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学生复学申请表 姓名 性别 系别 专业 年龄 学号 现在住址 入学年月 年 月 何时起休学 年 月 休学时所属 年级 休学原因 年级 班 复 学 情 况 说 明 附有何种 证明 校门诊部 学院意见 辅导员: 学院领导: 教务处意见 备注 本人申请日期 20 年 月 日

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