附件5.自主实习申请.pdf

自主实习申请 我叫 专业 ，是 学院 班学生（学号： ；身份证号： 由于 ） ， 个人原因，自行申请到 单位 （单位名称必须写全称） 位进行自主实习。实习单位地址为 县（区） 书院 街道 其联系电话为 岗 省 市 号，实习单位负责人是 ， 。我保证按照学校相关要求，完成实习备案 并按时保质完成实习，并提供相关实习资料，同时保证在实习中相关 的安全。 本人联系电话： 家庭联系电话： 申请人： （手写签字） 实习单位公章 年 月 日