惠民县卫生健康局2022年抗菌药物临床应用及处方专项整治活动计划及实施方案.pdf

惠民县卫生健康局 2022 年抗菌药物临床应用及处方 专项整治活动计划及实施方案 为认真贯彻落实 2022 年全市卫生工作会议精神，进一步加强抗菌药 物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗 质虽和医疗安全，根据〔2022〕32 号）滨州市卫生健康委《关于印发 2022 年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》及滨州市卫生健康委 《关于印发＜滨州市 2022 年抗菌药物临床应用专项 整治活动实施方案 ＞ 的通知》有关要求，特制定本方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要 求，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、 集中治理、 健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作 为“三好一满意”活动、医院评审和“医疗质虽 万里行”活动的重要内 容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，狠抓抗菌药物临床应用 中的突出问题和关键环节，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机 制，提高抗菌药物临床合理应 用水平，保障患者用药权益和用药安全， 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动目标 通过开展 2022 年我县抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固 2021 年我县抗菌药物临床应用专项整治活动成果，不断加强抗菌药物临床应用 管理，优化全县抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平， 有效遏制细菌耐药；认真总结抗菌药物管理的有效措施和工作经验，探索 解决抗菌药物临床应用中存在的关键问题和突出矛盾，逐步形成抗菌药物 临床应用管理的长效工作机制，促进我县抗菌药物临床应用水平持续提升。 三、重点内容 （一）建立抗菌药物临床应用管理责任制 各医疗机构要成立药事管理委员会，院长作为抗菌药物临床应用管理 第一责任人要与临床科室负责人签订责任状，将抗菌药物临床应用管理作 为医疗质虽和医院管理的重要内容纳入工作安排，具体落实抗菌药物临床 应用专项整治活动各项内容，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和 监管管理机制。 （二）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 1、 积极推行临床药师制度，加强临床药师的培养与培训， 根据需 要配备能够满足临床需要的一定数虽的临床药师。 2、 加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床 合理应用，争取引进电子处方（医嘱）系统。 （三）严格落实抗菌药物分级管理制度 1、 制定抗菌药物分级目录，建立抗菌药物临床应用分级管理制度， 对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作， 医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训 并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。 2、 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 和《卫生部办公厅关于 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定特殊使用级抗菌药物临床应 用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 （四）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管 理 1、 对抗菌药物供应目录进行动态管理， 清退存在安全隐患、 疗 效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品 规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上 12 个月内不得重新进入 抗菌药物供应目录。 2、 抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规） 要向惠 民县卫生健康局备案。 3、 确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数虽超过上 述 规定，经惠民县卫生健康局审核同意后，由山东省卫生健康委核准其申请 抗菌药物的品种和品规的数虽和种类。 4、 因特殊治疗需要，需使用抗菌药物供应目录以外抗 菌药物的， 可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请， 说明申请购入 抗菌药物名称、剂型、规格、数虽、使用对象和使用 理由，经药事管理 与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审 核同意后，由药库临时一次 性购入使用。同一通用名抗菌药物品种 启动临时采购程序原则上每年不 得超过 5 例次。如果超过 5 例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目 录。调整后的抗菌药物供应 目录总品种数不得增加。 （五）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 1、 要建立抗菌药物临床应用监测、评价和超常预警制度， 对抗菌 药物临床应用安全性、 有效性、经济学和使用趋势进行监测、 分析，出 现使用虽异常增长、使用虽排名半年以上居于前列且频繁 超适应症、超 剂虽使用、企业违规销售以及频繁发生严重不良反应 等情况，及时调查并采取有效干预措施。 2、 按照要求及时报送抗菌药物临床应用相关数据信息。 （六）落实抗菌药物处方点评制度 1、 组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实 施专项点评。每月组织对至少 25%勺具有抗菌药物处方权医师所开具的处 方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱, 重点抽查外科、 骨科、妇产科、内科等临床科室以及 I 类切口手术病例。 