2.乳腺癌筛查工作方案.pdf

附件 2 乳腺癌筛查工作方案 一、工作目标 （一）总目标。坚持预防为主、防治结合、综合施策， 以农村妇女、城镇低保妇女为重点，为适龄妇女提供乳腺癌 筛查服务，促进乳腺癌早诊早治，提高妇女健康水平。 （二）具体目标。 到 2025 年底，实现以下目标： 1.逐步提高乳腺癌筛查覆盖率，适龄妇女乳腺癌筛查率 逐年提高。 2.普及乳腺癌防治知识，提高妇女乳腺癌防治意识。适 龄妇女乳腺癌防治核心知识知晓率达到 80%以上。 3.完善乳腺癌筛查模式，提高筛查质量和效率，乳腺癌 筛查早诊率达到 70%以上。 绩效考核指标及其计算方法见附件 1。 二、服务对象 35-64 周岁妇女，优先保障农村妇女、城镇低保妇女。 三、工作内容 （一）乳腺癌筛查。 各地应当对辖区内适龄妇女进行摸底调查，结合实际制 定年度筛查计划。积极动员目标人群到相关医疗机构接受乳 1 腺癌筛查。筛查主要流程如下： 1.乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触 诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和 数据系统（以下简称 BI-RADS 分类）进行评估。乳腺彩超检 查 BI-RADS 分类结果为 1 类或 2 类者，原则上每 2-3 年筛查 一次；结果为 0 类或 3 类者，进行乳腺 X 线检查；结果为 4 类或 5 类者，进行活检及组织病理学检查。 2.乳腺 X 线检查。乳腺 X 线检查 BI-RADS 分类结果为 1 类或 2 类者，遵医嘱定期复查；结果为 0 类或 3 类者，由副 高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理 学检查或其他检查；结果为 4 类或 5 类者，进行活检及组织 病理学检查。 乳腺癌筛查流程见附件 2。 （二）筛查异常或可疑病例随访管理。 乳腺癌筛查异常或可疑病例主要包括乳腺体检异常或 可疑者，乳腺彩超检查 BI-RADS 分类为 0 类或 3 类及以上者， 乳腺 X 线检查 BI-RADS 分类为 0 类或 3 类及以上者，病理学 检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他 恶性肿瘤等恶性病变者。对乳腺癌筛查异常或可疑病例进行 追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录 病例相关情况。 （三）社会宣传和健康教育。 2 充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女乳腺癌防治 相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持乳腺 癌防治的良好氛围。充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣 传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和 健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识。科学指导 广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受乳腺癌 筛查，指导乳腺癌高风险人群主动到医疗机构接受乳腺癌筛 查。 （四）组织实施。 及时掌握辖区 35-64 周岁适龄妇女人数，有计划、有组 织地安排其定期接受筛查。有条件的地区可适当放宽筛查妇 女年龄段，对高风险人群可适当提高筛查频率。遴选具有筛 查设施设备和专业技术人员的医疗机构承担乳腺癌筛查工 作。加强组织管理，优化服务模式，方便妇女接受筛查服务， 不断提高筛查效率和质量。 四、保障措施 （一）服务能力建设。 各地要进一步健全乳腺癌综合防治网络，完善工作规范 和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。鼓励建立多 种形式的乳腺癌防治联合体。提高各级特别是县级医疗机构 在乳腺癌防治宣传教育、咨询指导、疾病筛查及治疗等方面 的能力。健全乳腺癌筛查专家队伍，加强对管理和专业技术 3 人员的培训。积极运用互联网、人工智能等技术，提高基层 乳腺癌防治能力。 （二）质量控制。 各级卫生健康行政部门要制定乳腺癌筛查质量控制方 案及年度工作计划。定期对参与乳腺癌筛查工作的医疗机构 及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果， 指导改进服务质量。相关机构要完善自我检查和整改机制， 定期开展自查，保证服务质量。乳腺癌筛查质量控制具体要 求详见《乳腺癌筛查质量评估手册》。 （三）经费保障与管理。 各地要落实主体责任，推动将乳腺癌筛查纳入政府民生 工程，统筹协调多方资源，加强经费保障，不断扩大乳腺癌 筛查覆盖面，合理提高筛查经费补助标准，积极推动乳腺癌 筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等各项工作。强化资 金监管，规范经费使用，保障乳腺癌筛查工作顺利实施。 （四）信息管理。 妥善保存乳腺癌筛查原始资料，推动建立个案信息管理 系统，避免重复筛查。收集多种来源的乳腺癌筛查和治疗信 息数据，鼓励信息数据的互联共享。应当有专人负责信息管 理工作，及时收集、汇总、整理、报送相关数据信息。乳腺 癌筛查信息管理具体要求详见《两癌筛查信息管理手册》。 （五）考核评估。 4 各级卫生健康行政部门定期开展考核评估，确保乳腺癌 筛查工作落实。考核内容包括：具体目标完成情况、组织管 理、筛查流程及服务质量、异常病例随访管理、质量控制、 信息上报等。