微政办字〔2018〕51号关于印发微山县创建全省医养结合示范县工作方案的通知.pdf

微政办字〔2018〕 51 号微山县人民政府办公室关于印发《微山县创建全省医养结合示范县工作方案》的通知各乡、镇人民政府，各街道办事处，微山经济开发区、微山岛旅游度假区、南阳古镇旅游管委会，县政府各部门、单位：《微山县创建全省医养结合示范县工作方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。微山县人民政府办公室 2018 年 10 月 19 日（此件公开发布）－１－微山县创建全省医养结合示范县工作方案为全面实施新旧动能转换重大工程，科学统筹医疗卫生、养老服务及社会各方面资源，推进基层医疗卫生资源转型升级，更好地满足广大老年人的医、养服务需求，提升老年人生活质量，确保成功创建全省医养结合示范县，根据省、市有关文件精神，结合我县实际，制定本工作方案。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，按照省委省政府实施新旧动能转换重大工程决策部署，以健康微山建设为引领，以医养健康产业新旧动能转换为动力，以新技术、新产业、新业态、新模式为支撑，坚持政府引导与市场驱动相结合，建立覆盖全体老年人群的大健康服务体系，更好地满足广大老年人多层次、多样式、个性化的健康养老服务需求，使养老服务业真正成为我县经济转方式、调结构、稳增长的新动力，为深入推进健康微山建设奠定坚实基础。（二）基本原则坚持资源整合、统筹发展。统筹医疗、医药、医保资源，与养老、养生、养病服务全面融合，为老年人提供多种形式的健康养老服务，实现老有所养、老有所依、老有所康、老有所乐。坚持分类实施、全面覆盖。对多数老年人，以居家和社区养－２－老为主，提供基本健康养老服务；对有医疗需求的失能、部分失能老年人，以医疗、养老机构为依托，提供专业化医疗护理康复服务；重点保障高龄、重病、贫困等特殊老年群体的基本健康养老服务需求。真正建立起以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的服务体系。坚持政府引导、市场驱动。在基本健康养老服务领域，政府充分发挥规划设置、政策保障、财政投入、市场规范等方面的引导作用；在中高端健康养老服务领域，激发市场活力，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，形成平等参与、公平竞争的市场环境。坚持改革创新、优先发展。加快转变政府职能，以管理、技术、服务、模式创新为先导，不断创新服务供给和资金保障方式，积极推进政府购买服务，激发各类服务主体的潜力和活力，提高医养结合服务水平和效率。（三）发展目标 2018 年，建立起较为完善的医养结合政策体系、标准规范、管理制度和专业人才培养制度等，实现医养结合服务制度化、规范化，健康养老服务体系不断健全，患病老年人得到有效治疗。全县养老机构与医疗卫生机构资源实现有效配置利用，所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗护理服务，二级以上医疗机构开设老年病科。家庭医生签约服务力争覆盖 70% 以上的常住老年人群。成立 1 家健康养老需求评估中心－３－和 1 家安宁疗护中心。 2020 年，符合我县实际的以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系全面建成。医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成。家庭医生签约服务力争覆盖所有的常住老年人群。 2022 年，服务模式智慧化、投资主体多元化、服务队伍专业化、服务流程标准化、服务品牌高端化的医养结合服务体系全面形成，老年人健康养老管理服务全面覆盖，智能健康养老服务产品广泛推广，智慧医养、智能照护服务基本普及，医养健康产业繁荣发展，全面满足多层次、多样化的健康养老需求。二、重点任务（一）加快推进健康养老监测评估体系建设 1．建立老年人健康评估体系，完善评估标准和流程。适时组织开展全县范围内的老年人健康专项基线调查，摸清不同区域老年人身心健康状况、疾病谱及健康危险因素水平，根据老年人不同的健康分级情况，提供符合需求的标准化与个性化相结合的医养结合服务。结合现有医疗资源，由县卫生计生局牵头在微山湖老年疗养中心设置健康养老需求综合评估中心，有条件的乡镇卫生院或社区卫生服务中心可设置健康养老需求综合评估站。鼓励社会力量独立设置评估中心（站），开展第三方评估工作。