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解 第 49 卷 第 6 期 · 834 · 2018 年 12 月 剖 学 报 Vol. 49，No. 6 Dec． 2018 ACTA ANATOMICA SINICA 组织学成绩与学习压力的关系 陈槺 张翰林 仇文颖 钱晓菁 * （ 中国医学科学院基础医学研究所，北京协和医学院基础学院人体解剖学与组织学胚胎学系，北京 100005） ［摘要］ 目的 探讨北京协和医学院临床医学 8 年制学生组织学学习成绩与压力的关系。方法 对 91 名学 生的组织学成绩进行教育测量学计算，采用半结构式问卷调查其心理压力和躯体症状，对三者的关系进行统计学 分析。结果 担心不及格的学生成绩中位数显著低于其余学生（ P ＜ 0. 001） ，感到很焦虑的学生成绩中位数显著低 于其余学生（ P ＜ 0. 01） 。担心不及格的学生易于出现考前多次失眠症状（ P ＜ 0. 05） ； 感到很焦虑的学生既更易于 考前多次失眠（ P ＜ 0. 001） ，也更易于考后发烧感冒（ P ＜ 0. 01） 。考前 1 周多次失眠的学生成绩中位数显著低于其 余学生（ P ＜ 0. 05） 。结论 有较大压力感的学生成绩相对不够理想，且更容易出现感冒、发烧等躯体症状。老师应 对学生的学习成绩、心理压力和躯体症状 3 个方面进行全方位和具体化的指导和关心，引导学生正确面对学习压 力，帮助学生实现专业知识和生理心理的健康成长。 ［关键词］ 组织学； 学习成绩； 学习压力； 心理压力； 躯体症状； 问卷调查； 8 年制学生 ［中图分类号］ Ｒ329； G642. 0 ［文献标志码］ A ［DOI］ 10. 16098 / j． issn． 0529-1356. 2018. 06. 024 Ｒelationship between histological examination scores and learning stress CHEN Kang，ZHANG Han-lin，QIU Wen-ying，QIAN Xiao-jing * （ Department of Human Anatomy，Histology and Embryology，Institute of Basic Medical Sciences， Chinese Academy of Medical Sciences，School of Basic Medicine，Peking Union Medical Collage，Beijing 100005，China） ［Abstract］ Objective To explore the relationship between histological examination scores and learning stress of eight-year students majoring in clinical medicine in Peking Union Medical College． Methods Educational measurements were used to evaluate the histological examination scores． The psychological stress and somatic symptoms were investigated by semi-structured questionnaires． The relationship among the three was analyzed by using of mathematical and statistical method． Ｒesults Median scores of students worried about failing the exam were significantly lower than those of the other students （ P ＜ 0. 001） ； Median scores of students with a high level of anxiety were significantly lower than those of the other students （ P ＜ 0. 01 ） ． Students worried about failing the exam are more likely to have frequent insomnia before the examination （ P ＜ 0. 05 ） ． Students with a high level of anxiety are more likely to have frequent insomnia before the examination （ P ＜ 0. 001） and are more likely to catch a cold or have a fever after the examination （ P ＜ 0. 