中国高血压防治指南_2005年修订版要点解读.pdf

ＢＩＡＯＺＨＵＮ·ＦＡＮＧＡＮ·ＺＨＩＮＡＮ标准·方案·指南《中国高血压防治指南》２００５年修订版要点解读王文（卫生部心血管病防治研究中心，北京１０００００）受卫生部委托，卫生部心血病学和以大规模随机对照临床研管病防治研究中心和中国高血究为主的循证医学的进展，并参压联盟组织全国６０余位心血管、考《２００３年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压据２００２年全国居民营养和健肾病、内分泌、神经科、妇产科、处理指南》及国外最新研究成果康状况调查，我国成年人群高血压行为、营养和管理专家多次开和高血压建议而完成的。本指南患病率为１８．８％，比１９９１年增长了会研讨，达成基本共识；２０余位也得到卫生部疾病控制司的批３１％（表１），增加高血压患者７０００专家执笔编撰修订的简明实用准，对全国高血压的防治具有权万，估计全国有高血压患者１．６亿，本于２００４年底公布。全文初稿威性和指导性。本人受指南修订就是说，每５个成人中就有１人是多次广泛征求意见和建议，于委员会主席刘力生教授委托，收高血压患者。北方高于南方；老年２００５年１０月完成了《中国高血集指南的参考及证据资料，对指人常发生收缩期高血压。高血压的压防治指南》２００５年修订版全南全文进行了历时１年的查证综并发症——脑卒中、心脏病及肾脏文。合整编，从而加深了对指南的理病严重危害我国人民健康，成为重在《中国高血压防治指南》解。为进一步推广和落实新指大公共卫生问题。然而，人群高血１９９９年版的基础上，本次指南修南，现对指南进行初浅的解析，压的知晓率、治疗率和控制率却很订是根据我国近年来心血管流行供临床医生参考。低，分别为３０％、２５％和６％（表２）。１认清高血压流行的严峻形势这意味着我国人群多数高血压患者表１中国人群高血压流行趋势高血压患病率（％）增长率（％）者没有进行正规治疗；大多数高血调查年度人群年龄１９５８－１９５９＞１５５０００００５．１＿＿压患者的血压没有达标。高血压防１９７９－１９８０＞１５４００００００７．７４１治任务相当艰巨。１９９１＞１５９０００００１３．６５４２００２ ≥１８２７００００１８．８３１表２样本数不知道自己患病；３／４的高血压患１９９１年，２００２年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率高血压人数知晓率＊（％）服药率＊（％）２明确人群血压升高是心脑血管病发生的最重要的危险因素控制率＊（％）我国人群流行病学研究表明，１９９１年从血压１１０／７５ｍｍＨｇ起，人群城市男３７８２０３２．１１４．７３．３心脑血管病发生危险呈连续正相女３５７５２３９．４１９．７４．９关。即随着血压水平的升高，心脑合计７３５７２３５．６１７．１４．１血管病发生危险逐渐增加。与男２６８１６１１．７４．４１．０１４０～１４９／９０～９４ｍｍＨｇ者，心女２８６５１１５．９６．４１．４血管发病危险增加２倍；血压合计５５４６７１３．９５．４１．２总计１２９０３９２６．３１２．１２．８２９８００３０．２２４．７６．１农村＜１１０／７５ｍｍＨｇ者相比，血压２００２年总计＞１８０／１１０ｍｍＨｇ者，心血管发病危险增加１０倍。人群收缩压每升高１０ｍｍＨｇ和（或）舒张压每注：＊２００２年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有升高５ｍｍＨｇ，脑卒中危险增加高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近２周内服降压药者的比例；控４６％～５０％。高血压者与正常血压制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在１４０／９０ｍｍＨｇ以下者的比例。者比较，冠心病发病危险至少增中国实用乡村医生杂志２００７年第１０期（第１４卷）４７标准·方案·指南ＢＩＡＯＺＨＵＮ·ＦＡＮＧＡＮ·ＺＨＩＮＡＮ加２倍。（ＲＲ＝１．２０）。心脏病占总死亡的最近，国际糖尿病联盟公布的我国每年由于血压升高而过早２３．１％、恶性肿瘤占２２．３％、脑血 “代谢综合征”有关腹型肥胖的标死亡者达１５０万。