广州城市理工学院学生学籍异动申请表.pdf

广州城市理工学院 学生学籍异动申请表 姓名 二级学院 专业班级 学号 年级 性别 联系电话 家庭通讯地址 申请异动类型 需提交材料 备注 复学 □ 1.病愈需提交②③（⑥）; 2.退伍需提交⑤ 复学到 休学 □ 1.因病休学需提交①②（⑥） 承诺复学日期： 2.其他情况休学提交① 保留学籍 □ ④ 退学 □ ① 年级 班 仅限入伍学生申请 降级 □ 申请 理由 学生签名： 年 月 日 学院（副）院长签名： 年 月 日 学生处处长签名： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 二级 学院 意见 学生 处意 见 学籍管理员审核 教务 处意 见 学籍管理员签名： 年 主管领导意见 教务处处长签名： 月 日 ( ) 校 退 长 学 审 申 请 批 校长签名： 备注 注： （1）提交材料：①家长意见书；②医院证明；③学校医务所证明；④入伍通知书；⑤退伍证；⑥心理 疾病复学/休学还需提交学校心理中心情况表。 （2）休学以一年为限，申请连续休学的，应在“承诺复学日期”之前重新填写此表。 （3）申请退学的学生，在读时间超过一年的，可申请办理肄业证。 广州城市理工学院教务处 2021 年 3 月制