2.心理咨询录音、录像知情同意书(1).pdf

中国心理学会临床心理学注册工作委员会制 心理咨询录音/录像知情同意书 我同意咨询师在咨询会谈里录音/录像。 咨询师已向我说明： 1. 录音/录像用于专业督导，以保障咨询服务质量。咨询师已经 告知我将会看到相关内容的督导师和督导范围。 2. 录音（片段）/录像（片段）匿名用于教学或科研，以促进心 理咨询行业发展。 3. 我有权在任何时候终止录音/录像的安排。 我已阅读以上文字，知晓我所拥有的权利，了解录音、录像资料 的具体用途，同意对本人心理咨询过程进行录音或录像（请打勾）： □ 同意录音（录音时间： ） □ 同意录像（录像时间： ） 对于录音/录像用途，同意用于（请打勾）： □专业个体督导 □专业团体督导 □教学 □科研 来访者签名： 咨询师签名： 日期： 年 月 日