榕城科普读本-健康体检指标解读.pdf

榕城科普读本 健康体检指标解读 榕城科普读本编委会 二〇一三年十月 榕城科普读本 总策划 刘晓明 编委会 主 任：刘 波 副主任：陈玲玲 委 员：徐 炜 董 健 林正树 吴敬才 黄献光 游红梅 《榕城科普读本——健康体检指标解读》 编纂委员会 总协调：陈玲玲 主 编：朱 琪 副主编：贾春风 编写小组：闵 军 林 豫 官纪交 编辑小组：沈秋贵 游红梅 陈 娜 李 成 林萍清 传承闽都历史文化 共筑幸福宜居榕城 ——写在《榕城科普读本》系列丛书出版之际 福州，八闽首府。人杰地灵、山青水秀。2200 多年的历史，留下了厚重的历 史文化积淀。无论是令人叹为观止的三坊七巷、朱紫坊、九头马等著名古建筑群， 还是精美绝伦的寿山石雕、脱胎漆器、软木画等一大批独具特色的文化遗产，又 或是享誉中外的林则徐、沈葆桢、严复、侯德榜、高士其、陈景润、吴孟超等在 历史的洪流中绽放光彩的科技名人，都彰显了历史的厚重、榕城的特色、闽都的 辉煌。 求木之长固其根，欲流之远浚其源。如何把福州的历史文化深植到每个福州 人的心里，让榕城的独特魅力在润物细无声中潺潺流向每个福州人的心里，以此 保护传承、创新发展闽都文化？如何以通俗易懂的语言，介绍福州特色、彰显榕 城特质？如何以形象生动的方式，介绍科技成果，宣传科学方法？显然是一件意 义深远、惠民利民的大好事。 鉴于此，福州市科协发挥人才荟萃、智力密集的优势，履行科普工作主力军 职责，动员组织全市各学会的专家、学者及各条战线上的科技工作者，从福州实 际出发，围绕福州独特的地理环境、自然资源、人文历史等，精心编撰《榕城科 普读本》系列丛书，为传承闽都文化、提高群众科学文化素质提供精神食粮。本 书以普及福州本土的科学文化知识为宗旨，以系列读本方式，每册围绕一个主题， 内容涵盖福州的科技历史与名人、自然资源、医疗卫生等多个方面，融科学性、 文化性、趣味性为一体，图文并茂、通俗易懂，旨在让更多的市民了解福州、关 注福州、热爱福州，使闽都文化源远长流、发扬光大。 多年来，在我市的科普图书市场中，由各学科著名科学家创作的科普图书很 少，直接由我市各学科专家围绕福州特色而直接创作的科普图书更是绝无仅有。 可以说，本书是科技工作者宣传科普知识的一个创举，也是一本“接地气”的科 普读物，它汇聚了福州本土科技文化的精华，是众多一线科技专家结合自身专业 研究、工作实践的结晶；是我市广大科技工作者秉承“海纳百川、有容乃大”的 福州精神，积极投身科普事业、服务社会的情怀体现。专家学者们在创作《榕城 科普读本》的过程中遇到很多难题，主要是书的内容如何体现福州特色；如何用 通俗易懂、形象生动的语言讲述科技知识；如何让外行人读懂，并真正从中学到 东西、受到启发、增长知识。许多专家学者为达到此目的，带领撰写小组，查阅 大量资料，反复讨论、研究，不断修改补充，直到内容满意为止。书中的很多插 图是由学会的摄影专家冒酷暑顶烈日拍摄的。在此，谨对参与该书编撰工作付诸 辛劳的专家学者们表示崇高的敬意和深深的感谢！ 科技改变世界，科普充实心灵。科学普及与科技创新，如车之两轮，鸟之双 翼，不可或缺。福州市要建设宜居宜业、美丽幸福、创新发展的省会中心城市， 不仅需要科学家的创造，也需要加强公众对科学技术的理解、掌握和运用。只有 双翼齐展，才能一鸣冲天。福州市委、市政府高度重视科普工作，设立了科普管 理和协调机构，建设了大量科普场馆和设施，开展了形式多样的科普活动，经过 多年的努力，取得了较好的成效，据测评，我市公民具备基本科学素质的比例达 到 4.75%，较 2005 年提高了 1.15%，比全省高出 0.35 个百分点，居全省前列。 积极引导科技工作者投身科普创作，是科协作为科普工作主力军推出的又一 项重要工作，必将对提升公民素质起到积极的推动作用。《榕城科普读本》的作 者们为我们带了一个好头，我们愿意看到更多的教育家、科学家，更多的科教工 作者加入到我们的科普创作队伍中来，为书写福州的文化历史、传承闽都文化、 提高全民科学素质作贡献。 科普路上，你我同行。 智慧之光，引领榕城科技腾飞之路。  《榕城科普读本》编委会 2013 年 10 月 序 言 药王孙思邈有言：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。” 医“未病”的目的及原则就是为了保证健康，延长个体生命时限，提高生活质量。 健康弥足珍贵。某著名门户网站网易曾对广大网民进行了一次测验，要求他 们在健康、金钱、名誉、地位中，只能选择一样，97% 的网民选择了健康，可见 随着社会的发展，人们都普遍认识到健康远胜过名利财富。健康体检越来越受到 社会和政府的普遍关注和重视 , 定期体检日益普及，为各种慢性疾病随访及重大 疾病早期预警提供了重要的依据，“知未病”、“治未病”成为现实。 不知大家是否有这种经历，每次体检报告发下来后“血常规、 : 尿常规、肝功能、 癌胚抗原……”，面对体检报告单上纷繁复杂数据结果，看着一堆的英文字母和 专业名词，大多数人都是一头雾水、不知所云。“这些年年检查的项目有什么意 义”、“我的指标正常吗”成为萦绕在心头的疑问；而体检中发现了糖尿病、高 血糖、冠心病、高脂血症等等疾病，往往也由于缺乏专业人士深入浅出的指导， 使我们又产生诸如“我该怎么办？”、“我要吃什么药 ?”、“我平时该注意些啥 ?” 等等疑问。归根到底是由于体检报告中涉及的内容大部分专业性强、内容多、指 导性意见较少，不易被广大人民群众接受理解，难以做到根据报告掌握自身健康 状态，找出疾病的对应策略。体检的价值由此也打了一定的折扣。可见，普及健 康体检知识有着十分重要的意义。 在福州市科协的带领下，由福州市中西医结合学会牵头，组织了一批长期从 事体检工作、专业过硬、责任心强的医务工作者，从科普角度，解读健康体检指标。 本书以简明、精炼、通俗、实用为原则，逐一剖析常用健康体检项目，简要分析 体检中的常见疾病，提出对策建议，帮助读者在短时间内了解相关健康体检中的 有关知识，指导人们在健康体检中更好地选择适合自己的体检项目。 本书有几个特点：一是摈弃了传统医学类书籍专业性强、术语多、篇幅大、 指导性意见少等缺点，语言通俗易懂，力争让广大读者看得懂，能成为健康指导 的百宝囊。二是重点介绍常见病、多发病、慢性病的健康知识，预防、治疗方案 贴近群众，另有部分对人民群众生命具有重大威胁的急危重症介绍。三是详细列 举出每种疾病所需要的检查项目及项目的意义，解答了大家诸如“我的这项检查 时为了什么”、“我的检查结果有问题吗”、“我得病了吗”、“我该怎么办”、“什 么时候该复查”此类疑问。四是综合评定健康状况，不孤立的看待单独检查指标， 影像学检查结果，力求全面、详实的评估您的健康状态，为每位受检者拟定个性 化健康管理方案。 我们衷心希望，广大读者可以从中了解到更多与体检相关的知识，掌握自己 的健康状况，打造健康的体魄，经营美满的生活。我们也希望，以这种撰写科普 读本的方式，履行医务科技工作者服务社会的职责，为提高我市人民群众的健康 水平和生活质量，实现我市卫生事业现代化和全面建设小康社会作出新的贡献。 此外，由于编撰者学力所限，加之健康体检医疗服务的发展迅速，书中难免 错误、不当之处，恳请广大读者、专家学者批评指正。 目 第一篇 第一节 录 录 目 体检项目介绍��������������������� （01） 检验学检查��������������������� （03） 一、生化全套����������������������� （03） 二、血常规 ������������������������ （08） 三、风湿全套����������������������� （12） 四、血液流变学���������������������� （15） 五、乙肝检查����������������������� （17） 六、甲状腺功能七项�������������������� （21） 七、性激素六项���������������������� （23） 八、肿瘤标志物全套�������������������� （28） 九、餐后 2 小时血糖��������������������� （34） 十、糖化血红蛋白��������������������� （35） 榕 \ 科 \ 普 \ 十二、心肌肌钙蛋白 I（TNI）���������������� （38） 城 \ 十一、TORCH 试验（孕前筛查）��������������� （36） 读 \ 十四、HLA—B27���������������������� （42） \ 本 \ 十三、微量元素 5 项��������������������� （39） 1 十五、胱抑素 C（Cys C）������������������ （43） 十六、同型半胱氨酸�������������������� （44） 健康体检指标 十七、过敏原筛查��������������������� （45） 十八、细胞免疫和体液免疫����������������� （46） 