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胎盘早期剥离 复旦大学护理学院 周英凤 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离 （placental abruption） 定 义 胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，起病急，进展快， 可危及母儿生命. 国内报道，其发生率为0.46~2.1%，围生儿死亡率 200‰~350‰. 病 因 血管病变：妊高征、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘 早剥，因为底蜕膜螺旋小动脉痉挛、坏死、出血造成胎 盘后血肿； 机械性因素：腹部受到撞击、摔伤可造成胎盘早剥；羊 水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，使子宫内压骤 降，子宫突然收缩造成胎盘剥离； 病 因 子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇若长 时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉，使静脉压升高，蜕 膜静脉淤血或破裂，导致胎盘剥离. 病 理 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后 血肿，使胎盘自附着处剥离. 底蜕膜出血 胎盘后血肿 胎盘剥离 血液很快凝固 隐性出血 显性出血 血性羊水 子宫胎盘卒中 混合型出血 DIC 早剥的类型 显性剥离（revealed abruption）：胎盘与宫壁发 生剥离，血液冲破胎盘边缘， 从胎膜与子宫壁之间经子宫颈 口流出. 早剥的类型 隐性剥离（concealed abruption）：胎盘与宫壁发生 剥离，但胎盘边缘仍附着于子宫 壁上，或由于胎头已固定于骨盆 入口，血液不能外流，而积聚在 胎盘与子宫壁之间. 早剥的类型 混合性出血（mixed hemorrhage）：随着胎盘剥离 面积的增大，胎盘后积血的增 多，压力增大，血液可冲破胎 盘边缘，向子宫颈外流出. 临床表现 胎盘早剥的主要临床表现：妊娠晚期突然发生腹部持 续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血.严重时出现休克、 DIC. 与前置胎盘的异同点? 临床表现 根据胎盘剥离面的大小、阴道出血量的多少分为二型 轻型 重型 1.以外出血为主 1.以内出血和混合型出血为主 2.胎盘剥离面不超过1/3 2.胎盘剥离面超过1/3 3.多见于分娩期 3.多见于重度妊高征 4.出血量一般较多，伴轻微 4.出血量不多或无，持续性腹痛或腰 腹痛或无腹痛 酸、腰背痛，严重时可发生休克 临床表现 轻型 重型 5.产科检查：子宫软，间歇 5.产科检查：子宫硬如板，有明显 有宫缩，子宫大小符合妊娠 压痛，子宫比妊娠月份大，宫底升 月份，胎位清楚，胎心率正， 高，子宫处于高涨状态，胎位不清 腹部压痛不明显 楚，胎心音听不到 6.产后检查：胎盘母体面有 6.产后检查：胎盘母体面有凝血块 凝血块及压迹 及压迹 临床表现 辅助检查： B超：胎盘剥离的程度、胎儿情况 并发症 胎儿宫内死亡 DIC 产后出血 急性肾衰 羊水栓塞 治 疗 早期识别、纠正休克，及时终止妊娠 护理问题 潜在并发症（potential complication）：出血性休 克(hemorrhage shock) 潜在并发症：DIC 恐惧（fear）：与危及母儿生命有关 护理措施 1. 一般护理  绝对卧床休息，取左侧卧位；  间断吸氧；  提供基本生活护理 护理措施 2. 严密观察病情  观察生命体征的变化  观察阴道流血情况  监测胎儿宫内安危；  重视产妇的主诉；  密切观察有无并发症先兆（DIC、肾衰） 护理措施 3. 心理护理  心理支持；  提供相关的信息； 护理措施 4. 手术准备  确诊胎盘早期剥离者应迅速作好术前准备及新生儿抢 救准备； 护理措施 5. 术后护理  预防产后出血；  密切观察产后阴道流血情况及子宫收缩情况；  预防产后感染；  新生儿护理； Thank you!