01） ． Median scores of students with frequent insomnia before the examination were significantly lower than those of the other students （ P ＜ 0. 05） ． Conclusion Students with greater pressure are more likely to score worse in histological examination，and more likely to catch a cold or have a fever． Teachers should care about students in the aspects of academic performance， psychological stress and physical symptoms and provide guidance to students to face the pressure in order to help students with medical learning and physical and mental health． ［Key words］ Histology； Academic performance； Learning stress； Psychological stress； Physical symptom； Questionnaire； Eight-year student 组织学是生理学和病理学的基础，是基础医学 阶段的核心课程。协和医学院 8 年制临床医学专业 ［收稿日期］ 2017-09-21 ［修回日期］ 2017-12-11 ［基金项目］ 北京协和 医 学 院 2017 年 度 教 学 质 量 工 程 项 目 （ 2017zlgc0109） ［作者简介］ 陈槺（ 1996—） ，男（ 汉族） ，广东省广州市人，在 读 8 年制本科生。 * 通讯作者（ To whom correspondence should be addressed） E-mail： qianxj72@ sina． com Tel： （ 010） 69156461 学生在清华大学完成 2. 5 年的预科学习后，进入协 和医学院开始医学基础课的学习。在医学基础课学 习的第 1 个学期中除了学习组织学以外，还将学习 胚胎学、人体解剖学 （ 包括系统解剖学和局部解剖 学） 、生物物理学、医学英语听说、医学英语读写等 核心课程，学习负担较重。 大学生中学习压力普遍存在，是大学生主要的 ［1］ 压力源之一 。有研究显示，学习压力与平均绩点 （ grade point average，GPA） 呈线性的负相关［2］。 吴 陈槺等． 组织学成绩与学习压力的关系 Vol． 49，No． 6 · 835 · ［3］ 含 的调查 表 明，医 学 生 的 学 习 压 力 很 可 能 导 致 “抑郁”与“焦虑”的出现。对男生来说，一定程度的 数分布不符合正态分布 （ P ＜ 0. 001） ，故下文以中位 数 M ［第 1 四分位数 （ quartile 1，Q1） ，第 3 四分位 考试焦虑有利于成绩的提高； 对女生来说，考试成绩 ［4］ 与焦虑状态成显著负相关 。 此外，学业成绩与学 数 Q3］表示数据。平均成绩 77. 3，成绩中位数 79. 9 （ 72. 8，82. 7 ） ，成绩主要分布在 80 到 85 分数段。 业前景压力成显著正相关，与竞争、学习成效、课业 ［5］ 负担、学习条件成显著负相关 。 详细情况参见图 1。 研究表明，长学制医学生在基础医学阶段有着 ［6］ 较强的学习压力和较低的幸福感 。 医学生比其 他专业的学生学习时间、学习科目以及记忆性知识 相对较多，自由支配时间相对较少，面临更大的学习 ［3］ 压力 。之前的研究多集中于在心理层面上考察 学习压力与学习成绩的关系，且没有形成统一的结 论。本研究将结合学习成绩、心理压力和躯体症状 3 个方面进行计算和调查，对三者的关系进行统计 学分析，探索北京协和医学院临床医学 8 年制学生 组织学学习成绩与学习压力的关系 。从一门学科投 射到其他学科，促使教师采取更有效的手段，帮助学 生缓解压力，提高成绩，更好地完成学习任务。 对象和方法 图1 Fig． 1 2014 级成绩分布情况 Histological examination score distribution in grade 2014 2． 心理压力与成绩的关系 在参加了期末考试并完成了问卷的 86 名学生 中，有 39 名学生 （ 45. 3% ） 担心不及格，其成绩中位 数 74. 2 （ 66. 9，81. 0） ，其余学生的成绩中位数 81. 8 （ 77. 3，87. 7 ） ，担 心 不 及 格 的 学 生 成 绩 显 著 较 低 （ P ＜ 0. 001） ； 有 47 名学生 （ 54. 7% ） 认为复习时间 1． 研究对象 北京协和医学院临床医学专业 8 年制 2014 级 学生共 91 人。 2． 研究方法 组织学成绩评价： 组织学理论考试采用机考形 式进行，包括 60 道单选题，4 道名词解释题和 4 道 2. 