高血压的主要并管病占２１．３％。心脑血管病合并占准是中国人腰围男性≥ ９０ｃｍ、女发症是脑卒中和心脏病。脑卒中每总死亡的４４．４％。性≥ ８０ｃｍ。有关腹部肥胖的腰围年新发生２００万人，累计存活７００高血压及相关疾病的负担是巨目前暂用中国肥胖工作组建议的标万人；心肌梗死每年新发生５０万大的，据２００３年统计，我国高血压准，但在不同的研究中，可同时参人，累计存活２００万人，估计现有直接医疗费为３００亿元人民币、脑考国际糖尿病联盟的标准。有关中心力衰竭约４００万人。心血管病使血管病为２６３亿元、心脏病为２８８国腹部肥胖的腰围标准仍需进一步许多中青年丧失劳动及生活能力，亿元。据估计，我国心脑血管病每研究。成为社会及家庭的负担。年耗费（直接医疗费和间接耗费）４．２３０００亿元人民币。为饮酒计算，我国中年男性人群饮３明确心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是总死亡的第一危险因素４指出高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒目前，我国每１５秒钟就有１人死于心脑血管疾病，心脑血管疾４．１病的总发病率和死亡率已接近发胖饮酒按每周至少饮酒１次酒率约３０％～６６％、女性为２％～７％。男性持续饮酒者比不饮酒者４年内高血压发生危险增加４０％。４．３膳食高钠盐我国人群食盐体重超重和肥胖或腹型肥摄入量高于西方国家。北方人群食中国成人正常体重指数（ＢＭＩ：盐摄入量约１２～１８ｇ／（人·ｄ），南达国家的水平。２００４年卫生部统ｋｇ／ｍ）为１９～２４，体重指数≥ ２４方为７～８ｇ／（人·ｄ）。膳食钠摄入计资料表明，我国城市人口心脑为超重、≥ ２８为肥胖。人群体重指量与血压水平呈显著相关性，北方血管疾病死亡率为２００／１０万人，数的差别对人群的血压水平和高血人群血压水平高于南方。人群平均农村为１４２／１０万人，分别占死亡压患病率有显著影响。基线体重指摄入食盐增加２ｇ／（人·ｄ），则收缩构成的３７％和２８％；居死亡原因首数每增加３，其４年内发生高血压的压和舒张压分别升高２．０ｍｍＨｇ位。危险女性增加５７％、男性增加５０％。和１．２ｍｍＨｇ。２最近发表的我国≥ ４０岁１７万我国２４万成人数据汇总分析人群８年（１２３９１９１人－年）随访结表明，ＢＭＩ ≥ ２４者，患高血压的危果表明，总死亡２００３３人，总死亡险是体重正常者的３～４倍，患糖尿率为１３４５．２／（１０万人－年）。前３位病的危险是体重正常者的２～３倍。心血管病发病是多种危险因素死亡的原因（死亡率，／１０万人－年）ＢＭＩ ≥ ２８的肥胖者中，９０％以上患综合作用的结果，几种危险因素中分别为心脏病（２９６．３）、恶性肿瘤上述疾病或有危险因素聚集。男性度升高时，对心血管发病的绝对危（２９３．３）、脑血管病（２７６．９）。总死腰围≥ ８５ｃｍ、女性≥ ８０ｃｍ者高险可超过单独一种危险因素高度升亡的危险因素第一位是高血压（相血压的危险为腰围低于此界限者的高造成的危险。我们在考虑高血压对危险：ＲＲ＝１．４８），此后是吸烟３．５倍，其患糖尿病的危险为２．５倍病人的治疗方针和力度时，不仅应（ＲＲ＝１．２３）和缺乏体力活动（表３）。根据其血压水平，还应同时考虑其５明确心血管病发生的其他危险因素他危险因素。心血管发病的其他危表３分类中国成人体重指数和腰围界限值与高血压、糖尿病＊危险的关系体重指数（ＢＭＩ）险因素如下。５．１腰围（ｃｍ）年龄心血管发病随年龄而升高。年龄每增长１０岁，冠心病发男：＜８５８５～９４ ≥９５女：＜８０８０～８９ ≥９０病率增高１～３倍，脑卒中发病率增体重过低＊＊＜１８．５ — — — 高１～４倍。体重正常１８．５～２３．９ — 增加高５．２超重２４．０～２７．９增加高极高于女性，我国１４个人群监测５年结肥胖 ≥２８高极高极高果显示，男性冠心病、脑卒中发病注：＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集＊＊体重过低可能预示有其他健康问题４８ＺＨＯＮＧＧＵＯＳＨＩＹＯＮＧＸＩＡＮＧＣＵＮＹＩＳＨＥＮＧＺＡＺＨＩ性别男性心血管发病率高率分别为女性的１．１～６．２和１．２～３．１倍。但６０岁以后性别差异缩小。