乡镇街道医保便民服务站医疗保障经办服务指南（2023版）.pdf

乡镇、街道医疗保障经办服务 办事指南（2023 年版） 滨州市医疗保障局 2023 年 4 月 目录 乡镇（街道）医保服务站工作职责 ................................1 1.城乡居民参保登记 ........................................... 2 2.居民医保参保中断 ........................................... 4 3.参保人员参保信息查询 ....................................... 5 4.城乡居民参保信息变更登记 ................................... 6 5.门诊慢特病病种待遇认定 ..................................... 8 6.异地就医备案 .............................................. 10 6.1 异地长期居住人员备案 ..................................... 10 6.2 临时外出就医人员备案 ..................................... 11 7.医疗费用手工（零星）报销 .................................. 12 7.1 医疗费用手工（零星）报销 ................................. 12 7.2 医疗救助对象手工（零星）报销 ............................. 13 7.3 居民生育医疗费手工报销 ................................... 14 8.医疗（生育）保险报销信息查询 ...............................15 9.医保定点查询 .............................................. 16 乡镇（街道）医保服务站工作职责 1.城乡居民参保登记 2.居民医保参保中断 3.参保人员参保信息查询 4.城乡居民参保信息变更登记 5.门诊慢特病病种待遇认定 6.异地就医备案 7.医疗费用手工（零星）报销 8.医疗（生育）保险报销信息查询 9.医保定点查询 10.医保电子凭证激活、推广使用 11.医疗保障服务帮办代办 12.医保政策宣传 13.医保经办机构授权的其他事项 — 1 — 城乡居民参保登记 一、事项名称 城乡居民参保登记 二、服务对象 自然人（在省行政区划内不属于职工基本医疗保险参保范围的 城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其 他人员）可申请参加城乡居民基本医疗保险。 三、办理方式 1.现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 2.网上办理： （1）滨州市医疗保障服务中心网上办事大厅； https://bzybggfw.darewayhealth.com/SmPsc/#/perLogin （2）微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保”公众 号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”，点击“我要办事” ， 选择“居民医疗参保登记”（新生儿参保选择“新生儿居民参保登 记”）办理； （3）支付宝搜索“鲁医保”，点击“我要办事”，选择“居 民医疗参保登记”（新生儿参保选择“新生儿居民参保登记”）办 理。 （4）登录“国家医保服务平台”APP，点击“地方专区”， 选择“山东省”，选择“城乡居民参保登记”办理。 四、办理流程 1.申请：个人向医保经办机构申报； — 2 — 2.受理：医保经办机构受理审核； 3.办结：反馈办理结果。 五、申办材料 1.有效身份证件； 2.城乡居民基本医疗保险参保登记表。 六、办理时限 即时办结。 — 3 — 居民医保参保中断 一、事项名称 居民医保参保中断 二、服务对象 需要中断居民基本医疗保险的参保人员。 三、办理方式 1.现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 2.网上办理： （1）滨州市医疗保障服务中心网上办事大厅； https://bzybggfw.darewayhealth.com/SmPsc/#/perLogin （2）微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保”公众 号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”，点击“我要办事” ， 选择“城乡居民医疗保险中断登记”办理； （3）支付宝搜索“鲁医保”，点击“我要办事”，选择“城 乡居民医疗保险中断登记”办理。 四、办理流程 1.申请：个人向医保经办机构申报； 2.受理：医保经办机构受理审核； 3.办结：反馈办理结果。 五、申办材料 有效身份证件； 六、办理时限 即时办结。 — 4 — 参保人员参保信息查询 一、事项名称 参保人员参保信息查询 二、服务对象 参保人员 三、办理方式 1.现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 2.自助办理：医疗保险自助查询终端； 3.网上办理： （1）滨州市医疗保障服务中心网上办事大厅； https://bzybggfw.darewayhealth.com/SmPsc/#/perLogin （2）微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保”公众 号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”，点击“我要查询” ， 职工参保人员选择“职工医疗缴费查询”，居民参保人员选择“居 民医疗缴费查询”； （3）支付宝搜索“鲁医保”，点击“我要查询”，职工参保 人员选择“职工医疗缴费查询”，居民参保人员选择“居民医疗缴 费查询”。 四、办理流程 1.个人通过服务大厅自助机、窗口查询； 2.个人注册登录网上服务系统、微信小程序、支付宝查询。 五、申办材料 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。 六、办理时限 即时办结。 — 5 — 城乡居民参保信息变更登记 一、事项名称 城乡居民参保信息变更登记 二、服务对象 因姓名、性别、身份证号、出生日期等信息发生变更的参保的 城乡居民。 三、办理方式 1.现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 2.网上办理： （1）滨州市医疗保障服务中心网上办事大厅； https://bzybggfw.darewayhealth.com/SmPsc/#/perLogin （2）微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保”公众 号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”，点击“我要办事” ， 选择“个人基本医保信息修改”办理； （3）支付宝搜索“鲁医保”，点击“我要办事”，选择“个 人基本医保信息修改”办理。 （4）手机下载并登录“国家医保服务平台”app，点击“地 方专区”，选择“山东省”，选择“个人参保信息修改”办理。 四、办理流程 1.申请：个人向医保经办机构申报； 2.受理：医保经办机构受理审核； 3.办结：反馈办理结果。 