1 简答题。实验考试包括图片辨认结构题，切片辨认 器官题，数字切片寻找结构题。 组织学成绩中理论 考试占 60% ，实验考试占 40% ，60 分为及格，80 分 为优秀。 压力情况调查： 在期末考后采用半结构化问卷 的形式进行，调查了学生在考试前对考试及成绩的 2. 2 心理压力情况，以及考试前后学生的躯体症状。 2. 3 统 计 学 分 析： 考 试 成 绩 的 正 态 性 检 验 采 用 Shapiro-Wilk 检验。根据调查问卷中的心理压力、躯 体症状情况进行分组，由于考试成绩不满足正态分 布，故采用 Mann-Whitney U 检验比较组间的的考试 成绩差异，而心理压力与躯体症状的关系采用卡方 检 验 或 Fisher 精 确 检 验。 所 有 统 计 学 分 析 采 用 SPSS 20. 0 统计学软件进行。 结 果 1． 成绩整体情况 北京协和医学院临床医学专业 8 年制 2014 级 学生共 91 人，收回有效问卷 86 份，有效率 94. 5% 。 在完成了问卷的 86 名学生中，及格 82 人，不及格 4 人，及格率 95. 3% ； 优秀 43 人，优秀率 50. 0% 。 分 太短，其成绩中位数 77. 3 （ 69. 0，82. 0） ，其余学生 的成绩中位数 81. 5 （ 75. 6，86. 0） ，认为复习时间太 短的学生成绩显著较低 （ P ＜ 0. 05 ） ； 有 38 名学生 （ 44. 2% ） 感到很焦虑，其成绩中位数 75. 2 （ 68. 7， 81. 6） ，其余学生的成绩中位数 81. 7 （ 76. 1，85. 8） ， 感到很焦虑的学生成绩显著较低 （ P ＜ 0. 01） ； 有 70 名学生 （ 81. 4% ） 认 为 知 识 点 太 多，其 成 绩 中 位 数 77. 9 （ 69. 5，82. 2 ） ，其余学 生 的 成 绩 中 位 数 83. 9 （ 78. 7，89. 0） ，认为知识点太多的学生成绩显著较 低（ P ＜ 0. 01） 。详细情况参见图 2。 3． 心理压力与躯体症状的关系 在 86 名学生中，有 15 名考前 1 周多次失眠，占 17. 4% ； 有 11 名考后 1 周发烧感冒，占 12. 8% 。 担 心不及格的学生更易于出现失眠症状 （ P ＜ 0. 05） ， 且有更易于发烧感冒的趋势 （ P ＞ 0. 05） ； 感到很焦 虑的学生既更易于失眠 （ P ＜ 0. 001） ，也更易于发烧 感冒（ P ＜ 0. 01） 。详细情况参见表 1。 4． 躯体症状与成绩的关系 考前 1 周多次失眠的 15 名学生 （ 17. 4% ） 成绩 中位数 73. 1 （ 66. 9，80. 2） ，其余学生的成绩中位数 80. 5 （ 74. 2，82. 9） ，考前 1 周多次失眠的学生成绩 显著较低（ P ＜ 0. 05） ； 考后 1 周发烧感冒的 11 名学 生（ 12. 8% ） 成绩中位数 73. 1 （ 70. 5，76. 8） ，其余学 生的成绩中位数 80. 5 （ 74. 1，82. 9） ，考后 1 周发烧 感冒的学 生 的 成 绩 有 低 于 其 余 学 生 的 趋 势 （ P ＞ 0. 05） 。详细情况参见图 3。 解 · 836 · 图2 剖 学 报 49 卷， 6期 2014 级学生成绩与心理压力的关系 A． 担心 不 及 格 的 学 生 成 绩 低 于 其 余 学 生，＊＊＊ P ＜ 0. 001； B． 复 习 时 间 太 短 的 学 生 成 绩 低 于 其 余 学 生， * P ＜ 0. 05； C． 感到很焦虑的学生成绩低于其余学生，＊＊P ＜ 0. 01； D． 认为知识点太多的学生成绩低于其余学 生，＊＊P ＜ 0. 01 Fig． 2 Ｒelationship between histological examination scores and psychological stress in grade 2014 A，Students who were worried about failing the exam had lower score，＊＊＊P ＜ 0. 001； B，Students who had too little time to prepare for the examination had lower score，* P ＜ 0. 05； C，Students who had high level of anxiety about the examination had lower score，＊＊P ＜ 0. 01； D，Students who thought that they had too much to learn had lower score， ＊＊P ＜ 0. 