十九、甲肝抗体和丙肝抗体����������������� （51） 二十、血清 HP 抗体��������������������� （52） 二十一、血型����������������������� （53） 二十二、梅毒和艾滋病抗体����������������� （54） 二十三、尿常规���������������������� （55） 二十四、粪便检查��������������������� （57） 第二节 超声学检查��������������������� （59） 一、腹部 B 超和腹部彩超������������������ （59） 二、甲状腺彩超���������������������� （60） 三、乳腺彩超����������������������� （60） 四、妇科Ｂ超����������������������� （60） 五、心脏彩超����������������������� （61） 六、脑血管经颅多普勒（ TCD） 检查������������� （62） 第三节 放射科检查��������������������� （64） 一、普通Ｘ线检查��������������������� （64） 二、CT 检查������������������������ （66） 三、骨密度筛查���������������������� （68） 四、核磁共振（MRI）检查������������������ （69） 五、核医学检查（ ECT）������������������ （70） 第四节 内窥镜检查��������������������� （71） 一、电子胃镜����������������������� （71） 二、电子结肠镜���������������������� （72） 2 第五节 电生理检查��������������������� （74） 一、心电图������������������������ （74） 三、动态血压����������������������� （76） 目 二、动态心电图 ���������������������� （75） 四、脑电图������������������������ （77） 普通体格检查�������������������� （78） 录 第六节 一、一般体格检查��������������������� （78） 二、内科检查����������������������� （79） 三、外科检查����������������������� （80） 四、眼科检查����������������������� （83） 五、耳鼻喉科检查��������������������� （83） 第七节 妇科检查���������������������� （84） 一、常规检查����������������������� （84） 二、白带常规检查��������������������� （85） 三、宫颈涂片病理��������������������� （85） 四、液基薄层细胞检测（H-TCT）��������������� （86） 第八节 其他检查���������������������� （87） 一、肺功能������������������������ （87） 二、动脉硬化检测��������������������� （88） 三、C13 吹气试验���������������������� （89） 四、红外线乳透���������������������� （90） 第二篇 常见疾病体检��������������������� （91） 高血压检查��������������������� （93） 第二节 糖尿病检查�������������������� （100） 第三节 冠心病检查�������������������� （106） 科 \ 第四节 高脂血症检查������������������� （111） 读 \ 第五节 痛风检查��������������������� （115） \ 榕 \ 第一节 城 \ 普 \ 本 \ 3 健康体检指标 第六节 肥胖症检查�������������������� （118） 第七节 颈椎病检查�������������������� （122） 第八节 乳腺疾病常见检查����������������� （127） 第九节 肝胆疾病检查������������������� （131） 第十节 肺部疾病检查������������������� （137） 第十一节 腰椎病检查������������������� （141） 第十二节 胃病的检查������������������� （144） 第十三节 肾病检查�������������������� （149） 第十四节 子宫疾病检查������������������ （154） 第十五节 血液病检查������������������� （159） 第十六节 肛肠疾病检查������������������ （163） 第十七节 甲状腺检查������������������� （166） 第十八节 前列腺疾病检查����������������� （172） 附录：中英文对照���������������������� （176） 4 第一篇 体检项目介绍 第一节 检验学检查 一 生化全套 检验学检查 （血液检查、尿液检查、粪便检查） （血液检查、尿液检查、粪便检查） 大项目 小项目 参考范围 临床意义 增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休 血清总蛋白 （TP） 克，高热）及多发性骨髓瘤。 （62-85）g/L 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸 收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎， 烧伤，失血等。 白浓度上升。 普 \ 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏疾病， 读 \ 肾脏疾病更为明显。 本 \ （35-53）g/L 科 \ 白蛋白 （ALB） 城 \ 增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋 榕 \ 肝 功 能 \ 3 大项目 小项目 参考范围 临床意义 增高：见于急慢性感染（细菌、病毒、寄生虫）、 自身免疫性疾病（SLE、风湿热、类风湿性关 健康体检指标 球蛋白 （GLB） 节炎）、多发性骨髓瘤和淋巴瘤，需结合其他 （25-35）g/L 的检查综合判断； 减 低： 见 于 免 疫 功 能 抑 制 性 疾 病（ 如 肝 功 能 AIDS）、长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制 剂。 主要是用来衡量肝脏疾病的严重程度，当 A/G 白 / 球比例 （A/G） 1.09-2.50 比例倒置时可能为慢性肝炎，同时也是肝硬化 的特征之一。还可见于多发性骨髓瘤、原发性 巨球蛋白血症。 总胆红素 （TB） （2.0-20.4） ummol/L 血清胆红素与血红蛋白代谢有关，衰老红细胞 直接胆红素（DB） （0-6.8） ummol/L 内转变为直接胆红素，随胆汁排入肠道，再随 在脾脏破坏后产生间接胆红素，随后在肝细胞 粪、尿排出体外。肝脏疾病导致的肝细胞性黄 疸，直接与间接胆红素均增加；胆道疾病产生 间接胆红素 （IB） （3-23） ummol/L 的阻塞性黄疸，以直接胆红素增高为主；红细 胞破坏（如血型不符的输血、疟疾）导致的溶 血性黄疸，以间接胆红素增高为主。 肝 功 能 升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂 谷丙转氨酶 （ALT） （0-38）IU/L 谷草转氨酶 （AST） （0-38）IU/L 谷氨酰转肽酶 （GT） （11-49）IU/L 慢性肝炎活动期、肝硬化、急性胰腺炎及心力 肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、 中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、 衰竭等。 升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急 碱性磷酸酶 （ALP） （40-150） IU/L 慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折 恢复期。另外，少年儿童在生长发育期骨胳系 统活跃，可使 ALP 增高。 