5.个案记录表(1).pdf

中国心理学会临床心理学注册工作委员会制 心理咨询个案记录表 学号： 咨询时间： 姓名： 年 月 日 性别： 时 分 —— 咨询方式： 时 分 咨询次数： 来访者的主观描述（本周来访者主诉变化情况、与咨询师约定的任务完成情况、自身学业、生活情况及其它 来访者主动报告的情况等） 对来访者客观描述（咨询师的观察、测试结果、医院就诊结果等） 咨询师评估（咨询师对来访者的问题和咨询过程的评估，包括危机评估等） 本次咨询要点及处理（本次咨询目标、方案、及当前会谈的效果，包括使用主要咨询方法及技术、作业） 下一步处理意见 □ 继续心理咨询 □ 双方同意结案 转介至： □咨询师 其他说明： 下次咨询时间（如果有的话） ： □ 启动危机干预 □ 来访者选择停止咨询（单方面） □医疗机构 咨询师签名：