２００７，１４（１０）ＢＩＡＯＺＨＵＮ·ＦＡＮＧＡＮ·ＺＨＩＮＡＮ５．３吸烟是公认的心脑血长３９％。糖尿病患者的体重指数、腰自患者的家族史、病史、体格检查管疾病发生的重要危险因素。我国臀围比例、血压水平均高于非糖尿及实验室检查。１０组队列人群前瞻性研究表明，吸病者。我国资料还显示，血清胰岛６．１全面的病史采集 ①家族史：烟者冠心病发病的相对危险比不吸素水平与心血管病的许多危险因素询问患者有无高血压、糖尿病、血烟者增高２倍、缺血性卒中危险增显著相关，如高甘油三酯、低高密脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病高１倍、癌症死亡危险增高４５％，总度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖、高的家族史。②病程：患高血压的时死亡危险增高２１％。北京资料表明，血压、高血清胆固醇和高尿酸等。间、血压水平、是否接受过抗高血吸烟总量每增加１倍，急性心肌梗大庆研究资料表明，糖尿病组冠心压治疗及其疗效和副作用。③症状死发病危险就增加４倍。病发病人数是糖耐量正常者的１０及既往史：目前及既往有无冠心５．４血脂异常血清总胆固醇（ＴＣ）倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病、心力衰竭、脑血管病、外周血和低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）升病呈正相关。管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支高是冠心病和缺血性卒中的危险因５．７不少研究表气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、素。首钢男工血清总胆固醇５．１９～明，Ｃ－反应蛋白与心血管发病有性功能异常和肾脏疾病等的症状或６．２２ｍｍｏｌ／Ｌ（２００～２３９ｍｇ／ｄＬ）关，可预测心血管事件的发生，其病史及其治疗情况；有无提示继发者，冠心病发病危险为血清总胆固预测的能力与低密度脂蛋白胆固性高血压的症状。④生活方式：仔醇＜５．１９ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄＬ）者醇一样强。Ｃ－反应蛋白还与“代细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入的２倍，＞６．２４ｍｍｏｌ／Ｌ（２４０ｍｇ／谢综合征”密切相关。但是，这方量，吸烟支数、体力活动量；询问ｄＬ）者的发病危险为＜５．１９ｍｍｏｌ／Ｌ面的研究还需要进一步积累国内成年后体重增加情况。⑤药物致高（２００ｍｇ／ｄＬ）者的３倍。另一方面，的资料。血压：详细询问曾否服用可能升高也有资料提示，如血清总胆固醇过５．８体力活动减血压的药物，如口服避孕药、非甾低［＜３．６４ｍｍｏｌ／Ｌ（１４０ｍｇ／ｄＬ）］，少是造成超重和（或）肥胖的重要体类抗炎药、甘草等。⑥心理社会有可能增加出血性卒中的发病危原因之一。北京和广州郊区农民的因素：详细了解可能影响高血压病险。我国１４组人群研究显示，人群随访研究表明，转向乡镇企业当工程及疗效的个人心理、社会和环境中高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）人或非农业劳动的农民与持续田间因素，包括家庭情况、工作环境及均值与冠心病发病率呈显著负相劳动者比较，体重指数显著增高，文化程度。关。心血管其他危险因素也显著增高。６．２缺少体力活动可增加高血压患者心有助于发现继发性高血压的线索是高血压发病的危险因素，同时血管病发生危险。及靶器官损害的情况。包括正确也是冠心病和脑卒中发病的独立５．９疾病史：有测量血压、体重指数、腰围及臀危险因素。我国人群体重指数水心血管病家族史，患者本人有心血围、检查眼底，观察有无库欣面平虽低于西方，但近年来增长较管病史（如脑卒中、心肌梗死、心容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺快。我国人群体重指数水平与心力衰竭等）或肾脏疾病史者，均可功能亢进性突眼征、下肢水肿，听血管病发病密切相关。