金匮精品课程 - “三点”教学法在《金匮要略》教学中的应用.pdf

现 ·128· 代 中 医 药 2018 年 9 月第 38 卷第 5 期 Modern Traditional Chinese Medicine Sep． 2018 Vol． 38 No． 5 “三点 ”教学法在《 金匮要略 》教学中的应用 屈杰 杨景锋 杨军 （ 陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046） 摘 要：《金匮要略》作为四大经典著作之一，具有较高的理论与实践指导价值，但由于其文字质朴，义理深 奥，条文简约影响了课程的教学效果。以释义明理，讲清重点； 多管齐下，讲透难点； 比较鉴别，讲活特点的“三 点”教学法为提纲，总结了其在本科《金匮要略》教学中的应用，希望有助于提高教学效果。 关键词： 教学法； 金匮要略； 本科教学 中图分类号： Ｒ222． 3 文献标识码： A 文章编号： 1672 － 0571（ 2018） 05 － 0128 － 03 DOI： 10． 13424 / j． cnki． mtcm． 2018． 05． 042 《金匮要略 》（ 下简称《金匮 》） 作为中医临床 面《金匮》部分篇章如《脏腑经络先后病脉证第一 》 治疗杂 病 的 专 著，与《黄 帝 内 经》《神 农 本 草 经 》 相关条文比较凌乱，《五脏风寒积聚病脉证并治第 《伤寒论》合称为四大经典，长期以来，由于其较高 十一》论多方少显得结构、特点不鲜明。 再加上目 的临床指导价值，《金匮 》一直是中医药院校的中 前教学学时不断减少，因此需要在授课中突出重 医专业的必修课，是提高中医学临床水平和技能 点，达到提纲挈领作用。 重点一般是指教学大纲 的核心课程之一。 但由于其成书于 1800 年前，文 中规定的一级掌握内容，这些内容包含了相关疾 字质朴，义理深奥，加之后世传抄过程中错简讹误 病的基本概念、病因病机、分类、治疗原则、常见方 在所难免，以及古今中医学知识体系有别，客观上 证，其中以方证为核心。 以《痰饮咳嗽病脉证并治 ［1］ 给《金匮》的教学带来了一定的难度 。同时近十 2、 15 条涉及痰饮病分类、 第十二》为例，其中第 1、 年以来，中医院校招生规模日渐扩大，学生的学习 治疗原则，是全篇的重点之一。 在痰饮病的证治 能力也有所下降，此外目前从事《金匮 》教学工作 17、 22、 24、 29 条为重点 中，涉及方证较多，其中 16、 的年轻教师部分脱离临床实践，单一的理论阐释 条文。不 少 学 生 误 以 为 有 方 有 证 的 条 文 才 是 重 也影响了学生的学习兴趣。 本人从教以来，细心 点，其实不然，重点条文的确立是根据知识体系的 钻研相关教学方法，认识到我校知名金匮学专家 要素构成以及临床指导价值决定的。 教师在授课 张建荣教授倡导的“三点”教学法切合本门课程的 中，要向学生做必要说明。 本科教学需求，应用于教学效果较好，今简要总结 如下。 重点知识讲解是关键。 首先教师需要吃透教 材，并适当发挥，特别是结合临床体会、研究进展 释义明理，讲清重点 来丰富授课知识。由于《金匮 》大部分条文十分简 “三点”教学法之三点就是重点、难点、特点， 洁，教师教授必须有一定的深度、广度，不能完全 其中重点内容是三点教学法的核心。 由于历史原 照本宣科，也不能完全脱离教材。 具体来说，重点 因，《金匮》内容在传抄过程中存在脱简、讹误，宋 条文讲解要紧扣条文，释义清楚，层次明了，节奏 代医家在整理校 订 时 根 据 临 床 需 求，从《外 台 秘 感强，适当贯穿提问，教师要细讲、慢讲，保证授课 要》《千金要方》等著作中加入相关知识，虽然弥补 效果。课后要勾勒重点知识提纲，课后针对性留 了《金匮》在治疗方面的不足，但是却显得全书体 置作业，课前要针对重点知识进行提问，以评估授 系松散、壅肿，不如《伤寒论 》之条理清楚。 另一方 课效果 1 ［2］ 。 2018 年 9 月第 38 卷第 5 期 Sep． 2018 Vol． 38 No． 5 现 代 中 医 药 Modern Traditional Chinese Medicine ·129· 多管齐下，讲透难点 对于中医学课程教学主要以教师授课为主 ，学生 《金匮》作为古典医籍，文辞深奥，同时由于古 被动接受，缺乏思辨能力，加上中医学本身存在着 今中医学知识体系有别，古今疾病演变，以今天的 深厚的“崇古薄今 ”的经学思维，学生课堂气氛沉 知识结构去理解 1800 年前的著作客观上存在着较 闷，因此在 难 点 知 识 的 授 课 中，注 意 启 发 学 生 思 大的困难。这些难点主要表现在： 一、部分条文的 维 句意理解上，如《妇人妊娠病脉证并治第二十》第 1 大部分教材都认为是从甘草甘壅影响气血运行来 条“……设有医治逆者，却一月，加吐下者则绝之 ” 解释的。