 的许 多令 人们 感 到 困惑 和不安 达 到发 生 医疗 争 议后都 走 医疗 事故 司法 鉴定 以及 只有通 过 法庭 的现状 ， 改善 医 患关 系 ， 减 少 医患 之 间 的矛 盾 ， 促 进 医学 科 学 的 判 决赔 付金 额 的 目标 ， 并 以此达 到 消灭无 理取 闹的环 境 ， 还 很不 发展。 现 实 。但 是作 为一个 设想 ， 希 望建立 一个 具有 公序 良俗 的社会 制 （二 ）建 立一 个链 条式 的 司法鉴 定 程序 链 条 式 的司 法鉴 定 程序 的大 概构思 是 在 国 内划 分几 个 大区 。每 一个 大 区 内的 省份 度， 应该说 还 是有 一定 的道 理 和依据 的 ， 也 符合 国家发 展 利益 的 需要。 所发 生 的医疗 事故 都 由相邻 省份 的医疗 事故 司法 鉴 定机 构来 作 我 国通过 几 十年 的努力 ，已经建 立起 一 整套 较 为完 整 的卫 鉴定 。如 Ａ省 发生 的医疗 事故通 过专 门 的途径交 到 Ｂ省 ， 并由 Ｂ 生法 律 法 规框 架 ， 随 着经 济 的 发展 ， 观 念 的改 变 ， 政治 体 制 的调 省 的 医疗 事 故司 法鉴 定机 构按 照法 律所 规 定 的程序 作 出鉴 定结 整， 法 律制 度也必 须随着 社会 的发 展作 出调整 和完善 。医 疗事 故 论， Ｂ省发 生 的医疗 事 故 由 Ｃ省 的 医疗 事 故 司法 鉴 定 部 门作鉴 技术 鉴定 纳入 司法 鉴 定在 我 国开展 的时 间不 长 ，而且还 不 是 目 定 ，而 ｃ省 的医疗 事故 由 Ａ省 的医疗事 故 司法鉴 定部 门作 出鉴 前 承担 医疗 事故 技术 鉴定 的 主渠道 ，甚 至还 得 不 到许 多有关 部 定 结论 。各 个省 的地市级 行 政 区域也 按照 各个 省 的鉴 定方 式循 门的认 可 。在管 理上 、 技术上 、 程 序上都 还有 许 多 亟待 完善 的工 环 鉴 定。 作 要做 。我们 现在 要做 的事情 首先 是从 思想上 、 理 论上 和观 念上 这种链 条式 的医疗 事故 司法 鉴定 模式 最 大 的优 点就 是相 对 对 医疗 事 故 司法鉴 定工 作有 充分 的正 确认 识 ，在 此 基础 上不 断 “绝缘 ”。建 立这种 模式 的理 由是社 会对 现行 的医疗 事故处 理 程 地摸 索 医疗事 故 司法鉴 定 工作 中 尚不合 理 的地 方 ，努力 完 善和 序仍 然有许 多不 同 的质疑 ， 其 中最 主要 的意 见就是 原 来 的 《医疗 健全 医疗 事故 司法 鉴 定工作 内容 。最 终 通过 人 大立 法来 制 定专 事 故处 理 办法 》是 老子 审 儿子 ， 现在 的 《医疗 事 故处 理 条例 》是 门的法 律 ，以确 定医 疗 事故 司 法鉴 定 的 程序 、 职 责 以及 合 法性 ， 舅 舅审外 甥 。当然 ， 建 立一项 制度 不会 因为社 会上有 不 同的意 见 达 到维 护 医疗 机 构 的正常 秩 序和 医患 双方 的合 法权 益 ，促 进 和 和建议 就 必须更 改 ，问题 的实质 是这项 制 度 的 内容是 否 有较 大 保 障临 床 医学 科学 稳步 发展 的根本 目的。 的缺 陷 ， 是否会 影响 到社 会的公 平和 正义 。我们认 为现 行 的法规 和 医疗 事 故技 术鉴 定模 式 的确是 存 在着一 些 有失 公 正 的地方 或 （本 文 编 辑 ：朱 广友 ）