增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾 血 脂 甘油三酯 （TG） （0.4-1.8） mmol/L 病，如糖尿病、肾病等。TG 值 2.26mmol/L 以 上为增多；5.65mmol/L 以上为严重高 TG 血症。 降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝 实质性病变、原发性 B 脂蛋白缺乏及吸收不良。 4 大项目 小项目 参考范围 临床意义 是脂质的组成成份之一，广泛分布于全身各组 织中，是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激 的主要成份。升高见于动脉粥样硬化、高脂血 胆固醇 （CHO） （2.9-5.7） mmol/L 症、较严重的糖尿病、肾病综合症、胆总管阻塞、 甲减、长期高饱和脂肪酸饮食。生理性增高多 见于吸烟、饮酒、紧张、早期妊娠。降低见于 甲亢、食用不饱和脂肪酸的脂肪（植物油）、 溶血性贫血、长期营养不良和肝实质性病变、 HDL 是运输内源性胆固醇到肝脏处理的载体， 故有抗动脉粥样硬化的作用。 高密度脂蛋白 （HDL-C） （0.8-1.8） mmol/L 增高：原发性高 HDL 血症、胰岛素、雌激素、 运动、饮酒等。降低：常见于高脂蛋白血症、 脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、 肝硬化、糖尿病、肥胖等。 LDL 向组织及细胞内运送胆固醇，直接导致 血 脂 动脉粥样硬化，为判断心脏病的良好指标。升 低密度脂蛋白 （LDL-C） （1.1-3.9） mmol/L 高见于高脂饮食、运动少、年龄增大、遗传性 高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、慢性肾功 能衰竭、梗阻性黄疸、精神紧张等；降低见于 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 女性月经期。 检验学检查 素及维生素 D 等的重要原料，也是构成细胞膜 β- 脂蛋白血症、甲亢、消化吸收不良、肝硬化、 恶性肿瘤。 载 脂 蛋 白 A 是 HDL 的 主 要 结 构 蛋 白 , apoAI 和 apoAII，约占 90%，apoAI 的意义最明确， 载脂蛋白 AI(apoAI) （1.0-1.6）g/L 且在组织中的浓度最高。apoAI 可以预测和评 价冠心病的危险性，更能反应脂蛋白状态。 apoAI 水 平 与 冠 心 病 发 病 率 呈 负 相 关， 因 此 apoAI 是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。 载脂蛋白 B 是 LDL 含量最多的蛋白质，90% 以上 apoB 存在于 LDL 中。apoB 具有调节肝脏 内外细胞表面 LDL 受体与血浆 LDL 之间平衡 榕 \ 其增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正 城 \ 读 \ 心病的危险性和降脂治疗效果等。 普 \ 相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠 科 \ 载脂蛋白 B(apoB) （0.6-1.2）g/L 的作用，对肝脏合成 VLDL 有调节作用。因此 本 \ \ 5 大项目 小项目 参考范围 临床意义 增高：某些生理因素（如情绪紧张，饭后 1 － 2 小时）及静脉注射肾上腺素后可引起血糖增 健康体检指标 高。病理性增高常见于各种糖尿病、慢性胰腺 炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病， 血 糖 葡萄糖 （GLU） （3.8-6.1） mmol/L 如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、 垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能 亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增 高。 降低：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严 重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可 造成低血糖。 LDH 是一种糖酵解酶，主要存在于心肌、骨 骼肌、肾脏；其次存在于肝、脾、胰、肺、肿 乳酸脱氢酶 （LDH） （109-245） IU/L 瘤组织；红细胞内含量极为丰富。当上述组织 损伤时，LDH 进入血液，血中含量升高。增 高见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、骨骼肌损伤 及某些恶性肿瘤、白血病等。 心 肌 酶 升高：心肌梗塞 4 － 6 小时开始升高，18 － 肌酸激酶 （CK） （22-270） IU/L 36 小时可达正常值的 20 － 30 倍，为最高峰， 2 － 4 天恢复正常。另外，病毒性心肌炎、皮 肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、心包炎、脑血 管意外及心脏手术等都可以使 CK 增高。 同工酶是指具有相同的生物活性但在结构上稍 肌酸激酶同工酶 （CK-MB） （2-27）IU/L 有差异，肌酸激酶同工酶有三种亚型。CK-MB 主要存在于心骨中。升高见于急性心肌梗塞、 骨骼肌损伤。 是蛋白质的代谢产物，经肾脏随尿排出。临床 以尿素氮值的变化粗略观察肾小球的滤过功 能。增高见于各种原因所致的慢性肾衰（如肾 尿素氮 （BUN） （3.0-7.8） mmol/L 肾 功 能 小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、 多囊肾），急性肾衰的中晚期，严重的血容量 不足，饮水不足造成的少尿，蛋白质分解或摄 入过多（高热、大出血、严重创伤、甲亢、高 蛋白饮食等）。 升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障碍、 肌酐 （CREA） （40-135） mmol/L 肢端肥大症等。 降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄 者）、多尿。 6 大项目 小项目 参考范围 临床意义 升高：常见于痛风、子痫、白血病、红细胞增 尿酸 （UA） （123-430） umol/L 多症、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重 症肝病、铅及氯仿中毒等。 降低：常见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质 激素等药物治疗后。 维持细胞内液的电解质。升高见于肾功能衰竭、 钾 （K） （3.5-5.5） mmol/L 挤压伤、溶血、酸中毒及口服或注射含钾溶液 等。降低见于严重呕吐腹泻、肾上腺皮质功能 亢进、利尿剂和胰岛素的使用。 钠 （NA） （135-148） mmol/L 尿崩症、原发性醛固酮增多症、柯兴氏综合征； 降低见于幽门梗阻、呕吐、腹泻，严重肾盂肾 炎等。 是细胞内外液中的阴离子。增高见于高氯血症、 氯 （CL） （96-112） mmol/L 电 解 质 低蛋白血症、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼 吸性碱中毒。降低见于低氯血症、饥饿、呕吐、 呼吸性酸中毒。 主要生理功能：维持心肌的兴奋性及传导性； 参与肌肉收缩与神经传导；是凝血过程的必需 物质。增高见于甲状旁腺机能亢进、多发性骨 钙 （CA） （2.1-2.7） mmol/L 髓瘤、转移性骨癌，长期制动（骨折）引起的 骨脱钙，服用大量维生素 D，大量饮用牛奶等。 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 维持细胞外液的电解质。升高见于严重脱水、 检验学检查 肾 功 能 降低见于摄入不足或吸收不良（慢性脂肪性腹 泻，阻塞性黄疸，脂溶性维生素 D 吸收障碍）， 慢性肾衰，坏死性胰腺炎，妊娠和哺乳期妇女。 镁 （MG） （0.5-1.1） mmol/L 增高见于肾脏疾病、内分泌疾病、多发性骨髓 磷 （PHOS） （0.85-1.5） mmol/L 增高主要见于甲状旁腺机能减退；降低主要见 于甲状旁腺机能亢进，佝偻病或软骨病等。 瘤等。降低见于长期禁食、甲亢等。 适应人群：了解肝脏功能、肾脏功能、血脂代谢情况、 普 \ 读 \ 本 \ 吃水果罐头、暴饮暴食等，尤其不要饮酒。 科 \ 注意事项：早晨空腹检查，勿饮食勿饮水。检查前不要 城 \ 用于任何检查人群。 榕 \ 血糖情况、心脏功能及电解质情况。