五、申办材料 — 6 — 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》。 六、办理时限 即时办结。 — 7 — 门诊慢特病病种待遇认定 一、事项名称 门诊慢特病病种待遇认定 二、服务对象 经二级以上医院确诊为门诊慢特病病种范围内疾病的人员 三、办理方式 1.现场办理：乡镇（街道）医保经办机构。 2.网上办理： （1）滨州市医疗保障服务中心网上办事大厅 https://bzybggfw.darewayhealth.com/SmPsc/#/perLogin （2）微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保”公众 号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”，点击“我要办 事”，选择“门诊慢病资格确认、备案”办理。 （3）支付宝搜索“鲁医保”，点击“我要办事”，选择“门 诊慢病资格确认、备案”办理。 四、办理流程 1.申请人提交申办材料； 2.医保服务站点受理并初审。 即时办理病种，符合条件的即时办结；非即时办理病种，材 料齐全的，提交县级经办机构办理；材料不全的，不予受理并一 次性告知需补齐的材料。 五、申办材料 1.《门诊慢特病待遇申请表》 — 8 — 2.能够有效证明门诊慢特病种的二级及以上医院住院病历复 印件或门诊病历、检验报告、病理报告、手术记录等。 六、办理时限 即时办理病种，即时办结 提交县级经办机构后，20 个工作日内办结。 — 9 — 异地就医备案 异地长期居住人员备案 一、事项名称 异地长期居住人员备案 二、服务对象 1.异地安置人员、异地长期居住人员(原则上不低于6个月）； 2.常驻异地工作人员(原则上不低于6个月）。 三、办理方式 1.现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 2.网上办理： （1）滨州市医疗保障服务中心网上办事大厅； https://bzybggfw.darewayhealth.com/SmPsc/#/perLogin （2）微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保”公众 号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”。进入办事大 厅，点击“我要办事”，选择“异地就医备案”办理； （3）支付宝搜索“鲁医保”，点击“我要办事”，选择“异 地就医备案”办理； （4）跨省长期异地居住人员，可下载“国家医保服务平台” APP，登录后点击“异地备案”，点击“异地就医备案申请”，选 择备案类型即可办理备案。 四、办理流程 实行承诺备案制，免材料，免审核，提交即生效。 五、办理时限 即时办结。 — 10 — 临时外出就医人员备案 一、事项名称 临时外出就医人员备案 二、服务对象 （转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等） 临时在外就医人员。 三、办理方式 1.现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 2.网上办理： （1）滨州市医疗保障服务中心网上办事大厅； https://bzybggfw.darewayhealth.com/SmPsc/#/perLogin （2）微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保”公众 号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”。进入“办事大厅” ， 点击“我要办事”，选择“异地就医备案”； （3）支付宝搜索“鲁医保”，点击“我要办事”，选择“异 地就医备案”办理； （4）下载“国家医保服务平台”app，登录后点击“异地备案” ， 点击“异地就医备案申请”，即可办理备案； 四、办理流程 1.省内取消备案手续，无需办理备案，医疗费直接联网结算； 2.跨省实行承诺备案制，免材料，免审核，提交即生效。 五、申办材料 无 六、办理时限 即时办结。 — 11 — 医疗费用手工（零星）报销 医疗费用手工（零星）报销 一、事项名称 医疗费用手工（零星）报销 二、服务对象 在异地发生住院、门诊慢特病诊疗未联网结算的参保居民。 三、办理方式 现场办理：乡镇（街道）医保经办机构。 四、办理流程 1.参保人或参保单位向医保经办机构申请； 2.医保经办机构受理审核后，拨付报销费用； 3.属于意外伤害的，参保人向承办商业保险机构申请。 五、申办材料 1.医院收费有效票据； 2.医疗费用明细清单； 3.出院小结或出院记录或诊断证明。 4.属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材 料（或个人书面承诺书）。 六、办理时限 5 个工作日，意外伤害办结时限视调查核实进展而定。 — 12 — 医疗救助对象手工（零星）报销 一、事项名称 医疗救助对象手工（零星）报销 二、服务对象 就医时基本医疗保险已联网结算，但未结算医疗救助费用的医 疗救助对象。 三、办理方式 现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 四、办理流程 1.参保人持报销材料向医保经办机构申报； 2.医保经办机构受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐 的材料； 五、申办材料 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.基本医保、大病保险报销后的结算单、就医有效票据； 3.《医疗救助申请表》。 六、办理时限 10个工作日。 — 13 — 居民生育医疗费手工报销 一、事项名称 生育医疗费手工报销 二、服务对象 未联网结算生育医疗费的参保居民（女性）。 三、办理方式 现场办理：乡镇（街道）医保经办机构。 四、办理流程 1.参保人向医保经办机构提交申办材料； 2.医保经办机构受理、审核、结算、拨付。 五、申办材料 1.社会保障卡或本人银行账户； 2.医院收费有效票据，住院费用清单、出院记录（诊断材料）。 六、办理时限 10个工作日。 — 14 — 医疗（生育）保险报销信息查询 一、事项名称 医疗（生育）保险报销信息查询 二、服务对象 需查询医疗（生育）保险报销信息的参保人员。 三、办理方式 现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 网上办理：微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保” 公众号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”，点击“我要 查询”，选择“医疗待遇查询”。 四、办理流程 1.参保人向医保经办机构提出查询申请和身份有效证件； 2.医保经办机构受理、查询，反馈查询结果。 五、申办材料 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。 六、办理时限 即时办结。 15 医保定点查询 一、事项名称 医保定点查询 二、服务对象 需查询医保定点医药机构信息的参保人员。 三、办理方式 现场办理：乡镇（街道）医保经办机构； 网上办理：微信搜索“滨州医保”小程序或进入“滨州医保” 公众号，点选“我要办理”，点击“医保办事入口”，点击“我要 查询”，在“定点查询”中选择要查询的定点机构类型进行查询。 四、办理流程 1.参保人向医保经办机构提出查询申请； 2.医保经办机构受理、查询，反馈查询结果。 五、申办材料 无 六、办理时限 即时办结。 16