复旦大学国家公派留学学生特殊事项审批表（放弃留学） v4.pdf

复旦大学国家公派留学学生放弃留学审批表 姓名 院系 学号 手机号 电子邮箱 申请人 项目名称 国家公派 留学信息 留学国别 基金委批文 号 理由： 留学单位 留金 [20 ] 号 基金委批准留 学期限 个月 （请详述放弃留学理由） 放弃留学申请 申请人签字： 日期： 年 月 日 年 月 日 本人承诺：本人提交的申请材料均真实、完整。 申请人承诺 承诺人签字： 日期： （请详细评估该情况是否属实，该情况是否可事先避免，该情况是否必然导致 申请人无法开展公派留学，申请人是否违反了诚信原则以及项目管理单位的具 体措施） 项目主管 评估意见 院系 审核 意见 项目主管签字： 日期： 年 月 日 分管院长（系主任）签字： 日期： 年 月 日 年 月 日 院系盖章： 教务处 审批 意见 分管处长签字： 日期： 备注：1. 申请表双面打印，由本人签字后交至项目主管签署评估意见，经院系 分管领导签署意见并加盖院系公章后交教务处审批。2. 随表须提交：（1）外方 同意函（2）相关证明材料（3）基金委录取材料（4）国家公派出国留学人员派 出前国内管理申请表。3. 原则上只审批因不可抗力导致的事由。