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复旦大学软件学院非全日制研究生请假单 请假人姓名 学号 …………………………………………装…………………………………………订………………………………………….线…………………………………………. 请假时间: ______年______月______日 联系方式 至 ______年______月______日 共____天 请假课程: 1、 2、 3、 4、 请假事由: □ 因公出差或加班 □ 因身体不适或生病就医 其他事由: 请假人签名处: 请假人单位领导签字、盖章处: 年 月 日 年 月 日 备注:1、因公请假者请提供请假人单位领导签字、盖章,因私需附情况证明如准考证复 印件、机票车票复印件等; 2、因病请假者请提供二级甲等以上院开具的病假单复印件或就诊证明复印件 复旦大学在职工程硕士(ME)管理办公室制

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