01 表1 Table 1 2014 级学生心理压力与躯体症状的关系 Ｒelationship between psychological stress and physical symptoms in grade 2014 考前 1 周多次失眠 had frequent insomnia before the examination 否 no 担心不及格 worried about failing the exam 复习时间太短 had too little time to prepare for the examination 感到很焦虑 had a high level of anxiety about the examination 是 yes OＲ （ 95% CI） 否（ no） 是（ yes） 43 4 4. 223 28 11 1. 223 ～ 14. 585 否（ no） 34 5 1. 838 是（ yes） 37 10 0. 570 ～ 5. 922 否（ no） 46 2 11. 96 是（ yes） 25 13 2. 497 ～ 57. 277 13 3 0. 897 否（ no） 58 12 0. 221 ～ 3. 639 是（ yes） ※ 此处有期望值小于 5，因此，采用 Fisher 精确检验，其余采用卡方检验 知识点太多 had too much to learn P 0. 017 0. 304 ＜ 0. 001 1. 000 ※ 考后 1 周发烧感冒 caught a cold or had a fever after the examination 否 no 是 yes 44 3 3. 785 31 8 0. 929 ～ 15. 414 35 4 1. 531 40 7 0. 413 ～ 6. 673 46 2 7. 318 29 9 1. 440 ～ 35. 393 13 3 0. 559 62 8 0. 130 ～ 2. 397 OＲ （ 95% CI） P 0. 060 ※ 0. 747 ※ 0. 009 ※ 0. 422 ※ The expected values were smaller than 5 here，so Fisher test was used； In other data Chi-square test were used 讨 论 北京协和医学院对 8 年制学生的培养模式延续 了老协和的“淘汰制”，即 8 年学习过程中不及格科 目少于或等于 1 门，且平均成绩优秀 （ 大于或等于 80. 0 分） 才能授予博士学位［7］。作为进入基础医学 学习阶段遇到的第 1 门考试课程，组织学对学生心 理压力的形成有很大的影响。由于基础医学学习与 预科学习的显著不同，学生对组织学考试的出题方 式、难度等不太了解； 而且，考试时间恰好在学期中 陈槺等． 组织学成绩与学习压力的关系 Vol． 49，No． 6 图3 · 837 · 2014 级学生成绩与躯体症状的关系 A． 考前 1 周多次失眠的学生成绩低于其余学生，* P ＜ 0. 05； B． 考后 1 周发烧感冒的学生成绩与其他学生 无显著区别 Fig． 3 Ｒelationship between histological examination scores and physical symptoms in grade 2014 A，Students who had frequent insomnia before the examination had lower score，* P ＜ 0. 05； B，The score of students who caught a cold or had a fever after the examination had no significant difference with other students 间偏后的位置，其他课程照常进行而不停课复习，学 生们的复习时间确实比较紧张。这是造成学生心理 的学生更容易出现“考后 1 周感冒发烧 ”的躯体症 状。可能原因是考试期间学生的心理和生理压力过 压力的主要原因，而本研究结果显示，心理压力较大 的学生成绩显著低于压力小的学生 。教育心理学研 大，即应激之后的表现，也可能是考后对不及格或成 绩不够理想的担忧，对成绩不好的焦虑的延续引发 究显示，适度的焦虑有利于发挥学生学习的主观能 ［8］ 动性，促进学生的学习过程 。 但是医学生学习压 的现象。而且躯体症状也会引起考试成绩的降低， 可能引发进一步的焦虑，形成恶性循环。 这也启示 ［3］ 力相对较高 ，高压力可能使得学生产生较大程度 的焦虑，这不仅会对学生的学习过程产生消极影响 ， 我们，考试之后应提醒学生适当转变考试前和考试 中的高压状态，注意调整和休息，避免让学生对成绩 而且不利于学生身心健康的发展，这与之前的研究 ［3］ 结果 相一致。 知识点太多是学生普遍遇到的问 产生过多关注和过分焦虑，对后续学习产生影响。 题，这提示我们应该加强组织学教学改革 ，优化课程 结构，精炼课程内容，注重课程学习过程中的形成性 压力和较低的幸福感已经在之前的研究中得到证 ［6］ 实 。因此，在基础医学阶段的高压氛围中，教师 评价，适当提高平时成绩在期末总评中的比例 ，在强 调基础知识的同时也要注重基本能力的培养 。教研 应密切关注学生躯体症状、心理状态和学习成绩的 改变，当出现明显变化时，应对学生进行全方位和具 室在胚胎学课程中已经引入了案例教学 （ case-based learning，CBL） 式教学法，取得较好的教学效果，受 体的指导和关心，避免问题的进一步加深，造成无法 挽回的后果。 