这种解释明显是敷衍的，因为大枣味厚 中关于“则决之 ”的理解有完全不同的两种。 二、 更容易阻碍气血，何为独用大枣而不用甘草？ 通 部分病机的理解比较困难，如学生对冲气上逆这 过问题引导培养自主思维能力。 样的病机概念很难理解，因为中医基础理论中很 3 2 ［3］ 。如对于黄芪桂枝五物汤方药中没有甘草 ， 比较鉴别，讲活特点 少提及，临床案例相对较少，学生缺乏直觉体验。 特点又称特色，《金匮 》的特色应当从课程整 比如《痰饮咳嗽病脉证并治第二十 》中第 36 条应 体与具体内容两方面来把握。《金匮 》是 杂 病 专 用桂苓五味甘草汤治疗冲气上逆伴肾阳虚弱证之 著，方书之祖，以脏腑经络辨证为主，病证结合，其 口燥、面热、手足厥逆、小便难伴眩冒。 再比如仲 编写体例对后世中医学影响深远，特别是中医内 景应用小柴胡汤通过疏理气机治疗产妇郁冒之大 科学。在讲授《金匮》时要突出其临床治疗学的价 便坚、呕吐不能食等。 三、疾病概念的理解，虽然 值，不能过分在方剂配伍上花费太多时间，要突出 从中医学的角度讲，《金匮 》所涉及的 40 余种疾病 病机为核心，辨证施治为落脚点的特色 概念比较清楚，但是对于生活在科学技术日新月 《方剂学》《伤寒论 》已经反复讲过的方剂如桂枝 异时代的医学生而言，仅仅掌握这些概念还远远 汤、小青龙汤、大承气汤等不能简单重复，要突出 不够，不能胜任临床工作。 比如学生对百合病、狐 《金匮》的特色。比如《伤寒论》使用桂枝汤意在调 惑病、女劳疸等许多概念还是有不少疑惑 。 上述 和营卫，解肌祛风，但是《金匮 》用桂枝汤治疗妊娠 问题，授课教师必须要有清醒的认识，要以积极的 恶阻目的 在 于 取 其 和 胃 降 逆，补 益 气 血 的 特 点。 态度来面对。 通过两者对比学习，学生比较容易掌握。 在具体 ［4］ 。 对于 对于难点知识的讲解，首先要了解学生学习 内容上，要注意要把握中医学的学术理论演变的 的难点和症结所在，对症下药。 比如《肺痿肺痈咳 特点，比如《金匮》治疗咳嗽上气病重在宣肺化饮， 嗽上气病脉证第七》由于条文简短，不少学生对于 清热降逆，但后世中医学特别是《中医内科学 》重 饮邪的病机理解、舌脉表现理解不深，影响了教学 视从痰论治。再比如《金匮》认为黄疸病的核心病 效果。为此从半夏化饮止咳平喘功效以及联系临 机是“脾色必黄，瘀热以行 ”，突出了黄色应脾，而 床慢性支气管炎、支气管哮喘患者以舌苔白腻、脉 后世医家特别是现代中医学认为黄疸病的病机是 滑为特点的临床表现再结合《痰饮咳嗽病脉证并 湿热内阻，气机不利，胆汁泛溢肌肤所致。 通过不 治第二十》相关知识来讲授，能提高教学效果。 其 同课程对比，有助于学生把握《金匮 》的特色。《金 次，《金匮》作为临床医学著作，其根本目的是指导 匮》所载方剂 205 首，方小药精，配伍精妙，但是功 临床，因此部分难点知识通过临床实践可以较好 效相近、组成相似的方剂较多，学生很容易混淆。 解决。如大黄牡丹皮汤是治疗肠痈病之脓未成还 必须通 过 利 用 图 表 比 较 鉴 别，同 中 求 异，掌 握 是脓已成，历来争论不休。 通过理论探讨很难回 方证。 答这个问题，结合目前的文献报道、临床实践很容 此外，在具体授课中，要注意从方证的标题上 易回答这个问题，即大黄牡丹皮汤两者都适合，更 下功夫。《金匮 》方证标题内涵十分丰富，抓住了 适合于脓未成。再次，要注意以学生为出发点，体 病机特点。在教学中要通过适当提问来督促学生 验知识的形成过程，激发他们的创新思维。 目前 独立思考方证标题的涵义，不是简单的 PPT 展示。 现 ·130· 代 中 医 药 2018 年 9 月第 38 卷第 5 期 Modern Traditional Chinese Medicine Sep． 2018 Vol． 38 ［5］ No． 5 比如附子粳米汤、大建中汤整体来讲都是针对中 力求把经典知识讲透、讲清、讲活 焦虚寒证，但是二者有所区别。 前者方剂中有半 参考文献 夏，主症中有“腹中雷鸣切痛、胸胁逆满，呕吐 ”，所 ［1］付新伟．《金匮要略》教学改革探索［J］． 中国中医药现 以病理因素是寒饮导致气机逆乱； 后者以腹中“大 寒痛”为主，用药重在辛温散寒，甘缓止痛，所以病 机是阳虚寒盛。 进一步解释，大建中汤证类似于 今日受寒后引起的胃肠痉挛，附子粳米汤表现是 典型的肠鸣音亢进，与急性胃肠炎比较接近。 4 结语 “三点”教学法从《金匮》知识体系的教度进行 了探索，突出了重点、难点、特点的教学。 知识的 。 代远程教育，2015，13（ 9） ： 93 － 94． ［2］张建荣．《金匮要略》教学法探讨［J］． 陕西中医学院学 1995， 18（ 4） ： 55 － 56． 报， 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