附件2_申请表.pdf

Akademisches Auslandsamt/ International Office NEIN JA Nicht vom Antragssteller auszufüllen! Visum: Ticket: KV: (Not to be completed by applicant!) Matrikel-Nr.: Antrag auf Zulassung zum Studium Application for Admission to Academic Program Angaben zur Person: Personal data Name Last name Vorname _______________________________ _______________________________ First name Geburtsdatum __________________ Geburtsort __________________ Geschlecht weiblich Date of birth Place of birth männlich Gender male female Nationalität __________________________ E-Mail _______________________________________ Nationality Email Heimatadresse Home address _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Notfallkontakt Emergency contact _____________________________________________________________________ Akademische Informationen: Academic information Immatrikulation zum Application for entry Ankunftstag Day of arrival Wintersemester _____ / _____ winter semester Sommersemester _____ summer semester Voraussichtliche Abreise ____________ Day of departure ____________ Aufenthaltsgrund/Programmart: Reason for your stay/program Programmstudium Bachelor Program studies Master Studium mit Doppel-Abschluss Bachelor Studies within a Double Degree program Schulabschluss/ Hochschulreife Datum Date Graduation of secondary school/A level/high school Master ____________ Kurzzeitstudium (<3 Monate) Praktikum Abschlussarbeit/ Projektarbeit Bachelor Short term studies (<3 month) Thesis/final project/project work (no graduation at HTW Dresden) Beginn des 1. Studiums Datum Beginning of 1. study program at home university Date Work placement Master ____________ Folgende Unterlagen sind diesem Antrag beizufügen: The following documents must be attached to this application. Learning Agreement - beabsichtigtes Studienprogramm Learning Agreement Notenübersicht (durch Prüfungsamt bestätigt) Transcript of Records (confirmed by examination office) Nachweis der deutschen (ggf. englischen) Sprachkenntnisse Certificate of German language ability (when indicated English) Passbild (neutralem Hintergrund, Nachname_vorname.jpg, Höhe mind. 4,5 cm mit 300dpi Passport size photo with neutral background named: lastname_surname.jpg (height of at least 4,5 cm with 300dpi) F U14 1.03 Akademisches Auslandsamt/ International Office Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen vollständig und richtig gemacht habe. Die geforderten Unterlagen sind beigefügt. I confirm that all information given on this form is correct to the best of my knowledge. Required documents are attached. Zugleich nehme ich Kenntnis davon, dass meine personengebundenen Daten entsprechend des Sächsischen Hochschulgesetztes und der Sächsischen Studentenverordnung erhoben, gespeichert und entsprechend der Rechtsvorschriften verwendet werden. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie hier. I take note, that my personal data may be collected, saved and used corresponding to „Saxon Law on higher Education“, “Saxon Students Data Act” and other legislation. Further information about the data protection you find here. Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass das Akademische Auslandsamt studienrelevante akademische Informationen an die in diesem Antrag angegebene E-Mail Adresse versenden darf. Mir ist bewusst, dass diese Einwilligung freiwillig erfolgt und ich sie jederzeit - auch ohne Angabe von Gründen und ohne Nachteile - widerrufen kann, z.B. durch E-Mail an auslandsamt@htw-dresden.de. I hereby agree that the International Office may send study related academic information to the e-mail address mentioned in this application. I am aware that this consent is freely given and I can revoke it at any time without reasons or disadvantages by e.g. email to auslandsamt@htw-dresden.de. Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass das Akademische Auslandsamt meine E-Mail Adresse an faranto e.V. im Rahmen des Buddy-Programms weiterleiten darf. I hereby agree that the International Office may share my email address with faranto e.V. in order to realize the buddy program. I am aware that this consent is freely given and I can revoke it at any time without reasons or disadvantages by e.g. email to auslandsamt@htw-dresden.de. ____________________________________ Unterschrift Student/in _________________ Datum Signature student Date Bestätigung und Befürwortung durch die Heimathochschule: Confirmation and recommendation by home university Heimathochschule Home university ______________________________ Koordinator/Betreuer ____________________________ (Name, Vorname) Coordinator/supervisor (last name, first name) Fakultät Faculty E-Mail Email ________________________ ________________________ __________________________________________________________________________ Datum Unterschrift Stempel Date Signature Stamp Bestätigung durch den Programmbeauftragten bzw. betreuenden Hochschullehrer der HTWD: Confirmation by representatives of Hochschule für Technik und Wirtschaft Dresden Fakultät Faculty ____________________________ Studiengang Study course Name, Vorname Name, first name ____________________________ _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Datum Unterschrift Date Signature F U14 1.03