（二）加快推进机构养老医疗相结合 2．规范医养结合机构发展。加速推进医疗卫生与养老服务－４－资源融合，建立医养结合机构认定标准，明确兼具医疗卫生和养老服务资质的医疗机构或养老机构为医养结合机构。完善不同类型医养结合机构的设置审批、设备配置、人员配备等方面的政策体系，优化医养结合服务流程。完善医养结合机构准入、退出机制，建立医养结合机构建设或转型激励补贴制度，制定医养结合服务标准、指南和规范。 3．发展为老年人服务的医疗机构。重点加强老年病医院、康复医院、护理院、安宁疗护机构建设。充分利用现有医疗服务资源，打造 15 分钟医疗服务圈，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络，提高为老年患者服务的能力。支持改造一批综合医院及非建制乡镇（街道）所在地的基层医疗卫生机构，重点向康复、护理和养老服务延伸，增加康复、护理床位占比，并和养老机构建立合作关系；引导转型一批二级及以下医院，发展成为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医养结合机构。鼓励医养结合机构、基层医疗卫生机构设置一定比例的安宁疗护床位。医疗卫生机构设置的医养结合、老年病、安宁疗护等床位不列入平均住院日统计指标。积极推广乡镇卫生院、养老院“两院一体”模式。鼓励医务人员到医养结合机构提供医疗、保健、康复及护理服务。积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构，提高辖区内老年人对医养结合服务满意度，确保满意率不低于 85%。 4．提升养老机构医疗服务水平。所有养老机构均要加入医疗服务，确保政府运营的养老床位占比不超过40%，护理型床位－５－占养老床位总数的30% 以上。200 张床位以上的养老机构根据服务需求和自身能力，可以按相关规定申请开办一级以上的老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、安宁疗护中心。200 张床位以下的养老机构，可依据规模和实际需求内设医务室或护理站，保障入住老年人的健康养老服务需求。规模较小的居家养老服务中心、日间照料中心、托老所、敬老院等养老机构，按照属地管理原则，与就近的医疗卫生机构实行“嵌入式”发展或签订合作协议。 5．建立医养联动工作机制。支持医疗机构与养老机构开展多种形式的合作，开通预约就诊、双向转诊、急诊急救绿色通道，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。建设医疗养老联合体或共同体，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及安宁疗护一体化的健康和养老服务，促进医养服务的信息畅通和资源共享。联合体内的医疗机构对转诊老年患者要提供优先接诊、优先检查等服务，并优先安排住院。（三）加快推进居家养老医养结合 6．规范家庭医生签约服务标准。规范居家养老、医疗、护理、康复、药品配送、延伸处方等签约服务内容。制定健康管理、远程监测等新增服务的收费标准，提高家庭诊疗服务项目标准，非基本医疗卫生服务需求可通过第三方保险、居民自费等方式向基层医疗卫生机构或其他医疗机构购买。研究出台特殊困难老年人居家监护制度，建立居家医养服务质量监管机制。 7．做实老年人家庭医生签约服务。以基层医疗卫生机构为－６－基础，依托县内二级医院，组建由家庭医生与护士、公共卫生医师、乡村医生等共同组成的家庭医生签约服务团队，优先满足老年人签约服务需求。根据老人健康状况和服务需求，分层分类设计不同形式和内容的签约服务包，为辖区内居家老人提供“五保障四优先”的居家养老服务（五保障：一个常见病、多发病健康咨询、用药指导的专业医护团队，一份老年人健康档案，一次年度免费健康体检，一份年度健康管理方案，一个慢性病长处方，使辖区内65 岁以上的老人健康管理率达 65% 以上；四优先：优先就诊、优先转诊、优先预约专家、优先保障用药）。在此基础上，对居家重病、失能及部分失能老人提供四项重点上门服务（四重点：家庭病床、家庭巡诊、长期护理康复、安宁疗护）。加快老年人家庭医生签约服务全覆盖进程，努力实现老年人疾病早发现、小病能处理、大病易转诊、慢病有管理，保障老年人公平享有连续性的健康养老服务，力争使家庭签约服务覆盖70% 以上的常住老年人群。 8．鼓励开展多元化社区医养服务。统筹布局社区养老服务设施与卫生、助残等公共服务设施，在社区养老服务机构配备护理人员、康复护理设施设备和器材。