基线时，体增加心血管病发病危险。诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及５．５吸烟标准·方案·指南超重和肥胖超重和肥胖重指数每增加１，冠心病发病危险增高１２％、缺血性卒中危险增高６％。５．６糖尿病和胰岛素抵抗Ｃ－反应蛋白缺少体力活动心血管病病史６规定高血压的诊断评估的要点体格检查仔细的体格检查股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏增大、肿块，四肢动脉搏动，神糖尿评估包括３方面：①确定血压病是动脉粥样硬化性疾病的明确危水平及其他心血管病危险因素；６．３险因素，也是冠心病的等危症。据 ②判断高血压的原因（明确有无腹血糖、血清总胆固醇、甘油三１９９４年２０余万人调查，我国糖尿继发性高血压）；③寻找靶器官损酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度病患病率和糖耐量异常患病率分别害以及相关临床的情况。目的是脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全为２．５％和３．２％，比１０年前增长了利于高血压原因的鉴别诊断、心血细胞计数、血红蛋白和血细胞３倍。２００２年调查也提示大城市２０血管危险因素的评估，并指导诊比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿岁以上糖尿病患病率比１９９６年增断措施及预后判断。所需信息来沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢经系统检查。常规检查血生化（钾、空中国实用乡村医生杂志２００７年第１０期（第１４卷）４９标准·方案·指南ＢＩＡＯＺＨＵＮ·ＦＡＮＧＡＮ·ＺＨＩＮＡＮ性肾病患者应每年至少查１次尿柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第周或每月的平均值。家庭自测血压蛋白。一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银低于诊所血压，家庭自测血压１３５／推荐检查项目：超声心动图、柱凸面的垂直高度。收缩压读数取８５ｍｍＨｇ相当于诊所血压１４０／９０颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯ｍｍＨｇ。、微量白蛋Ｃ－反应蛋白（高敏感）氏音第Ⅴ时相。＜１２岁儿童、妊娠对血压正常的人建议定期测量白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、血压：２０～２９岁，１次／２年；≥ ３０片、睡眠呼吸监测。对疑似继发性主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消岁，至少１次／年。高血压者，根据需要分别进行以下失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）７．３检查：血浆肾素活性、血及尿醛固定为舒张压。⑧血压单位在临床使用符合国际标准（ＢＨＳ和ＡＡＭＩ）酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾使用时采用毫米汞柱（ｍｍＨｇ），的监测仪。动态血压的正常值推荐和肾上腺超声、ＣＴ或磁共振。在我国正式出版物中注明毫米汞以下国内参考标准：２４ｈ平均值柱与千帕斯卡（ｋＰａ）的换算关＜１３０／８０ｍｍＨｇ，白昼平均值系，ｌｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ。⑨应＜１３５／８５ｍｍＨｇ，夜间平均值相隔１～２ｍｉｎ重复测量，取２次读＜１２５／７５ｍｍＨｇ。正常情况下，夜血压测量是诊断高血压及评估数的平均值记录。如果收缩压或舒间血压均值比白昼血压值低１０％～其严重程度的主要手段，目前主要张压的２次读数相差５ｍｍＨｇ以１５％。用以下３种方法。上，应再次测量，取３次读数的平７．１均值记录。