复旦大学国家公派留学学生特殊事项审批表（顺访第三国） v3.pdf

复旦大学国家公派留学学生顺访第三国（地区）审批表 姓名 院系 学号 手机号 电子邮箱 申请人 项目名称 国家公派 留学信息 留学国别 基金委批文 号 留学单位 留金 派出日期 年 [20 ] 月 日 申请拟于 年 月 日顺访 离开该国（地区）继续留学。 号 基金委批准留 学期限 应回国日期 个月 年 （第三国、地区） ，并于 月 日 年 月 日 理由： （请详述顺访第三国（地区）理由，以及拟在顺访开展的活动及相应日程安排） 顺访第三国 （地区）申请 申请人签字： 申请人承诺 日期： 年 月 日 本人承诺：本人提交的申请材料均真实、完整。本人的申请如获批准，顺访第 三国（地区）的交通、生活费用自行解决。 承诺人签字： 日期： 年 月 日 （请详细评估顺访第三国（地区）的必要性，顺访期间相应活动对学生学业的 影响，该活动是否为原先国家公派留学计划的组成部分或者延伸部分，以及该 情况是否可事先避免） 项目主管 评估意见 院系 审核 意见 项目主管签字： 日期： 年 月 日 分管院长（系主任）签字： 日期： 年 月 日 年 月 日 院系盖章： 教务处 审批 意见 分管处长签字： 日期： 备注：1. 申请表双面打印，由本人签字后交至项目主管签署评估意见，经院系 分管领导签署意见并加盖院系公章后交教务处审批。2. 随表须提交：（1）护照 个人信息页及出入境页复印件（2）第三国（地区）学术活动邀请函及日程安排 （3）留学单位同意函（4）其他相关证明材料。3. 原则上只审批因学业需要导 致的事由。