2021年上海工商职业技术学院健康管理登记表.pdf

附件 上海工商职业技术学院健康管理登记表 姓 名 院系部（录取专业） 健康管理地址 联系电话 前 14 日是否有中高 如是，请注明： 风险地区途径史 前 14 日有否发热、咳 如是，请注明： 嗽、呼吸不畅等症状 体温记录（学生）（进校前 14 日） 日期 体温 日期 体温 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 体温记录（陪同进校家长）（进校前 14 日） 姓 名 前 14 日是否有中高 风险地区途径史 如是，请注明： 前 14 日有否发热、咳 嗽、呼吸不畅等症状 如是，请注明： 日期 体温 日期 体温 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 其他： 本人承诺，根据防疫要求，本人每日测量体温如实记录，保证以上信息真实、 准确、有效。 承诺人： 日 期：