７规定血压测量的方法和血压计诊所血压诊所血压是目前动态血压动态血压测量应动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性临床诊断高血压和分级的标准方７．２对于评估血压水高血压、顽固难治性高血压、发作法，由医护人员在标准条件下按统平及严重程度，评价降压效应，改性高血压或低血压，评估血压升高一的规范进行测量。具体要求如善治疗依从性，增强治疗的主动参严重程度，但是目前主要仍用于临下：①选择符合计量标准的水银柱与，自测血压具有独特优点。且无床研究。血压计或者经国际标准（ＢＨＳ和白大衣效应，可重复性较好。目前，ＡＡＭＩ）检验合格的电子血压计进患者家庭自测血压在评价血压水平行测量。②使用大小合适的袖带，和指导降压治疗上已经成为诊所血袖带气囊至少应包裹８０％上臂。大压的重要补充。自测血压８确定对血压正常高值者应进行生活方式干预指南中将血压１２０～１３９／８０～多数人应使用长３５ｃｍ、宽１２～１３推荐使用符合国际标准（ＢＨＳ８９ｍｍＨｇ定为“正常高值” ，并明确ｃｍ规格的气囊袖带；肥胖者或臂和ＡＡＭＩ）的上臂式全自动或半自指出对正常高值血压人群应尽早进围大者应使用大规格袖带。③被测动电子血压计，正常上限参考值：行生活方式干预，以防止高血压及量者至少安静休息５ｍｉｎ，在测量１３５／８５ｍｍＨｇ。有记忆存储数据心血管病的发生。此证据来源于我前３０ｍｉｎ内禁止吸烟或饮咖啡，排功能的电子血压计可克服报告偏国流行病学研究，在血压１２０～１３９／空膀胱。④被测量者取坐位，最好差。血压读数的报告方式可采用每８０～８９ｍｍＨｇ时，人群１０年心血管坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。特殊情况下可以表４取卧位或站立位。站立位血压应在卧位改为站立位后１ｍｉｎ和５ｍｉｎ时测量。⑤将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上血压水平的定义和分类类别收缩压（ｍｍＨｇ）舒张压（ｍｍＨｇ）正常血压＜１２０＜８０正常高值１２０～１３９８０～８９高血压 ≥１４０ ≥９０２．５ｃｍ。将听诊器探头置于肱动脉１级高血压（轻度）１４０～１５９９０～９９搏动处。⑥测量时快速充气，使气２级高血压（中度）１６０～１７９１００～１０９３级高血压（重度） ≥１８０ ≥１１０ ≥１４０＜９０囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高３０ｍｍＨｇ（４．０ｋＰａ），然后单纯收缩期高血压以恒定的速率（２～６ｍｍＨｇ／ｓ）缓注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压慢放气。⑦在放气过程中仔细听取也可按照收缩压水平分为１、２、３级。５０ＺＨＯＮＧＧＵＯＳＨＩＹＯＮＧＸＩＡＮＧＣＵＮＹＩＳＨＥＮＧＺＡＺＨＩ２００７，１４（１０）ＢＩＡＯＺＨＵＮ·ＦＡＮＧＡＮ·ＺＨＩＮＡＮ标准·方案·指南病危险较＜１１０／７５ｍｍＨｇ者增加１倍患作出危险评估。主张对高危及很以上。血压１２０～１２９／８０～８４ｍｍＨｇ高危患者应进行立即治疗；对低、和１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ人群中危患者定期随访监测，然后作出中，１０年后成为高血压患者的比例治疗判断。强调高血压的治疗决策主要包括：①强调非药物疗分别达４５％和６４％。因此，对这部不仅要依据血压水平，而且要全面法的重要性，提倡高血压患者自分正常高值者应提倡改善生活方评估其他危险因素、心脑肾靶器官始至终应认真改善生活方式，应式。损害及并存临床疾患如脑卒中、心戒烟、限酒、限盐、减重、合理１２明确高血压治疗的有效措施９简化血压水平的定义和分类脏病及肾脏病等。例如，某病人，饮食、适度运动。改善生活方男性，６５岁，血压１４２／９６ｍｍＨｇ，式，有助于控制高血压（表６）。２年前患脑梗死，３年前患糖尿病， ②指南明确指出，大规模国际和高血压的诊断标准：非同日３此病人为很高危者，应立即进行治国内随机临床研究均表明，降低次血压测量，收缩压≥ １４０ｍｍＨｇ疗，包括降压、降糖或抗血小板等高血压患者的血压水平是预防或（和）舒张压≥ ９０ｍｍＨｇ者治疗。