考核评估对象应包括乳腺癌筛查技术指导部 门、初筛机构、转诊机构（含外送检测机构）等。 五、职责分工 （一）卫生健康行政部门。国家卫生健康委妇幼司负责 全国乳腺癌筛查的组织管理，制发工作方案和筛查质量评估 手册。省级、地市级卫生健康行政部门负责本辖区乳腺癌筛 查工作的组织实施和监督指导，完善工作机制，开展质量控 制。县级卫生健康行政部门负责辖区内乳腺癌筛查工作的具 体组织管理和实施，明确乳腺癌初筛机构和转诊机构，开展 质量控制。各级卫生健康行政部门成立乳腺癌筛查专家组， 组织开展乳腺癌筛查工作的业务指导、人员培训、健康教育、 质量控制和评估等工作。 （二）承担乳腺癌筛查技术指导工作的妇幼保健机构。 受卫生健康行政部门委托，对辖区乳腺癌筛查工作进行业务 管理和技术指导。掌握辖区妇女乳腺癌防治服务现状；对辖 区乳腺癌初筛机构、转诊机构提供技术指导；开展乳腺癌筛 查相关业务培训；对辖区乳腺癌筛查服务相关信息进行收 集、汇总及分析上报；配合卫生健康行政部门开展乳腺癌筛 查质控工作；推广乳腺癌防治适宜技术等。 5 （三）医疗机构。 承担乳腺癌筛查服务的医疗机构应当配备与开展筛查 服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全 内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效 率。 1.初筛机构。主要负责采集病史、乳腺体检、乳腺彩超 检查，针对筛查结果异常或可疑的妇女，督促其接受进一步 检查和治疗，并做好追踪随访，并将相关信息及时上报。在 转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写 转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在 5 个 工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。 2.转诊机构。负责为初筛机构转诊的异常或可疑病例提 供乳腺 X 线检查、乳腺活检、组织病理学检查等相关服务。 转诊机构应当在出结果后 5 个工作日内反馈初筛机构。 附：1.乳腺癌筛查绩效考核指标表 2.乳腺癌筛查流程图 3.乳腺癌防治健康教育核心知识 6 附1 乳腺癌筛查绩效考核指标表 指标名称 指标定义 计算公式 抽样调查妇女中能 正确回答 80%及以上 乳腺癌防治健康教 乳腺癌防治 熟悉乳腺癌防治核 育核心信息的人数/ 核心知识 心知识的适龄妇女 参与乳腺癌防治健 知晓率 所占比例 康教育核心信息抽 样调查的 35-64 周岁 妇女人数×100% 该地区在推荐间隔 适龄妇女 35-64 周岁妇女中接 期间接受乳腺癌筛 乳腺癌 受乳腺癌筛查的妇 查的 35-64 周岁妇女 筛查率 女所占比例 人数/该地区 35-64 周 岁妇女总数×100% 该地区统计年度内 实际进行乳腺癌筛 查的 35-64 周岁妇女 中乳腺癌筛查结果 TNM 分期为 0 期+I 乳腺癌筛查 乳腺癌筛查人群中 期+IIa 期的人数/该 早诊率 早期诊断比例 地区统计年度内实 际进行乳腺癌筛查 的 35-64 周岁妇女中 筛查结果为乳腺癌 及乳腺其他恶性肿 瘤人数×100% 7 指标评价 评分标准 ≥80% 逐年提高 ≥70% 附2 乳腺癌筛查流程图 35-64 周岁妇女 知情同意、登记 定期 乳腺体检 筛查 乳腺彩色超声检查 1类 2类 0类 3类 4类 5类 4类 5类 乳腺 X 线检查 1类 2类 0类 3类 临床医生评估 短期随访 进一步检查及 相应处理 随访 8 活检及 组织病理学检查 治疗 附3 乳腺癌防治健康教育核心知识 一、什么是乳腺癌？ 乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病 人数一直位列我国女性新发恶性肿瘤之首。目前乳腺癌病因 尚不完全明确，但通过控制高危因素可降低乳腺癌发病风 险。 二、乳腺癌有哪些典型症状和体征？ 乳腺癌典型症状及体征表现为：乳房区域无痛性肿块、 乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。 三、乳腺癌高风险人群有哪些？ 1.有乳腺癌或卵巢癌家族史；2.月经初潮过早（<12 周 岁）或绝经较晚（>55 周岁）；3.未育、晚育及未哺乳；4. 长期服用外源性雌激素；5.活检证实患有乳腺不典型增生； 6.绝经后肥胖；7.长期过量饮酒等。 四、如何降低乳腺癌发病风险？ 提倡适龄生育和母乳喂养。提倡健康生活方式。积极治 疗不典型增生等乳腺高危病变。 五、定期乳腺癌筛查有必要吗？ 有必要。早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期乳腺 癌筛查，才能尽早发现，通过及时诊断和规范治疗，可显著 提高乳腺癌治愈率，提高生存质量。 9 六、女性间隔多长时间做一次乳腺癌筛查？ 35-64 岁妇女应至少每 2-3 年进行乳腺癌筛查。高风险 人群可适当增加筛查频率。 七、国家乳腺癌筛查项目包括哪些内容？ 包括乳腺体检、乳腺彩色超声检查，如果初筛结果异常 后续可能还需要接受乳腺 X 线检查、乳腺活检及组织病理检 查等。 八、发现乳腺癌后怎么办？ 确诊乳腺癌后，应尽快到正规医疗机构进行规范化治 疗。 九、乳腺癌的预后怎么样？ 早期乳腺癌患者的 5 年生存率可达 90%以上，到晚期下 降至 30%左右。通过早发现、早治疗，乳腺癌完全有可能治 愈，治疗费用更低，且患者的生存率和生命质量可得到明显 提高。 十、乳腺增生一定会发展成乳腺癌吗？ 不一定。乳腺增生是一种良性疾病，恶变的可能性很小， 不需要过度恐慌，但不典型增生等乳腺高危病变会有恶变为 乳腺癌的可能。 10