作为常规检查项目，适 \ 7 二 血常规 健康体检指标 1. 红细胞（RBC） 是血液中最多的有形成分，红细胞内 含有血红蛋白，其主要功能是携带氧气， 随血液循环输送供给全身。 参考范围： 男：（4.0-5.5）*1012/L 女：（3.5-5.0）*1012/L 增高：生理性增高见于脱水、重体力劳动、妊娠、高原居住。 病理性增高见于真性红细胞增多症、各种先天性心脏病、慢性肺疾病、异常 血红蛋白病。 降低：见于各种贫血，可分为：造血不良（如再障、营养不良）、破坏过多 （如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血）、失血（如消化道出血、功能性子宫出血、 痔疮、外伤）。 2. 红细胞压积（HCT） 指红细胞在血中所占体积的百分比，与红细胞的数量有关，常用于诊断贫血 并判断其严重程度。 参考范围：（0.37-0.49）L/L 增高：可能有脱水或红细胞增多症。 降低：可能有贫血，但贫血程度与红细胞不一定平行，有助于贫血分型。 3. 平均红细胞体积（MCV） 代表红细胞的平均体积。 参考范围：（80-100）fL 增高：表示红细胞过大，为大细胞性贫血。见于缺乏维生素 B12 和叶酸的贫 8 血，如巨幼红细胞性贫血、口服避孕药、停经妇女及老人。 降低：表示红细胞较小，为小细胞性贫血。见于缺铁性贫血，地中海型贫血 4. 红细胞体积分布宽度（RDW） 反映红细胞大小变异 参考范围：（11.5-18.7）% 缺铁性贫血可能性不大，故常作为缺铁性贫血的筛选。 5. 血红蛋白（Hb） 血红蛋白存在于红细胞中，是输送氧气的载体，以提供体内所必需的氧。 参考范围： 男（120-165）g/L 女（110-160）g/L 临床意义：同红细胞计数。但不同性质的贫血，红细胞数量与血红蛋白数量 不一定平行。结合 MCV、MCH、MCHC、RDW 综合分析，以确定贫血性质。 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 临床意义：贫血时 RDW 升高，缺铁性贫血 RDW 明显升高，如 RDW 正常者， 检验学检查 以及慢性疾病造成的贫血。 6. 平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 代表红细胞中血红蛋白平均含量。 参考范围：（27-33）pg 7. 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 代表红细胞中血红蛋白的浓度平均值。以加强对血红蛋白检验值的佐证。 参考范围：（320-360）g/L 普 \ 读 \ 本 \ \ 缩加固，并参与血管内皮细胞的再生与修复。 科 \ 附在破损处，释放凝血物质，与血液中其它凝血物质共同促进凝血，使凝血块收 城 \ 血小板为血液中有形成分之一，具有止血功能。当血管受损时，它能凝集粘 榕 \ 8. 血小板（PLT） 9 参考范围：（100-300）*109/L 增高：见于骨髓增生异常综合征、脾切除后、急性大出血、血小板增多症等。 健康体检指标 降低：主要原因是骨髓生成障碍和体内消耗过多。常见于再障、放射病、 骨髓原发性和转移性肿瘤、急性白血病、DIC、血小板减少性紫癜、脾亢及药 物等。 9. 血小板压积（PCT） 参考范围：（0.1-0.3）L/L 10. 平均血小板体积（MPV） 代表单个血小板的平均体积，可鉴别血小板减少的原因。 参考范围：（6.0-11.5）fL 临床意义：需要结合血小板计数讨论。 11. 血小板分布宽度（PDW） 参考范围：（10.0-30.0）% PDW 反映血小板体积大小不等的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细 胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 12. 白细胞计数（WBC） 循环血液中的白细胞具有防御外来病原体入侵人体的生理作用。WBC 为血 液中各种白细胞的总数。 参考范围：（4.0-10.0）*109/L 增高：常见于急性细菌感染，极度增高则可能存在白血病。 降低：常见于病毒感染，射线照射，药物化疗，再障，脾亢等 13. 白细胞分类（DC） 10 血液中有 5 类白细胞，即中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞，其各具不同的生理功能，以应对不同的病原体。 14. 中性粒细胞比率（N） 增高：见于急性感染（尤以化脓性球菌感染最明显，此外还见于某些杆菌、 病毒、立克次体等微生物的感染）、急性创伤、急性大出血、急性中毒、恶性肿 瘤及粒细胞性白血病等。 化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。 15. 淋巴细胞比率（L） 参考范围：（20-45）% 增高：见于某些急性传染病（如肝炎、风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢 性感染（如结核）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病等。 降低：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 降低：见于某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理 检验学检查 参考范围：中性粒细胞占白细胞总数的（50-70）% 16. 单核细胞比率（M） 参考范围：（3.0-8.0）% 增高：见于某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核 细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。 降低：一般无重要临床意义。 适应人群：了解血中红细胞、血红蛋白、血小板、白细 科 \ 普 \ 读 \ 不受饮食影响。 城 \ 注意事项：随时可以检查，检查时间相对比较自由，且 榕 \ 胞情况。作为常规检查项目，适用于任何检查人群。 本 \ \ 11 三 风湿全套 健康体检指标 1. 血沉 是指红细胞在一定条件下的沉降速率。正常情况下红细胞表面负电荷相互排 斥，从而在血浆中具有相对的稳定性，沉降极其缓慢。但在许多病理情况下，如 血浆中的大分子蛋白（纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白）促 进红细胞相互重叠和堆积，使血沉率明显增快。血沉率测定属非特异性试验，需 将其结果与其它临床资料结合考虑，以作出疾病诊断。 参考范围： 男性 0-15mm/h 女性 0-20mm/h 生理性增快： 12 岁以下，月经期、妊娠第三个月至产后一个月，老年人，高原地区居民。 病理性增快： 1、炎症性疾病：风湿热、结缔组织炎症、活动性肺结核。 2、组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞。 3、恶性肿瘤 12 4、各种原因所致的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、红斑狼疮、 类风湿关节炎、慢性肾炎、肝硬化等。 6、高胆固醇血症 减慢：见于脱水及血液浓缩、真性红细胞增多症、肺心病等。 2. 抗“O” 能溶解红细胞、杀伤白细胞和血小板。溶血素“O”具有抗原性，产生的相 应的抗体即抗“O”。一般当机体受 A 群链球菌感染后 2-3 周，血清中即出 现抗“O”的抗体；这种抗体滴度可持续至病愈后数月至半年才下降至正常 水平。 参考范围：成人 <100IU/mL，青少年 <250IU/mL 增高：常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸 道感染、猩红热、丹毒等。某些与溶血性链球菌无明显关系的疾病，抗“O”值 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 全称为抗链球菌溶血素“O”试验，溶血素“O”是 A 群链球菌的毒素， 检验学检查 5、贫血 也可增加，如高胆固醇、黄疸溶血可出现假阳性。金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌可 抑制溶血素“O”的活力，亦可出现假阴性。 3. 类风湿因子（RF） 类风湿因子是变性 IgG（抗原）刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于 类风湿关节炎患者的血清和关节液内。 参考范围：0-20ng/ml 临床应用 普 \ 读 \ 本 \ \ 皮肌炎、SLE（系统性红斑狼疮）等，但一般滴度较低。 科 \ 2、作为自身免疫性疾病的辅助诊断。