引导社会力量管理运营社区医疗养老服务机构和设施，使社会力量成为提供社区医养服务的主体。充分发挥社会公益组织作用，通过招募志愿者等，给予社区老年人更多关爱照顾。（四）加快推进中医药服务医养结合 9．推进中医药与养老结合。鼓励中医医疗机构全面参与医－７－养结合工作，探索融医疗、养老、保健、康复于一体的全链条医院发展模式。支持中医类医院开设老年病科，建设中医药特色医养结合示范基地。 10．发展中医药养生保健服务。深入实施中医治未病健康工程，在中医医院及有条件的综合医院、妇幼保健院设立治未病中心或治未病科室，以老年人为重点开发中医养生保健技术和产品，提供规范的中医健康干预服务。大力推广中医药适宜技术，加强中医药综合服务区（国医堂、中医馆）建设。在家庭医生签约服务中，针对老年人群设计个性化的中医药健康服务包。鼓励中医医师在养老机构提供保健咨询和调理服务。 11．促进中医药健康养老文化传播。把中医药文化融入健康养老全过程。普及中医药健康养生智慧、健康理念和知识方法，培养老年人健康科学的生活方式。推进中医药体验式服务融入老年旅游、传统文化等主题项目建设，推广太极拳、八段锦、五禽戏等适合老年人的中医传统运动项目。（五）加快推进医养结合工作市场化发展 12．吸纳社会资本。按照“非禁即入”原则，凡符合规划条件和准入资质的不得以任何理由加以限制，并按规定享受国家、省、市有关扶持政策。允许社会资本以联合、参股、兼并、收购、托管等形式，参与医养结合机构建设运营。鼓励民间资本通过参资入股、收购、委托管理、公建民营等形式建设和管理运营公办养老机构。利用公办养老机构现有的土地资源和房屋设施，引导社会力量参与公办养老机构改革和运营管理。大力推广政府－８－和社会资本合作（PPP）模式，鼓励社会资本参与医养结合项目建设运营。 13．打造健康养生养老生态基地。充分发挥旅游资源丰富的优势，综合利用山水资源、人文资源、生态资源等资源要素，规划建设休闲旅游度假小镇、度假养生和休闲养老小镇、生态休闲养生小镇等，打造集健康、养生、养老、生态、旅游功能于一体的医养结合服务综合体。 14．推进医养结合产业化发展。深入实施创新驱动战略，在医药、医疗器械、食品药品、保健用品、康复辅助器具等领域发展一批特色企业和产业基地，形成产业链长、覆盖领域广、经济社会效益显著的健康养老产业集群。重点扶持以叙福堂中医院为依托的微山湖老年疗养中心建设，打造精品示范工程；启动微山县人民医院新院区和微山湖医院“优居壹佰”项目建设；加快滨湖医院医养结合体建设，拓展康立养老康复中心、仁泰医院的服务功能，提高服务水平；完成微山湖老年护理院建设，打造微山岛旅游养老特色小镇；启动昭阳街道康养一体服务中心项目建设；启动独山湾、南阳岛集旅游、休闲、康养于一体的综合项目规划编制工作。（六）加快推进“互联网＋”智慧健康养老产业发展 15．建立老年人健康养老信息平台。整合医疗卫生和养老两方面资源，将养老机构和社区养老服务设施相关信息纳入微山县全民健康信息平台，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动养老服务信息平台与全民健康信息平台对接，－９－实现信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑，积极打造集居家社区养老、医疗救护、健康咨询、生理监测、远程健康管理、养生康复、亲情关爱、互助养老等功能于一体的一站式服务平台。力争 2018 年底前，建立 1 个以一站式医养服务平台为依托的智慧养老社区。 16．继续加快县、乡医疗机构医联体建设，建立远程医疗服务协作体系，重点发展以面向基层的远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等为主要内容的远程医疗服务，为老年人提供同质化服务。 17．积极探索基于互联网的医养结合服务新模式。以社会保障卡为载体，推进养老金、护理补贴等社会保障性资金领取“一卡通”，实现老年人就医、购药、医疗项目记录、处方记录、实时医疗费用联网结算、金融机构联网在线金融服务等功能，推动医养结合服务智慧化。发展适用于医养结合服务的低功耗、微型化智能传感技术、高精度定位技术、高性能微处理器。针对家庭、社区、机构等不同环境，研发健康管理类可穿戴设备、便携式和自助式健康监测设备、智能养老监护设备和康复辅助器具、家庭服务机器人等，促进医养结合服务便捷、精准、高效。