2、 根据点评结果，对合理使用抗菌药物前 10 名的医师，对不合理 使用抗菌药物前 10 名的医师，在全县范围内进行 通报。点评结果作为科 室和医务人员绩效考核重要依据。 3、 对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提 出警 告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍 出现超常处方且无正当理由的， 取消其抗菌药物处方权。 药师未按照规 定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的， 或者发现处方不适 宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的， 医疗机构应当取消其 药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资 格取消后，在 6 个月内不 得恢复。 （七）建立抗菌药物临床应用情况通报制度 定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行 汇总，对非 限制使用级抗菌药物临床应用 情况，每年报告一次；对限制使用级和特 殊使用级抗菌药物临床应 用情况，半年报告一次。 （八）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理 使用情况 按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执 业医师 法》和《医疗机构管理条例》等法律法规，将抗菌药物临床 应用合理性 评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收 入分配、绩效考 核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使 用责任人的处理和惩 罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励 力度，引导医务人员摒弃 不合理用药行为，逐步树立良好的执业风 气和合理用药氛围。 1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，应当 视情形依 法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、 降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的， 依法追究刑事责任； 2、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，应当 视情形给 予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务； 四、活动安排 （一）宣传发动阶段（2022 年 6 月）。针对 2022 年 5 月份 全县督导过 程中发现的问题，分析抗菌药物使用管理中的深层次问 题，结合自身实际制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求， 统一 思想、提高认识，引导广大医务人员在巩固成绩的基础上继续 积极开展 抗菌药物临床应用专项整治活动。 （二）自查自纠阶段（2022 年 7 月）。根据卫生部、省卫 生厅和市委 工作安排，认真开展院、科两级抗菌药物临床应用基本 情况调查，排查 梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工 作贯穿始终。 （三）督导检查阶段（2022 年 8-9 月） 以 2020 年专项整治工作和 2021 年 5 月份督导中发现的问题为 重点， 结合“三好一满意”活动、医院评价和“医疗质虽万里行” 迎接上级督 导检查。 （四）整改提高阶段（2022 年 10 月）。按照相关规定，分 别对抗菌药 物临床应用中发现的严重问题予以处理； 针对督导检查阶 段发现的问题 认真抓好整改，不断提高。 五、工作要求 （一）提高思想认识，明确领导责任。加强抗菌药物临床应用 管理， 促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改 革和“三好 一满意”活动工作的重要内容之一，是实现为人民群众 提供安全、有效、 方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。要切 实从维护人民群众利益出发， 切实提高对专项整治活动重要性的认 识，加强领导，细化措施，精心设 计，周密安排，层层落实责任， 保障活动的顺利开展。 （二）突出整治重点，务求工作实效。根据本方案要求， 明确组织分 工、工作安排、工作重点，落实各项工作内容。要结合抗菌药物临床应用 管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物临床 应用中存在的突出问题，采 取强化教育培训、开展处方点评、用药 情况公示、实施抗菌药物临床应 用和细菌耐药监测、加强院感控制 等手段，切实加强对抗菌药物使用重 点环节的监测和监管，通过集 中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破， 确保活动取得实效。 （三）注重活动宣传，强化人员培训。要切实做好抗菌药 物专项整治 活动的宣传、发动工作。一是要加强对医务人员的宣传 教育，帮助医务 人员提高认识，充分调动广大医务人员自觉主动参 加专项整治活动的积 极性；二是要加强对医务人员的业务知识培训， 提高医务人员的抗菌药 物使用水平，促进合理用药，维护患者的用药权益。三是要加大对社会的 宣传力度， 在显著位置悬挂活动标语，在显示屏、宣传栏、网站宣传抗 菌药物使用知识，引导群众理解、 支持、配合医务人员合理使用抗菌药 物，避免医患纠纷。 （四）认真总结经验，促进持续改进。加强抗菌药物临床应用管理， 提 高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不 断完善 管理制度和工作机制，改进工作方法。要在 2021 年专项 整治活动的基础 上，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完 善抗菌药物临床应用 管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采 取有效措施，巩固活动成 果，坚决避免出现“反弹”现象，促进全县抗菌药物临床应用能力和管理 水平的持续改进。 惠民县卫生健康局 2022 年 4 月 25 日