RF 阳性也可见于硬皮病、结缔组织病、 城 \ 节炎 RF 阳性率为 60-90%，且临床病情活动性与滴度呈正相关。 榕 \ 1、用于类风湿性关节炎（RA）的诊断以及活动性和预后的判断。类风湿关 13 3、某些感染性疾病也可出现阳性，如传染性单核细胞增多症、结核病、感 染性心内膜炎等。因此特异性不高，对该测定性结合具体病人作出诊断。 健康体检指标 4.C 反应蛋白（CRP） C- 反应蛋白是一种由肝脏合成的，能与肺炎双球菌 C 等多糖体起反应的急 性期反应蛋白，还能结合多种细菌、真菌、原虫记忆核酸等，有激活补体、促进 吞噬和调节免疫的作用。 参考范围：0-0.8ng/ml 临床意义： 1、CRP 是急性时相反应最灵敏的指标，升高见于化脓性感染、组织坏死（心 肌梗塞、严重创伤、大手术、烧伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥， 且有助于早期诊断。 2、鉴别细菌性或非细菌性感染：前者 CRP 高，后者不高。鉴别风湿热活动 期和稳定期：前者 CRP 高，后者不高。鉴别器质性和功能性疾病：前者 CRP 高， 后者不高。但孕妇含量较高。 适应人群：用于筛查风湿性关节炎、类风湿性关节炎、 溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎等。关节痛、 怀疑有风湿病的尤其要检查。 注意事项：随时可以检查，检查时间相对比较自由，且 不受饮食影响。 14 四 血液流变学 检验学检查 正常值 2.13-3.69mpa.s 血液在高剪切率（200/ 与红细胞变形性有关，主 S）时的粘度。 要影响微循环血液灌注。 全血中切 3.12-4.71mpa.s 与红细胞聚集性有关，在 血液在中剪切率（30/ 低流速时红细胞及血小板 S）时的粘度。 聚集，容易形成血栓。 全血低切 10.62-16.94mpa.s 与血液初始克服纤维蛋白 血液在低剪切率（3/S） 原与红细胞桥联使血液流 时的粘度。 动（屈服应力）有关。 0.35-0.45 L/L 红细胞压积增高使血液浓 缩，粘度增高，血流缓慢。 红细胞在全血所占体 见于真性红细胞增多症、 积的百分比。 肺心病、心衰、脱水，是 脑梗的危险因素。 红细胞压积 粘 度 临床意义 全血高切 全 血 定义 高切还原粘度 中切还原粘度 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ 0.94-1.84mpa.s \ 血浆成分对血粘度的 见于血浆球蛋白和血脂增 影响，作用强弱依次 高的疾病，如多发性骨髓 为纤维蛋白原、球蛋 炎瘤、原发性巨球蛋白血 白、白蛋白、脂类等。 症、糖尿病、高血脂等。 城 \ 血浆粘度 3.74-8.48mpa.s 榕 \ 低切还原粘度 血液高切粘度与红细 除外红细胞压积（血液变 胞压积的比值。 稠）对血粘度的影响，还 血液中切粘度与红细 7.04-11.70mpa.s 原粘度的增高反映红细胞 胞压积的比值。 自身流变性对血粘度的影 血液低切粘度与红细 响。 31.94-50.23mpa.s 胞压积的比值。 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 检查项目 15 检查项目 健康体检指标 全 血 粘 度 红 细 胞 流 变 学 正常值 临床意义 2.0-4.0g/L 增高为高凝状态，见于糖 纤维蛋白原是影响血 尿病，急性心肌梗塞、急 粘度的主要血浆成 性感染、结缔组织病、骨 分。 髓瘤、妊高症、恶性肿瘤等。 红细胞 聚集指数 3.79-6.05 是红细胞聚集性的指 标，红细胞表面带负 电荷，由于同种电荷 红细胞聚集性增高见于炎 相斥，红细胞在血液 症 时 免 疫 球 蛋 白 IgM 增 中不产生凝聚，如果 加、缺铁性心脏病、心梗、 聚集指数增高，红细 静脉栓塞等。 胞表面电荷减少，聚 集性增强。 血 0-20mm/h 影响血沉的因素有红 血沉增高为非特异性指标， 细胞聚集性、红细胞 与多种疾病有关，临床意 压积和血浆粘度。 义见风湿全套中血沉内容。 0-93 由于鉴别血沉增快的 如： 血 沉 ↑ K ↑ - 血 沉 原因，不受红细胞压 直 接 受 红 细 胞 聚 集 率 影 积的影响，而主要受 响；K 正常、血沉↑ - 红 红 细 胞 聚 集 性 的 影 细胞压积、血浆粘度改变 响。 导致血沉加快。 红细胞 变形指数 0.52-1.02 检测红细胞通过微孔 膜滤过数，计算出滤 过指数，未通过率越 高指数越高，红细胞 变形性越差。 在微循环中红细胞变形性 刚性指数 2.25-6.73 卡松粘度 2.91-4.12mpa.s 纤维蛋白原 沉 校正血沉 K值 红 细 胞 流 变 学 定义 检测红细胞膜的变形 起重要作用。增高见于红 能力及硬化程度，如 细胞变形性减低的疾病， 如遗传性球形细胞增多 镰状血红蛋白病。 红细胞在通过比自身 症，球蛋白生成障碍性贫 小的毛细血管时红细 血，高血压、冠心病、心 胞变形拉长，血粘度 梗、脑血栓疾病。 继续降低，达到最低 值或极限值就是卡松 粘度。卡松粘度增高， 全血高切粘度增高。 适应人群：适用于高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症 患者。 注意事项：早晨空腹检查，勿饮食勿饮水。检查勿暴饮 暴食等，尤其不要饮酒。 16 五 乙肝检查 检验学检查 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 乙肝两对半包括以下五项检查： 1. 乙肝表面抗原（HBsAg） 定性参考范围：阴性 定量参考范围：0-0.05 HBsAg 系 乙 肝 病 毒（HBV） Dane 颗粒外层的脂蛋白囊膜，因 其常与 HBV 同时存在，常作为传 普 \ 读 \ 本 \ \ HBV 感染时血中 HbsAg 持续时间 科 \ 中首先出现 HbsAg，急性自限性 城 \ 后最早 1~2 周，最迟 11~12 周血 榕 \ 染性标志之一。成人暴露于 HBV 17 大多为 1~6 周，最长可达 20 周。在慢性患者和无症状携带者中可持续存在多年， 甚至终生存在。 健康体检指标 2. 乙肝表面抗体（HBsAb） 定性参考范围：阴性 定量参考范围：0-10 HBsAg 是 一 种 保 护 性 抗 体， 可 阻 止 HBV 穿 过 细 胞 膜 进 入 新 的 肝 细 胞。 HBsAb 出现于 HbsAg 转阴后的一段时间，一般在发病后 3-6 月（即恢复期）开 始出现。可持续多年。注射乙肝疫苗或 HBsAb 免疫球蛋白，HBsAb 也可呈阳性。 3. 乙肝 e 抗原（HBeAg） 定性参考范围：阴性 定量参考范围：0-1 HBeAg 是 HBV 核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，具有抗原性，在血清中出 现稍后于 HBsAg 消失较早。HBeAg 阳性表明乙肝处于活动期，具有较强的传染性， 是 HBV 活动性复制和有传染性的重要标志。 4. 乙肝 e 抗体（HBeAb） 定性参考范围：阴性 定量参考范围：>1.0 HBeAb 是既往感染 HBV 的标志。HBeAb 阳性表示大部分乙肝病毒被清除， 复制减少，传染性降低。 5. 乙肝核心抗体（HbcAb） 定性参考范围：阴性 定量参考范围：0-1 HBsAg 是乙型肝炎病毒核心抗体，阳性提示感染过 HBV，可能既往感染， 18 也可能为现症感染。其对机体无保护作用。阳性可持续十数年甚至终身。 HBV 标志物检测与分析 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HbcAb 检查结果分析 ＋ — — 急性 HBV 感染早期，HBV 复制活跃 ＋ — ＋ — ＋ 急性或慢性乙肝，HBV 复制活跃，俗称“大三阳” ＋ — — — ＋ 急性或慢性乙肝，HBV 复制减弱 ＋ — — ＋ ＋ 急性或慢性乙肝，HBV 复制减弱，俗称“小三阳” — — — — ＋ 可能为 HBV 平静携带或既往 HBV 感染，为产 生 HBsAb（需查抗 HBcIgM 和抗 HBcIgG 鉴别） — — — ＋ ＋ HBV 感染恢复期 — ＋ — —、＋ ＋ HBV 感染恢复阶段 ＋ ＋ ＋ — ＋ 变异性 HBV 再感染 ＋ — — — — HBV-DNA 处于整合阶段 — ＋ — — — 感染后或接种 HBV 疫苗后获得性免疫 — — ＋ — ＋ HBsAg 变异的结果 ＋ ＋ — ＋ — 表面抗原、e 抗原变异 （血液检查、尿液检查、粪便检查） — 检验学检查 ＋ 发现被乙型肝炎病毒感染后，应加做以下项目：乙肝病毒前 S1 抗原或乙肝 病毒 DNA 检测。 乙肝病毒前 S1 抗原：主要存在于血清中完整的 HBV 表面。 