鼓励有条件的医疗卫生机构探索通过“互联网+家庭病床”等多种形式，依法依规开展养老服务，使在家的老年人也能安享专科问诊、预约挂号、医疗护理、慢性病管理、中医理疗等一系列 OTO 健康管理及就医协助服务，实现诊前、诊中、诊后全流程覆盖的“医养一体化”新模式，提高服务的便捷性和针对性。－１０－三、保障措施（一）落实扶持政策 18 ．加大财政支持力度。从2018 年开始，县财政每年拿出一定资金设立健康医疗产业发展基金。对于基层公立养老机构新建医疗机构或引入医疗机构分支机构，以及资源利用率较低的医疗机构转型为护理院、康复医院、安宁疗护中心的，适当给予建设资金支持或运营补贴。对社会力量建设医养结合机构的，给予同等建设补助和运营补贴政策。 19 ．加大土地规划保障。统筹规划医养结合机构的用地布局，足额保障医养结合机构的土地供应，落实好各种优惠政策。 “十三五”期间，按照每张床位50 平方米的标准，安排养老服务设施专项用地指标。对非营利性医养结合机构，可采取划拨方式，优先保障用地；对营利性医养结合机构，应当以租赁、出让等有偿方式保障用地。社会资本举办的非营利性医养结合机构与政府举办的养老机构享受同等土地使用政策，可以依法使用国有划拨土地和农村集体所有土地。 20 ．足额落实家庭医生签约服务费。60 岁及以上老年人家庭医生签约服务费每人每年不低于130 元。所需资金主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费分担。参考签约服务所增加的工作量和工作时间等因素，建立绩效工资动态调整机制，基层医疗卫生机构在绩效工资分配时，重点向家庭医生团队倾斜。 21．依法给予医养结合机构税收优惠政策。对医疗机构提供－１１－的养老服务收入，按规定免征增值税及城市维护建设税和教育费附加；养老机构用电、用水、用气、用热按居民生活类价格执行，使用固定电话、宽带互联网费用执行家庭住宅价格；申请消防等部门验审相关设施设备时，优先验审；对于经认定符合条件的民办非营利性医养结合机构的非营利性活动取得的收入为免税收入。 22．积极推进政府购买基本健康养老服务，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，各类经营主体平等参与。鼓励金融机构创新金融服务，通过小额贷款、上市融资，以及推进应收账款质押、预期收益权质押、动产抵押等贷款业务，拓展融资渠道，支持医养结合机构建设和工作开展。引导商业银行、保险公司、证券公司等金融机构开发适合老年人的理财、信贷、保险等产品。探索通过由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金支持医养结合发展。（二）建立多层次社会保险保障体系 23．扩大基本医疗保险报销范围。将符合条件的养老机构内设医疗机构，按规定纳入医疗保险定点范围；将基层医疗卫生机构开展居家医疗医护服务按规定纳入医保报销范围。 24．提高老年人大病医疗保障水平。将老年人纳入大病保险保障范围，对建档立卡农村贫困老年人口实行倾斜性政策。 25．建立健全长期护理保险制度。做好医疗护理和长期护理的有机衔接，加快建立完善职工长期护理保险制度。根据居民医保基金情况探索开展面向城乡居民的长期护理保险试点工作。将－１２－符合条件的基层医疗卫生机构纳入长期护理保险定点，扩大险种覆盖范围。建立与护理等级和缴费标准挂钩的差异化分层支付机制。将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。 26．支持保险公司大力拓展包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险业务，积极探索多元化的保险筹资模式，保障老年人长期护理服务需求。（三）深化“放管服”改革 27．进一步整合审批环节，打造“无障碍”审批环境。对于新办医养结合机构推行并联审批，民政、卫生计生、工商、住建、环保、消防等部门应当根据各自职责办理审批，不得将彼此审批事项互为审批前置条件。严格按照国家现行法律法规和消防技术标准要求，提高消防设计审核、验收或消防备案工作的效率。支持社会办大型医养结合机构走集团化发展道路，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。对于符合医疗机构内设养老机构许可条件的，优先审批，申请增加相关床位的，不受区域卫生规划和医疗机构设置规划限制。养老机构内部设置诊所、卫生室、医务室、护理站取消行政审批，实行备案管理。（四）加强医养结合人才队伍建设 28．