甲状腺切除术的局部手术.pdf

甲状腺切除术的局解手术学 安徽医科大学人体解剖学教研室 目的与要求  掌握甲状腺的解剖形态特点。  掌握甲状腺切除术的层次关系。  掌握甲状腺切除术的步骤及注意事项。  熟悉实验小论文的书写格式和方法。 （一）皮肤  较薄,移动性大，皮纹横向 （二）浅筋膜  含有脂肪，颈前区较为疏松  颈阔肌  浅静脉  浅神经  浅淋巴结  内容物  颈阔肌  浅静脉（颈前、外静脉）  皮神经（枕小神经、耳大神经、 颈横神经、锁骨上神经）  面神经分支  浅淋巴结 （三）颈筋膜浅层 封套筋膜 Superficial layer  头颈交界线；颈、胸和上肢 交界线  颈前正中线；项韧带及C7棘 突  包绕斜方肌和胸锁乳突肌  形成胸骨上间隙（内含颈静 脉弓和淋巴结 ） （四）肌层（舌骨下肌群）  浅层：胸骨舌骨肌和肩 甲 状 舌 骨 肌 胸骨 甲状 肌 胛舌骨肌上腹  深层：胸骨甲状肌和甲 状舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 （五）颈筋膜中层 气管前层 Prevertebral layer  位于舌骨下肌群深面  包裹咽、食管颈部、喉、 气管颈部、甲状腺等器 官（内脏筋膜）  前下部：气管前筋膜  后上部：颊咽筋膜 （六）甲状腺 1、形态与位置     “H”形，左右两侧叶及甲 状腺峡 两侧叶位于喉下部和气管 颈部的前外侧，上端达甲 状软骨，下端至第6气管软 骨 甲状腺峡位于第2～4气管 软骨前方 锥状叶：50％ 2、被膜     甲状腺鞘（假被膜）：即 气管前筋膜，包被于真被 膜外面。 甲状腺外膜（真被膜）： 纤维囊 囊鞘间隙：内有血管、神 经、甲状旁腺及疏松结缔 组织 甲状腺悬韧带：假被膜内 侧增厚形成 3、毗邻    前面－皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、 舌骨下肌群及气管前筋膜 侧叶后内侧－喉与气管、咽与食管及 喉返神经 侧叶后外侧－颈动脉鞘及颈交感干 4、甲状腺的动脉和喉的神经 甲状腺上动脉.    起自颈外动脉 与喉上神经伴行，至甲状腺 上级附近分前、后两支，前 支沿甲状腺侧叶下行，后支 沿侧叶后缘下行。 发喉上动脉伴喉上神经内支 穿甲状舌骨膜入喉 喉上神经.  内支：穿甲状舌骨膜入喉， 分布于声门裂以上的喉粘膜 及会厌和舌根等处。  外支：与甲状腺上动脉伴行， 在距甲状腺上级0.5～1cm处， 离开动脉弯向内侧，发出肌 支支配环甲肌和咽下缩肌。  结扎动脉时，应紧贴甲状腺 上极 甲状腺下动脉     起自锁骨下动脉的分支甲状颈干 沿前斜角肌内侧上升，至第6颈椎 平面，在颈动脉鞘和椎血管之间 弯向内侧 在甲状腺下极处与喉返神经相交 叉 分支分布于甲状腺下部 喉返神经     左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉 返神经勾绕锁骨下动脉 喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3 与甲状腺下动脉交叉 神经行至咽下缩肌下缘，环甲关 节的后方入喉内，称为喉下神经。 结扎动脉时，应远离甲状腺下极 甲状腺最下动脉    出现率为4%，主要起自头臂干 或主动脉弓 沿气管颈部前方上行，至甲状 腺峡，参与甲状腺动脉间的吻 合 当低位气管切开或甲状腺手术 时应注意 甲状腺的静脉     甲状腺上静脉：与同名动脉伴 行，注入颈内静脉 甲状腺中静脉：起自甲状腺侧 缘中部，经过颈总动脉前方， 直接注入颈内静脉，此静脉有 时缺如。 甲状腺下静脉：起自甲状腺下 缘，经气管的前面下行，汇入 头臂静脉。 甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺 下静脉在气管颈部前方吻合形 成，低位气管切开时，注意止 血。 （七）甲状旁腺   棕黄色或淡红色的两对扁 圆形小体 位置   上甲状腺旁腺: 位于甲 状腺侧叶上、中份交界 处的后方 下甲状腺旁腺: 位于侧 叶下1/3的后方