参考值：阴性 1、前 S1 抗原抗原出现在急性 HBV 感染的最早期，即紧接着 HBsAg 而出现 于血液中，在转氨酶升高前即可查出，是 HBV 病毒感染诊断的最早指标； 2、可作为评价急性乙肝预后的指标，急性乙肝患者前 S1 抗原转阴越早，预 榕 \ 读 \ 本 \ \ 4、前 S1 抗原与 HBV-DNA，HBeAg 阳性检出率高度符合，是十分重要的病 普 \ 3、加查前 S1 抗原，可作为治疗前的患者筛查（适应症）和治疗后的疗效判断。 科 \ 应进行抗病毒治疗。 城 \ 后越好，是病毒清除的最早迹象。反之前 S1 抗原持续阳性，提示将发展至慢性肝炎， 19 毒复制指标。 乙肝病毒 DNA 检测： 健康体检指标 乙 肝 病 毒 DNA 呈 双 股 环 行， 是 HBV 的 基 因 物 质， 也 是 乙 型 肝 炎 的 直 接 诊 断 依 据。 与 表 面 抗 原（HBsAg） 几 乎 同 时 出 现 于 血 液 中， 是 最 直 接、 特 异 和 灵 敏 的 指 标， 反 映 乙 肝 病 毒 在 体 内 的 复 制 情 况， 若 大 等 于 10^5 为 高 复 制， 反 映 体 内 有 大 量 病毒存在，传染性强；若小于 10^5 为低复制；病毒量较少，传染性也较低。 适应人群：适用于儿童及肝脏疾病患者常规检查项目。 也可以作为健康人群了解是否感染乙肝病毒或是否产生抗体。 注意事项：随时可以检查，检查时间相对比较自由，且 不受饮食影响。 20 六 甲状腺功能七项 1. 血清总 T3（TT3） 在 1.21—2.43nmol/L 升高：是诊断甲亢最敏感的 指标，也可判断甲亢有无复发， 也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、 降低：见于甲状腺功能减 退、 肢 端 肥 大 症、 肝 硬 化、 肾 病综合征等。 2. 血清总甲状腺素（TT4） 正常范围：72—145 nmol/L 升高：见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。 降低：见于甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺肿 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 多发性甲状腺结节性肿大。 检验学检查 正常范围： 等。 3. 血清游离甲状腺素（FT4） 正常范围：10—24 pmol/L 升高：见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、 多结节性甲状腺肿等。 降低：见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。 榕 \ 4. 血清游离 T3（FT3） 城 \ 读 \ 本 \ \ 降低：提示低 T3 综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。 普 \ 升高：见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。 科 \ 正常范围：2.7—5.8 pmol/L 21 5. 促甲状腺激素（TSH） 正常范围：2.7—5.8 pmol/L 健康体检指标 升高：见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。 降低：提示一般血 uTSH0.5 毫单位 / 升可确诊为甲亢。但 TSH 降低也见于腺 垂体功能减退、皮质醇增多症等。 6. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 参考值：0-14.58KIU/L 血清 TGAb 是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，最常见就是桥 本甲状腺炎。80% ～ 90% 的慢性甲状腺炎病人及 60% 的甲状腺功能亢进病人此 值可呈强阳性。甲状腺功能亢进病人在治疗过程中，会发生一过性的甲状腺功能 低下，此情况的发生，与 TGAb 密切相关。TGAb 可作为甲状腺肿块鉴别诊断的指标， 其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，而非甲状腺肿块。正常妇女，随着 年龄的增长，TGAb 阳性检出率增加，40 岁以上可达 18%，这可能是自身免疫性 甲状腺疾病的早期反应。 7. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 参考值：0-2.6 KIU/L 同血清 TGAb，TPOAb 也是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标， 最常见就是桥本甲状腺炎。80% ～ 90% 的慢性甲状腺炎病人及 60% 的甲状腺功 能亢进病人此值可升高。 适应人群：适用于甲亢、甲减、甲状腺炎及甲状腺结节 患者的常规检查项目尤其高度怀疑者。 注意事项：早晨空腹检查，勿饮食勿饮水。 22 七 性激素六项 E2 是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌酮转化而来。 雌二醇随月经周期和年龄而变化，生理功能是促进女性生殖器官的发育和副性征 的出现，并维持正常状态。 检验学检查 1. 雌二醇（E2） （血液检查、尿液检查、粪便检查） 增加：见于妇女妊娠期、女性性早熟、卵巢肿瘤、男子乳房发育症、垂体瘤、 肝硬化等。 普 \ 读 \ 本 \ \ 女性：卵泡期：24-114 pg/ml 科 \ 参考值： 男性：35-65pg/ml 城 \ 口服避孕药、卵巢切除、垂体前叶功能减退症等。 榕 \ 减少：见于先天性卵巢发育不全、青春期延迟、原发和继发闭经、绝经期、 23 排卵期：62-534 pg/ml 黄体期：80-273 pg/ml 健康体检指标 绝经期：﹤ 20-88 pg/ml 注意事项：标本用空腹血清。 2. 垂体泌乳素（PRL） 由腺垂体分泌的一种蛋白激素，它对机体和乳腺的生长发育、乳汁形成和分 泌、性腺的发育，调节水和盐代谢起着十分重要的作用。 参考值： 女性：4.1-28.9 ng/ml 临床意义： 升高： 生理性：妊娠、哺乳、乳头部受刺激、低血糖、睡眠等； 药物性：长期使用避孕药、安定剂、多巴胺拮抗剂、抗精神病药物等 病理性：主要见于垂体泌乳素瘤、下丘脑或垂体病变，原发性甲减、肾功能 不全、严重肝病、肾上腺皮质功能不全等均可分泌泌乳素。 降低：较少见。可见于垂体前叶功能减退、继发性性腺功能减退症、应用溴 隐亭、多巴胺、去甲肾上腺素等药物。 3. 孕酮（PRO） 孕酮又称黄体酮，是由黄体和卵巢分泌，非妊娠期孕酮主要由卵巢分泌，妊 娠期主要由胎盘分泌。生理作用是使已处于增殖期的子宫内膜继续发育增殖、增 厚肥大、松软和分泌粘液，为受精卵着床做准备。对维持正常周期及正常妊娠有 重要作用。如排卵后孕酮持续升高，则可能为妊娠。对于某些由于黄体功能不全 而致的习惯性流产患者，测定其中孕酮，具有一定的诊断价值。 参考值： 男性：0.1-0.84ng/ml 24 检验学检查 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 女性： 卵泡期：<0.87 ng/ml 黄体期：0.37-18.4 ng/ml 绝经期：﹤ 0.5 ng/ml 增高：主要见于多胎妊娠、妊娠高血压综合征、葡萄胎、卵巢肿瘤、先天性 肾上腺皮质增生、原发性高血压等。 降低：见于黄体功能不全、多囊卵巢综合症、胎儿发育迟缓、死胎、原发性 榕 \ 城 \ 或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血等。 科 \ 普 \ 读 \ 4. 睾酮 （T） 本 \ \ 是由卵巢和睾丸分泌。 25 参考值： 成年男 性：262-870.1ng/ml 健康体检指标 成 年 女 性：9.8182.1 ng/ml 临床意义： 增 高： 可 见 于 睾 丸的良性间质细胞瘤、 性 早 熟、 先 天 性 肾 上 腺 增 生 症、 多 囊 卵 巢 综 合 征 及部 分女性多 毛症等。 降低：可见于原 发 性 睾 丸发 育不全性 幼稚、垂体前叶功能减退、垂体性矮小症、甲状腺功能减退症、皮质增多症及部 分男性乳房发育患者。 注意事项：标本用空腹血清 5. 黄体生成素：（LDH） LDH 是由垂体分泌的蛋白激素，主要作用是促使卵泡合成雌激素，激发排卵， 维持黄体功能。 6. 促卵泡成熟激素（FSH） FSH 是由垂体分泌的蛋白激素，主要作用是促使卵泡发育和雌激素合成。 