脑卒中及冠心病的根本。降压治诊断为高血压。指南将血压＜１２０／８０ｍｍＨｇ归为正常血压，１１确定高血压治疗目标疗对中国高血压患者的益处是明确的。也就是说，只要降低高１２０～１３９／８０～８９ｍｍＨｇ列为正治疗高血压的主要目的是最大血压患者的血压水平，就对病人常高值，≥ １４０／９０ｍｍＨｇ诊为高限度地降低病人的心血管病和死亡有益处。③由于大多数高血压患血压。１４０～１５９／９０～９９ｍｍＨｇ的总危险。者需要２种或以上药物联合应用为１级高血压，１６０～１７９／１００～降压治疗的目标是：普通高血才能达到目标血压，故本指南提１０９ｍｍＨｇ为２级高血压，≥ 压患者的血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ倡小剂量降压药的联合应用或１８０／１１０ｍｍＨｇ为了３级高血以下，糖尿病、肾病等高危患者的固定剂量复方制剂的应用。对于压。收缩压≥ １４０ｍｍＨｇ但舒张血压降至１３０／８０ｍｍＨｇ以下，经济欠发达的农村地区，高血压压＜９０ｍｍＨｇ列为单纯收缩期老年高血压患者的收缩压降至患者可用价格低廉的降压药，如高血压（表４）。１５０ｍｍＨｇ以下，如果能耐受，还复方制剂等。④利尿剂、β受体可进一步降低。需要说明的是，降阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制压目标是１４０／９０ｍｍＨｇ以下，剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受而不仅仅是达到１４０／９０ｍｍＨｇ。体拮抗剂及小剂量复方制剂均见表５。本指南根据高血压患如病人能耐受，还可进一步降低，可作为初始或维持治疗高血压者的血压水平、心血管危险因素、如对年轻高血压患者可降至１３０／的药物（表７）。⑤推荐应用长效靶器官损害、糖尿病及并存临床疾８０ｍｍＨｇ或１２０／８０ｍｍＨｇ。制剂，强调长期有规律的抗高血１０根据危险分层，决定治疗措施压治疗，达到有效、平稳、长期表５按危险分层，量化地估计预后控制的要求。长效降压药是指１次／ｄ口服，降压效果维持２４ｈ血压（ｍｍＨｇ）其他危险因素１级高血压２级高血压３级高血压的降压药。⑥高血压患者千万不和病史收缩压１４０～１５９收缩压１６０～１７９收缩压≥１８０要轻信不正规的小广告宣传。一或舒张压９０～９９或舒张压１００～１０９或舒张压≥１１０般说来，大多数高血压需要终身治疗，目前全世界还没有一种药 Ⅰ 无其他危险因素低危中危高危 Ⅱ １～２个危险因素中危中危很高危 Ⅲ ≥３个危险因素高危高危很高危 Ⅳ 靶器官损害或糖尿病很高危很高危很高危并存的临床情况能根治高血压。１３对特殊人群高血压处理也有论述注：表５暂沿用１９９９年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群１０年中发生心血管病的绝对危险。若按低危患者＜１５％、中危患者１５％～２０％、高危患者２０％～本指南增加了对“代谢综合３０％、很高危患者＞３０％，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准征”的诊断和处理。 “代谢综合征” 进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。包括肥胖、血脂异常、血糖异常等。中国实用乡村医生杂志２００７年第１０期（第１４卷）５１标准·方案·指南ＢＩＡＯＺＨＵＮ·ＦＡＮＧＡＮ·ＺＨＩＮＡＮ表６防治高血压的非药物措施措施目减重强调生活方式干预是“代谢综合标收缩压下降范围减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数保持在５～２０ｍｍＨｇ／减重１０ｋｇ２０～２４北方首先将每人每日平均食盐量降至８ｇ，以后再降至２～８ｍｍＨｇ膳食限盐增加及保持适当体力活动总脂肪＜总热量的３０％，饱和脂肪＜１０％，增加新鲜蔬－尿病、肾脏病及难治性高血压的诊冠心病及糖尿病治疗有新的进展，对这类患者伴或未伴高血压者，适鱼虾类５０ｇ／ｄ、蛋类３～４个／周，奶类２５０ｇ／ｄ，度降压治疗均有好处，降压目标是食油２０～２５ｇ／ｄ，少吃糖类和甜食１３０／８０ｍｍＨｇ以下。