我们只针对于北京协和医学院 2014 ［9］ 到同学们的欢迎 。 以后在组织学甚至其他课程 的教学过程中，一方面要逐步对课程内容和授课方 级 8 年制学生的组织学成绩进行研究，研究样本相 对较小，内容相对局限。 后续一方面可针对我们的 式进行改革创新，另一方面，学生刚刚接触医学知 识，老师应该在前期多强调人体本来就是一个复杂 结果增加干预措施和干预效果的研究，切实帮助学 生解决压力问题； 另一方面可进行多年级、多学科、 的结构功能综合体，知识点繁多，从而让学生有充分 的思想准备，以免学生一味抱怨知识点太多，影响学 多地域的综合性研究，将此研究模式推广到更多的 医学院校中去，让更多的学生从中受益。 生的学习兴趣和学习效果。 反观当今的医学教育，乃至高等教育，存在着严 格要求和宽容教育并存的现象。严格要求作为协和 长期处于一定程度的心理压力和短期严重的心 ［10］ 理压力都可能会引发心理压力躯体化的表现 ，躯 ［11］ 体症状也是反映心理压力的重要维度 。 本研究 显示，担心不及格和感到很焦虑的学生更易出现失 眠症状及考试后感冒发烧现象，即心理压力在躯体 症状上的反映。 大学生的睡眠质量问题具有普遍 ［12］ 长学制医学生在基础医学阶段具有较高的学习 的传统和校风，贯穿着整个培养过程，体现在“高进 优教严出”，即选拔优秀生源、严格把控教学质量的 ［7］ 过程管理和目标管理 。 与之相对应的是宽容教 育，宽容教育即对教育过程中的对象给予一定限度 ［13］ 的包容 。当今社会处于深刻变化的过程中，宽容 性，且严重程度高于正常人群 。 医学生考前复习 时间紧，任务重，出现失眠是正常现象，但是“考前 1 教育能够给学生提供相对宽松的成长环境 ，培养学 生自主学习能力和创造创新能力，营造和谐的教学 周多次失眠”是考前焦虑的重要体现。 感到很焦虑 氛围 ［13］ 。我们认为，对学生的宽容教育不能降低要 解 · 838 · 剖 求，尤其是不能降低教学质量，而应该在学生有学习 压力的基础之上正确引导，化压力为动力，坚持老协 和“高进优教严出 ”的优良传统。 将“宽容教育 ”主 要应用在以下两个方面，一是鼓励学生在完成基本 学 报 49 卷， 6期 Medicine，2013，33（ 2） ： 253-256． （ in Chinese） 蒋超，黄华，刘思茂，等． 长学制医学生的生活事件与幸福感 ［J］． 基础医学与临床， 2013， 33（ 2） ： 253-256． ［7 ］ Luo MP， Wang YY， Cao N， et al． The edification of elite education culture———the cultivation of medical students ［J］． 的学习任务的基础之上发扬创新精神，进行组织学 的课外拓展学习与科学研究； 二是将教书育人和关 Beijing Education （ Moral Education ） ，2008，（ 3 ） ： 32-34． （ in 爱学生结合起来，不仅传授学科知识，更要关心学生 的身心健康，加强师生之间的沟通，帮助学生正确面 罗明普，王芸彦，曹宁，等． 精英教育文化熏陶———医学生成长 对医学学习过程中的压力，实现专业知识和生理心 理的健康成长，为新一代医学生的培养贡献我们的 力量。 Chinese） 2008，（ 3） ： 32-34． 成才的亮点［J］． 北京教育（ 德育） ， ［8 ］ Fang YＲ，Ke XF，Liu L，et al． Study on test of the anxiety of college students and the association with examination results［J］． Journal of Anhui University of Science and Technology （ Natural Science） ，2003，23（ 2） ： 79-81． （ in Chinese） 参 考 文 献 ［1 ］ Xu M． Investigation and analysis of college students ’ learning stress［J］． Ｒesearch in Ideological Education，2011 （ 2 ） ： 91-94． 方玉荣，柯贤福，等． 大学生考试焦虑与考试成绩关系的初步 2003， 23（ 2） ： 79探讨［J］． 安徽理工大学学报（ 自然科学版） ， 81． ［9 ］ Qiu WY，Xu YY，Qian XJ，et al． Effects of CBL in teaching （ in Chinese） human embryology for medical students［J］． Basic ＆ Clinical 徐曼． 大学生学习压力状况调查与分析［J］． 思想教育研究， Medicine，2017，37（ 6） ： 903-906． （ in 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