26 LDH 参考值：卵泡期：1.7-13.3mlU/ml FSH 参考值：卵泡期：4.5-11.0mlU/ml 排卵期：4.1-68.7 mlU/ml 排卵期：3.6-20.6mlU/ml 黄体期：0.5-19.8mlU/ml 黄体期：1..5-10.8mlU/ml 绝经期：14.4-62.2 mlU/ml 绝经期：36.6-168.8mlU/ml 临床意义： 二者升高见于：多发性骨质纤维性发育异常、不对称性身材矮小发育异常综 二者降低见于：单纯性黄体生成素缺乏综合征、单纯性促卵泡激素缺乏综合 征、垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征、多囊卵巢综合症、垂体先天性发育不全； 也可见于精神、神经因素影响（生活环境的改变，精神创伤，如过度恐惧、忧虑、 紧张等）引起黄体生成素和促卵泡激素分泌障碍，造成不孕和闭经；某些慢性疾病、 经和不孕。 适应人群：适用于女性月经不调、不孕、多毛症、脱发， 儿童性早熟，男性乳房发育及下丘脑一垂体功能障碍等人群 的检查。 注意事项：抽血时间应该在月经周期的第 2-4 天（见 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 营养不良（如重症心脏病、结核病、贫血等）通过影响下丘脑、垂体功能造成闭 检验学检查 合征、少年期甲状腺功能低下、功能失调性子宫出血、女性绝经期。 血算是第一天），通常空腹采血、上午采血为宜。抽血前静 坐半小时以上，避免激素水平因为运动而产生 波动。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 27 八 肿瘤标志物全套 1. AFP（甲胎蛋白） 健康体检指标 正常值：＜ 10μg ／Ｌ（7U ／ ml）。 AFP 主要预示的肿瘤是肝 细胞癌、睾丸癌，其临床价值 在于对高危人群（肝硬化、睾 丸肿胀）中诊断原发性肝细胞 或胚胎细胞肿瘤高风险的人群 进行治疗和病程的监测。 临床意义： ①原发性肝细胞癌：血清 中 AFP 可 明 显 升 高， 但 仅 有 60％～ 80％的患者 AFP 浓度异 常，部分可无 AFP 的升高，值得注意。通常在＞ 500μg ／Ｌ时对诊断意义较大。 ②非恶性疾病：病毒性肝炎，肝硬化患者 AFP 有不同程度的升高，但其水 平常＜ 300μg ／Ｌ，实际上大部分病人＜ 100μg ／Ｌ。AFP 升高的原因，主要 是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细胞便重新具有产生 AFP 的能力，随 着受损肝细胞的修复，AFP 逐渐恢复正常。如肝硬化病人的血清 AFP 值持续低水 平升高，称为“低持阳”，则患者发展为原发性肝细胞癌的风险更高，应定期检 查肝脏彩超、CT 等。 ③ 生殖腺胚胎细胞肿瘤：血清中 AFP 可见升高，主要是睾丸、卵巢或外生 殖腺的肿瘤。 ④ 妇女妊娠３个月后，血清 AFP 开始升高，７～８个月时达到高峰，一般 在 400μg ／Ｌ，属正常情况。 28 2. CEA（癌胚抗原） 癌胚抗原最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，故名。正常范围＜５. ０μg ／Ｌ， 血清 CEA 升高，主要提示结肠直肠癌、乳腺癌，除此之外也见于其他系统疾病。 临床意义： ①非恶性疾病：如肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、结肠直肠炎症性疾病（溃 但通常浓度不超过参考值上限４倍。 ②恶性疾病：CEA 浓度超过参考范围４倍则可能存在有恶性肿瘤，如果其浓 度在监测过程中上升或超过正常范围８倍则很可能为恶性疾病。 在恶性肿瘤中 CEA 诊断敏感度最高的是结肠直肠癌和甲状腺髓样癌，其次 是乳腺癌，另外在胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和 卵巢癌、宫颈癌中，随肿瘤的分期不同，有 50％～ 70％的病例会上升，在临床 中可起到一定的提示性意义，尤其在动态监测中其浓度的变化意义更大一些，但 单纯的早期诊断价值不大，所有以上疾病的诊断仍要靠相应的辅助检查手段进行 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 疡性结肠直肠炎、憩室炎）、肺炎等以及吸烟者和老年人均可引起 CEA 升高， 检验学检查 取血清或血浆为样本。 确诊。 3. CA125 CA125 是卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原，CA125 存在于病人上皮性卵巢癌组 织和血清中。正常范围：放射免疫法＜ 35 Ｕ／ ml。主要用于协助诊断卵巢癌， 估计疗效和监测病程，对其他恶性疾病的临床敏感度和特异性较低。 临床意义： ①卵巢癌：CA125 临床敏感度最高为 82％～ 96％，最高浓度可达＞ 5000U 普 \ 读 \ 本 \ \ ③胃肠道癌也可见到 CA125 增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌 科 \ 但敏感度均在 54％以下。 城 \ ②其他妇科癌：CA125 临床敏感度依次为：宫颈癌＞子宫内膜癌＞乳腺癌， 榕 \ ／ ml，配合阴道超声检查可提高确诊率。 29 CA125 增高。 ④妊娠前３个月内也有 CA125 增高的可能。 健康体检指标 4. CA199 CA199 是既无肿瘤特异性又无器官特异性的抗原。主要用于胰腺、胆囊、结 肠和胃癌等患者的早期诊断、治疗的监测和监测癌症的复发，又称胃肠道相关抗 原。正常情况：血清、血浆放射免疫法≤ 37U ／ mL（1U ＝ 0.8ng），此外还有 胸膜渗出液、腹水等样本。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原； 正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中， CA199 含量明显增高。 临床意义 ① 胰 腺 癌： 在 胰 腺 分 泌 性 导 管 癌 中，CA199 的 临 床 敏 感 度 最 高， 为 70％～ 95％，特异性为 72％～ 90％，最高值可达＞ 100000U ／ ml，此外，其数 值的高低还与肿瘤的位置和范围等有关。 ②胆管细胞癌：CA199 的敏感度为 55％～ 79％。且以 200U ／ ml 为决定水 平来鉴别良性或恶性胆管阻塞。如果 CA199 水平＞ 200U ／ ml 同时 CEA 水平＞ 5ng ／ ml，则最能鉴别来自原发性硬化性胆管炎的肝细胞癌是否伴有胆管细胞癌。 ③胃癌：CA199 的临床敏感度为 26％～ 60％，并与肿瘤的分期有关。与 CEA 联合应用可使临床敏感度增加两倍。 ④结直肠癌：CA199 的临床敏感度为 18％～ 58％，也与肿瘤的分期有关， 相比 CEA 的敏感度较低。 ⑤此外如肺癌、乳房癌、卵巢癌、子宫癌等也可升高，但临床敏感度极低。 ⑥对恶性疾病的监测以重复检测为优，至少相隔 14 天，因为一次正常不能 排除恶性病；而浓度增高也可见于良性疾病，但仅显示一过性上升或持续性低浓 度，通常＜ 200U ／ ml。 5. CA153 CA153 是一种与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原。取静脉血，分离血清，用放 30 射免疫法、酶联免疫吸附试验等测定，放射免疫法＜ 25000U ／Ｌ。 临床意义： 为 60％，转移性乳腺癌阳性率为 80％。CA153 也是术后随访，监测肿瘤复发、 转移的指标。其增高在恶性疾病中主要对乳腺癌的敏感度高。在卵巢癌、子宫内 膜癌、宫颈癌、子宫癌等妇科疾病中也常见到升高，此外在肺、结肠、胃、胰、 肝等器官的恶性疾病患者中也可升高。因此，缺乏特异性，并不适合于作为筛查 6. 血 HCG 参考值：<3.0IU/ml 在恶性葡萄胎、子宫内膜癌、妊娠时均会显著升高。乳腺癌、睾丸癌、卵巢 癌也会升高。另外、子宫内膜异位、卵巢囊肿也会升高。 7. 前列腺特异性抗原（PSA）和游离型前列腺特异性抗 原（Free-PSA） （血液检查、尿液检查、粪便检查） 和诊断指标。 检验学检查 CA153 是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率 PSA 是筛检前列腺癌的一个非常有价值的指标，常与直肠指检以及直肠超声 检查联合应用于无明显症状的 50 岁以上的男性。另外，在原发性或转移性前列 腺癌患者中，还可用于疾病的分期以及监测疗效和病程。 参考值：PSA ＜ 5μg ／Ｌ，ｆ PSA ＜１μg ／Ｌ 临床意义： ①良性疾病：在前列腺良性增生时、前列腺炎、前列腺梗死等患者中血清 PSA 浓度会升高，但多在４～ 20μg ／Ｌ之间，且通常ｆ PSA 升高来诊断前列腺癌时很难排。除前 榕 \ ②前列腺癌：单独使用 PSA 和ｆ PSA ／ PSA ＞ 25％。 城 \ 科 \ 列腺增生症，特别是当 PSA 在 5μg ／Ｌ～ 20μg ／Ｌ 时，此时如 f PSA ／ PSA 普 \ PSA ／ PSA ＞ 0.25 时提示前列腺增生症。 