对糖尿病患一般运动３～５次／周，持续２０～６０ｍｉｎ／次。如运动４～９ｍｍＨｇ后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量者，血压＞１３０／８５ｍｍＨｇ，就应考虑用转换酶抑制剂等降压治疗。保持乐观心态，通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择－适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量戒烟、限酒脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖菜４００～５００ｇ／ｄ、水果１００ｇ／ｄ、肉类５０～１００ｇ／ｄ、和运动方式合适提高应激能力对老年高血压、妊娠高血压、断治疗均有论述。尤对脑血管病、６ｇ；南方可控制在６ｇ以下减少膳食脂肪征”的主要治疗措施。不吸烟。不提倡饮酒；如饮酒，男性饮酒精量≤２５ｇ／ｄ，２～４ｍｍＨｇ即葡萄酒＜１００～１５０ｍＬ，或啤酒＜２５０～５００ｍＬ，对伴心血管病高危的高血压患者，降压治疗更有益。１４明确高血压防治策略，重视高血压的社区防治或白酒＜２５～５０ｍＬ；女性则减半量，孕妇不饮酒。提高高血压的知晓率、治疗率不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应和控制率是我国高血压防治的重要尽量戒酒任务。必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制表７危险因素水平，早诊早治和规范化主要降压药物选用的临床参考管理入手，构筑高血压防治的全面禁忌证类别战线，必须进行战略前移。建议血适应证强制性利尿药（噻嗪类）充血性心力衰竭、老年高血压、痛风可能妊娠单纯收缩期高血压利尿药（袢利尿药）有效的综合干预和规范化管理是控肾功能衰竭、高制高血压的关键。血钾 β受体阻滞剂压。社区是高血压防治的基层，加强对社区高血压病人的教育，进行肾功能不全、充血性心力衰竭利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭、心肌梗死后压正常的成人每年至少测量１次血心绞痛、心肌梗死后、快速心律２～３度房室传导周围血管病、糖失常、充血性心力衰竭、妊娠阻滞、哮喘、慢耐量减低、经性阻塞性肺病常运动者１５加强对公众的宣传教育，全社会共同行动控制高血压钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压、周围血管病、妊快速心律失常、政府领导并制定政策，专业团娠、单纯收缩期高血压、心绞充血性心力衰体提供学术支持，媒体大力宣传高血痛、颈动脉粥样硬化竭压知识，进行健康教育，企业积极支钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速２～３度房室传导持。全社会共同行动，高血压患者坚阻滞、充血性持正规长期治疗，积极控制高血压。心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭、心肌梗死后妊娠、高血钾、双左室功能不全、非糖尿病肾侧肾动脉狭窄只有全民动员，提高认识，积极行动，科学防治，才能真正提高我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。病、１型糖尿病肾病、蛋白尿血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂２型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病妊娠、高血钾、双只要积极控制以高血压为代表微量白蛋白尿、左室肥厚、血管侧肾动脉狭窄的心血管病危险因素，就可能遏制我国心脑血管病增长的态势，为建紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽 α受体阻滞剂前列腺增生、高血脂５２ＺＨＯＮＧＧＵＯＳＨＩＹＯＮＧＸＩＡＮＧＣＵＮＹＩＳＨＥＮＧＺＡＺＨＩ体位性低血压充血性心力衰竭２００７，１４（１０）设和谐小康社会而做出贡献。