现场医疗急救.pdf
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现场医疗急救 讲师介绍 姓名：刘云丰 职称:第一响应人师资、 个人介绍： 曾参加汶川地震、玉树地震、雅安芦山地 震、云南鲁甸地震、泥泊尔地震、九寨沟 地震等救援行动以及各事企业单位、社区 展开防灾减灾知识宣传等等 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第2页 目录 现场医疗急救 《第一响应人》 第一章 基础知识 第二章 气道异物梗阻 第三章 创伤急救 2019年8月5日星期一 第3页 学习目标 知识目标 1、了解现场医疗急救的特点 2、掌握现场医疗急救的原则 3、了解什么情况下要对伤员做心肺复苏 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第4页 学习目标 技能目标 1、能够应用气道异物梗阻急救法 2、能够进行简单的止血、包扎、固定 3、能够对伤病员恢复体位 4、能够正确运用心肺复苏救助伤员 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第5页 现场医疗急救的特点 l 突发性 l 紧迫性 l 艰难性 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第6页 现场医疗急救的原则 1. 确保现场和人员安全 2. 保持镇定 3. 迅速判断伤病员状况 4. 尽快拨打急救电话 5. 充分利用现场物资和人员 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第7页 医疗防护PPE l 头盔 l 手套 l 防护服 不同的风险需要不同的防护 l 靴子 l 防尘口罩 l 防尘眼罩 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第8页 气道异物梗阻 气道梗阻是指食物或其他物品卡在喉部 或气道内。由于物品的阻挡，气流无法进入 肺部。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第9页 气道异物梗阻的表现 气道不完全梗塞表现： “V”型手势，突然的剧烈呛咳，喘气或咳嗽无 力。呼吸困难，面色青紫、发绀。 气道完全梗塞表现： 突然不能呼吸、不能说话、不能咳嗽、面色灰 暗青紫，会因缺氧而导致昏迷、窒息，呼吸停止。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第10页 腹部冲击法 气道异物梗阻，发病突然，病情严重，且会在短 时间危及生命。急救的措施应是现场使用简单易行、 实用性强的、不借助医疗设备的手法立即将异物排 出气道，畅通气道，使呼吸气体得以进出。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第11页 腹部冲击法 立位腹部冲击法：适用于意识清楚的患者 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第12页 腹部冲击法 自救腹部冲击法 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第13页 婴儿气道异物梗阻 背部拍击法 《第一响应人》 胸部冲击法 2019年8月5日星期一 第14页 创伤急救 外伤救护四大技术 止血 《第一响应人》 包扎 固定 2019年8月5日星期一 搬运 第15页 现场救护的目的与原则 l 维持生命 l 控制出血 l 保护伤口 l 固定骨折 l 防止感染 l 快速转运 先救命后治伤 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第16页 正确的验伤判断是急救的前提 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第17页 止血 失血量与失血症状 轻度失血：突然失血占全身血容量20%（成 人失血约800毫升~1000毫升） 中度失血。突然失血占全身血容量20~40% （成人失血约800-1600毫升） 重度失血。突然失血占全身血容量40%（成 人失血约1600~2000毫升） 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第18页 止血 伤口护理 l止血 l清创 l敷料外敷和包扎 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第19页 伤口清创和包扎 应该用干净的室温水对伤口进行冲洗清洁 l一定不能用双氧水 l冲洗而不要擦洗 进行敷料外敷和包扎 l敷料直接放在伤口处 l绷带将敷料固定在一定位置上 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第20页 敷料使用规则 如果有活动性出血 ： l在已有敷料上面重新包扎 如果没有活动性出血 ： l拿掉敷料，冲洗伤口 l每4-6小时检查一次是否有感染体征 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第21页 止血方法及种类 《第一响应人》 直接压 迫止血 法 加压包 扎止血 法 止血带 止血法 其他止 血法 01 02 03 04 2019年8月5日星期一 第22页 直接压迫止血法 哪里出血按哪里 特点： l 相对快速 l 直接有效 l 持续时间短 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第23页 加压包扎止血法 用绷带加压包扎适用：四肢伤口、小动脉、静 脉及毛细血管的出血。 材 料： l 创可贴 l 敷料绷带 l 就地取材 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第24页 环形包扎、螺旋式包扎 环形包扎 《第一响应人》 螺旋式包扎 2019年8月5日星期一 第25页 “8”字包扎、“人”字包扎 “8”字包扎法 《第一响应人》 “人”字包扎法 2019年8月5日星期一 第26页 头部包扎法 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第27页 骨折临时固定 l 平托伤肢 l 夹板固定 l 水平悬吊 大悬臂带： 用于手臂固 定 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第28页 特殊伤的处置——刺入伤 刺入伤的处理，重要原则是：不要取出刺入体内 的异物 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第29页 特殊伤的处置——离断伤 断肢（指/趾）保存－干燥冷藏 用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中。 将塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第30页 创伤处置要点及注意事项 l 先止血，再包扎，最后固定、搬运。 l 开放性骨折不得将骨端送回 l 长宽适度，包括上下关节 l 骨突部位应加垫保护 l 固定牢靠，四肢露出指（趾）端 l 持续检查末梢循环 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第31页 晕厥与昏迷 l晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状， 如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然 后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至一分钟即可 完全恢复。 l昏迷是指病人意识持续中断或完全丧失，其持续时 间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无 先兆，恢复也慢。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第32页 昏迷的快速判断方法 l拍打病人双肩，在其左右两耳大声呼唤，查看是否 有睁眼反应； l如没有反应，进一步观察病人胸廓是否起伏以判断 呼吸情况； l如胸廓起伏，则判断病人昏迷，将其摆放成侧卧位 （恢复体位）； l如胸廓无起伏，则需要做心肺复苏，将其摆放成仰 卧位（复苏体位）。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第33页 演示与练习 • 侧卧位（恢复体位） • 仰卧位（恢复体位） 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第34页 有人突然倒地 ？ 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第35页 心脏骤停的原因 01 疾病 03 05 创伤 02 中毒 04 触电 溺水 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对 刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息式呼 吸，如不能得到及时有效救治，常导致患者即可死 亡，即心脏性猝死。 心肺复苏是一系列提高心脏骤停后生存机会的救 命措施。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第36页 心肺复苏的概念 心肺复苏(Cardio Pulmonary Resuscitation简称： CPR)：针对循环和呼吸骤停所采取的抢救措施。 包括： l 心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的 自主搏动 l 人工呼吸替代自主呼吸停止。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第37页 心肺复苏的时效性 5~10秒 意识丧失 突然倒地 20-30秒 瞳孔放大 60秒 4~5分钟 8分钟 《第一响应人》 自主呼吸逐渐停止 开始出现脑水肿 脑死亡”“植物人” 2019年8月5日星期一 第38页 国际心肺复苏指南 Ø 步骤：C -> A -> B 胸部按压 (C, Compressions) 开放气道 (A, Airway) 人工呼吸 (B, Breathing) Ø 按压/通气比例 30:2； Ø 5个CPR循环（约2分钟）后复检，时间510秒，心跳呼吸无恢复，继续CPR。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第39页 步骤一：确认环境安全 确认现场环境安全，做好自我防护。 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第40页 步骤二：判断反应 轻拍双肩，大声呼喊，观察反应 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第41页 步骤三：启动应急反应系统（无反应） 表明身份，请求协助，指定人员拨打120，寻找 急救包、AED 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第42页 步骤四：检查呼吸 无反应+无自主呼吸或仅喘息=实施CPR 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第43页 步骤五：胸外按压 以每分钟100-120次的速度垂直按压（完全回弹） 按压深度 5cm—6cm 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第44页 步骤六：开放气道、人工呼吸 检查口腔异物 《第一响应人》 打开气道 2019年8月5日星期一 人工呼吸 第45页 持续心肺复苏与终止条件 心肺复苏周期 心肺复苏有效 体征 ü 按压与通气5个循环（30:2）后可停下来复检； ü 复检时间5－10秒； ü 伤病员面色、口唇由苍白、发绀转为红润。 ü 恢复自主呼吸及脉搏搏动。 ü 扩大的瞳孔缩小。 ü 眼球活动，手足抽动，呻吟。 复苏成功后，摆放患者为“复苏体位”（侧卧 位） 终止心肺复 苏条件 《第一响应人》 ü 心肺复苏成功； ü 急救现场仍处于危险状态； ü 施救者筋疲力尽，无法继续进行复苏术； ü 有医疗人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。 2019年8月5日星期一 第46页 心肺复苏全流程练习 1、评估现场环境安全； 2、判断意识； 3、紧急呼救，寻求帮助； 4、摆正体位； 5、胸外按压； 6、打开气道； 7、人工呼吸； 《第一响应人》 2019年8月5日星期一 第47页