积极参加山东理工职业学院、济宁技师学院、济宁卫生学校、曲阜中医药学校等机构关于养老服务与管理的培训，组织－１３－人员去成型的医养机构学习，加强对老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等专业技术人才的培养，确保持证上岗的养老护理人员超过50%。定期开展医养结合相关工作人员培训，每年三次，使医养结合相关人员培训率达 80% 以上；积极宣传医养结合相关政策，使政策知晓率不低于 85%。 29．建立符合医养结合职业特点的薪酬保障和激励机制，吸引更多人才投入到养老护理队伍。医养结合机构中的医护人员享有与其他医疗机构医护人员同等的职称评定、专业技术培训和继续医学教育等资格。 30．探索医疗卫生机构与高校、科研机构协同培训模式。将医养专业人才队伍建设纳入全县卫生与健康人才发展规划。四、组织实施（一）加强组织领导 31．推进医养结合服务纳入全县经济社会发展专项规划、卫生事业发展规划和政府年度工作任务，明确发展思路、总体目标和重点任务。成立微山县创建全省医养结合示范县工作领导小组，定期召开会议，调度工作进展情况，着力解决工作推进中的重点、难点问题。建立医养结合部门分工合作机制，县卫生计生部门牵头做好老年医疗康护服务工作，县民政部门牵头夯实社会养老服务基础，县人社部门牵头建立长期护理保险制度，县财政、税务、国土资源等部门负责做好医养结合的支持、保障工作。各有关部门、单位要按照部门职责，制定年度工作计划，明确时间表和路线图，加强沟通，密切配合，形成齐抓共管、整体－１４－推进的工作格局。（二）加大宣传力度 32．以传承、弘扬、发展优秀传统文化为基础，挖掘老年人深层次文化需求，构建多层次、多元化文化养老服务体系。注重以儒家文化、孝养文化为主导的家风培育，鼓励家庭成员多和老年人沟通交流，提高居家老年人的幸福感。充分发挥报纸、广播、电视等传统媒体和互联网等新媒体优势，大力弘扬敬老、养老传统美德，广泛深入宣传健康养老知识和各级扶持政策，总结推广各地经验做法，打造具有微山特色的医养结合服务品牌，为推进医养结合营造良好社会舆论氛围。（三）实施试点示范 33 ．2018 年，在全县选取部分乡镇（街道）开展以家庭医生签约为主的居家养老服务惠民试点工作，打造微山湖老年疗养中心、微山湖老年护理院示范典型，总结推广好的经验做法，形成基本路径。2020 年，医养结合工作实现全覆盖。（四）做好规划编制 34．聘请专业团队，组建规划编制专班，加强调研论证，科学编制医养健康产业发展规划和空间布局规划，力争年底前完成规划。（五）抓好项目库建设 35．建立医养结合项目库，完善项目挖掘、储备、建设、运行、管理等工作机制，实行分类指导、分级储备、动态管理、跟踪服务，推进落实多渠道投融资支持政策，确保储备一批、建设－１５－一批、运营一批。深入实施品牌战略，重点扶持特色鲜明、示范性强、有发展潜力、能带动全局的医养结合项目，培育建设一批智慧健康养老示范企业、示范社区和示范基地，打造医养结合服务品牌。（六）强化监督 36．建立完善科学规范的医养结合工作评估体系，对各类医养结合工作实施动态评估，完善奖惩机制。县卫生计生局要牵头做好日常工作的联络、协调和对本方案执行情况的监督检查。各乡镇（街道）要将医养结合工作纳入重点工作任务，加强督导，确保各项工作落到实处。附件：微山县创建全省医养结合示范县工作领导小组成员名单－１６－附件微山县创建全省医养结合示范县工作领导小组成员名单组长：刘庆敏副县长副组长：郑重庆县政府办公室党组成员、地方税收保障办主任王兴平县卫生计生局局长成员：李政县委统战部副部长，工商联党组书记、常务副主席，金融办主任梁西祥县编办副主任、政府审改办主任张小方县老龄办副主任刘仰霞县发改局党组成员、体改办副主任吴再峰县粮食和物价局副局长李然县工交生产总调度室副主任陈庆明县教体局副局长、水上运动学校校长孟文县民政局副局长杨福民县财政局副局长、开发性金融合作办主任、政府和社会资本合作中心主任张厚溪县人社局副局长、社保局局长陈小男县国土资源局总规划师－１７－孙士安县住建局副局长、建管处主任朱素梅县旅游局副局长蒿继新县卫生计生局副局长陈修生县食品药品监管局副局长张雷县质监局副局长李庆俊县规划局副局长王浩刚县残联副理事长张光伟县税务局副局长蔡靖县人民银行副行长孟江县消防大队大队长领导小组负责对全县医养结合工作的组织领导，制定医养结合工作的政策措施，协调解决工作中出现的困难和问题，督促检查任务完成情况。领导小组办公室设在县卫生计生局，王兴平兼任办公室主任。抄送：县委各部门，县人大常委会办公室，县政协办公室，县法院，县检察院，县人武部。微山县人民政府办公室－１８－ 2018 年 10 月 19 日印发