中国科学院大学毕业生登记表.pdf

中 国 科 学 院 大 学 毕 业 研 究 生 登 记 表 培养单位 专 业 姓 名 学 号 填表日期 中国科学院大学制 填 表 说 明 一、 毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或签 字笔，字迹要清楚。字迹颜色只得为黑色或蓝色。 二、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无 法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情 况，亦应写“无”。 三、 “本人学习及工作经历”自入小学时起，依时间顺序详细填 写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入， 并加说明。 四、 “家庭成员”是指直系亲属（父母、配偶、子女）。 五、贴近期一寸正面半身脱帽蓝底照片。 六、如有其他情况或问题需要说明时，请写在“备注”栏内。 七、个人承诺以上内容由学生本人填写。 姓 名 性 别 出生日期 曾 用 名 民 族 籍 贯 入学时间 学 制 学 历 毕业时间 身份证号 学习形式 □全日制 □非全日制 外语水平 授予何种 学 位 导师姓名 及 职 称 手 E-mail 机 是否华侨 侨居何处 近期一寸正 面半身脱帽 蓝底照片 是 否 港、澳、台 现在家庭 住 址 及 邮 编 家庭联系 电话/手机 何时何地 入党（团） 所学专业 及 研 究 方 向 毕业论文 题 目 -1- （ （ ）否 ）是（□港□澳□台） 参加过哪 些研究工 作，有何 论文、译 著、成果 何时何地 因何原因 受过何种 奖 励 -2- 本 人 学 自何年何月起至 何年何月止 家 姓 名 庭 习 及 工 作 经 学 习 （或任何职） 在何地、何校（或工作单位） 成 与本人 关 系 员 出生 年月 及 主 政治 面貌 -3- 要 社 历 会 关 工作或学习单位 系 职务/职称 自 我 鉴 定： （从德、智、体、美、劳方面对自己的综合评价，字数 300-500 字） 本人承诺：登记表所填内容，均真实有效，如提供虚 假、失实的填报信息，本人愿就此承担相应责任。 个人承诺 本人签名： 年 -4- 月 日 导师对毕业生综合素质的评价： 导师签名： 年 实 验 室 / 课 题 组 鉴 定 月 日 负责人签 名 年 月 日 年 月 日 培 养 单 位 公章 意 见 备注： -5-