读 \ ＜ 0.1，则提示前列腺癌，ｆ 本 \ \ 31 8. NSE 神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸 健康体检指标 性蛋白酶，是小细胞肺癌（SCLC）最敏感最特异的肿瘤标志物。放射免疫法： 3.0±2.4μg ／Ｌ。 临床意义： ①良性疾病：良性肺病、脑部疾病（如缺血性脑梗塞、颅内血肿、蛛网膜下 腔出血、头部外伤等）。 ②恶性肿瘤：主要是小细胞肺癌和儿童神经母细胞瘤的标志物，可用于鉴别 诊断、病情监测、疗效评价和复发预报。用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺 癌的复发，比临床确定复发要早 4 ～ 12 周。神经元特异性烯醇化酶还可用于神 经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，前者神经元特异性烯醇化酶异常增高而后 者增高不明显。 ９. 恶性肿瘤相关性因子 参考值：0-71U/ml 32 恶性肿瘤相关性因子（TSGF），是数种国际公认的与恶性肿瘤生长相关的 糖类物质和代谢物的统称。加拿大多伦多大学的科学家们在 1989 年发现恶性肿 具有检测瘤谱广、灵敏度高、特异性强、操作简便快速、结果可靠等优点。配合 试剂，利用简单的仪器就可以定量的测出这类物质的含量。 有研究表明，在癌症形成的早期，人体内的血清中与恶性肿瘤相关的物质会 明显地增高。 参考值：0-20u/ml CA242 是消化系统尤其是结肠、直肠和胰腺癌的标志物。在对胰腺癌的诊断 意义上优于 CA199，敏感度可达 66%-100%。还有助于肝癌、胃癌和食管癌的诊断。 但该项标志物不适用于鳞状细胞癌的诊断。 11. EB 病毒 参考值：阴性 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 10. CA242 检验学检查 瘤病人血清中存在有一种 TSGF，并建立了一种癌症早期检测方法，该检测方法 几何平均滴度为 43.47，这对鼻咽部原发病灶不明显或活检阴性者的鼻咽癌 更有诊断价值。对鼻咽癌患者血清中 EB-VcA-IgA 阳性率高达 90% 以上，对有 颈部淋巴结转移、颅神经损伤病例也有鉴别诊断意义。增高还可以于头颈部肿瘤、 支气管肺癌、卵巢癌、慢性鼻咽部炎症，但阳性率降低。此外还可用于监测鼻咽 癌治疗效果。 适应人群：适用于癌症的高危人群，有癌症家族史人群， 榕 \ 成人恶性肿瘤的早期筛查。 城 \ 读 \ 本 \ \ 45 岁以上者半年查一次。 普 \ 手段之一，建议 30 岁以上者最好每一年查一次， 科 \ 注意事项：血液肿瘤标志物检查是查出早期癌症的重要 33 九 餐后 2 小时血糖 健康体检指标 参考范围：33.8—7.8 mmol/L 当空腹血糖稍 有 升 高 时， 需 做 餐 后 2 小 时 血 糖 测 定， 它是简化的葡萄糖耐 量实验，可以进一步 明确有无糖尿病。若 餐后 2 小时血糖值界 于 7.8—11.1 mmol/L （140—200 mg/dL） 之间，应考虑为糖耐量降低，表示体内葡萄糖代谢不佳，可能存在胰岛 β 细胞 分泌胰岛素功能减退，或胰岛素抵抗，应予以饮食和运动治疗。若≥ 11.1 mmol/L （200 mg/dL），就可诊断为糖尿病，应进一步咨询糖尿病专科医生。 方法：5 分钟内口服葡萄糖 75 克或吃 2 个中等大小馒头（计时 2 小时）抽血 送检。 ★注：高度怀疑糖尿病者不宜做糖耐量试验。 适应人群：适用于糖尿病的早期筛查及糖尿病用药后的 预后情况了解，女性妊娠期糖尿病的恢复 注意事项：餐后 2 小时血糖需服用糖类或进食淀粉类食 物后 2 小时测定。一般是 5 分钟内口服葡萄糖 75 克或者吃 1 个馒头（约 2 两左右），计时 2 个小时后采血送检。高度 怀疑糖尿病者不宜做糖耐量试验。 34 十 糖化血红蛋白 形成不易解离，故反映的是在检测前 120 天内的平均水平，而与抽血时间，病人 是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，不受血糖浓度暂时波动的影响。对高血糖、 特别是血糖、尿糖波动较大的患者有独特 的诊断意义，也是判定糖尿病各种治疗 是否有效的良好指标。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖 糖化血红蛋白 A1C 正常值为 4%—6%。 <4%：控制偏低，患者容易出现低血糖； 6%—7%：控制理想； 7%—8%：可以接受； 8%—9%：控制不好； >9%：控制很差，是糖尿病并发症发生发展的危险因素。糖尿病性肾病，动 脉硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。 检验学检查 糖化血红蛋白是血糖与血红蛋白的结合产物，由于糖化过程非常缓慢，一旦 适应人群：用于观察糖尿病患者近三个月血糖的波动 情况。适用于糖尿病患者和怀疑糖尿病的患者。 注意事项：糖化血红蛋白不受饮食影响。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 35 十一 TORCH 试验（孕前筛查） 健康体检指标 TORCH 是 指 一 组 病 原 体：TO 即 刚 地 弓 形 虫 （Toxoplasmagondii）,R 即 风 疹 病 毒（rubella virus）,C 即 巨 细 胞病毒（HCMV）,H 即单纯疱疹 病毒（herpes simplex virus）。 参考值为阴性。 意义：本检查作为妇女怀 孕期感染的常规检查项目。 1. 弓形虫感染：弓形虫抗 体测定用于诊断弓形虫感染的 疾病。弓形虫感染是一种人畜共 患疾病，猫与其他动物是传染 源。后天感染轻型者无症状，但 血清中可查到抗体；重型者可引 起各种症状如高热、肌肉或关节 疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘 宫内感染者可引起死胎、早产、 出生后可表现一系列中枢神经 系统症状以及眼、内脏的先天损 害。急性感染期，IgM 抗体阳性。慢性感染期，仅 IgG 抗体阳性。 2. 风疹病毒：孕妇感染风疹病毒多在怀孕 1-6 周时，除可致流产、死亡外， 所生婴儿还可以发生先天性风疹综合征。风疹病毒 IgG 阳性说明既往感染过，并 产生抗体，具有终生免疫力，不会再受感染。IgM 抗体阳性提示有近期感染，必 要时终止妊娠。 36 3. 巨细胞病毒：是一种广泛传播的病毒，母体感染此病毒后，可通过胎盘感 染胎儿，在孕早期胎儿感染率为 20%，孕中很少，孕晚期感染率为 40%。婴儿永 中枢神经系统，可造成死胎或流产，出生后的婴儿表现生长发育受限、肝脾肿大、 溶血性贫血、呼吸窘迫等。IgG 阳性提示既往感染或潜伏感染，IgM 抗体阳性提 示病人近期有巨细胞病毒感染。 4. 单纯疱疹病毒：感 两 种 抗 原 型。I 型 单 纯 疱 疹病毒主要引起生殖道以 外的皮肤、粘膜或器官感 染；II 型主要为生殖器感 染。孕妇感染单纯疱疹病 毒可经胎盘或经生殖道上 行性感染引起胎儿宫内感染，诱发流产、早产、殆胎或畸形。新生儿感染的表现 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 染几率大，有 I 型和 II 型 检验学检查 久性的损害一般是母亲前半期妊娠感染所致。巨细胞病毒主要侵袭心血管系统和 为眼、皮肤或口腔出现疱疹；并可出现中枢神经系统症状（如昏睡、呕吐、发热）； 严重感染者可扩散至肝、肾上腺等器官。孕前和产前都应做血清学及外生殖器检 查。血清学检查 IgM 阳性或 IgG 双份血清效价增高达 4 倍以上均可提示近期活动 感染，孕前应积极治疗，待痊愈后方可受孕。产前应局部病灶对症治疗，争取行 剖宫产以减少新生儿感染。 适应人群：适用于女性孕前优生优育常规检查项目。 榕 \ 城 \ 注意事项：不受饮食影响。 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 37 十二 心肌肌钙蛋白 I（TNI） 健康体检指标 肌钙蛋白是心肌组织的一种特有的调节蛋白，有三种结构不同的亚单位，即 肌钙蛋白 T、肌钙蛋白 I、肌钙蛋白 C 组成。严重心肌损害释放入血，是反应心 肌损伤的特异性血清标志物。 参考值 <0.6mg/L 意义：在心肌梗塞、心肌炎均会升高，是国际推荐的确定性标志物。当心肌 细胞破坏时，其细胞内大量的酶便释放血液而引起血清心肌酶增高。一般血中在 2-4 小时后增高，持续 7 天，因此测定血中肌钙蛋白 I 是了解心肌有无损伤的一 个特异、灵敏的指标，优于 CK-MB 或 LDH 同工酶等。 适应人群：适用于心脏疾病患者检查及用于心肌损害、 心绞痛等疾病的筛查。中老年人预防心脏疾病的筛查项目。 注意事项：不受饮食影响。 38 十三 微量元素 5 项 检验学检查 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 微量元素五项是指血清中锌、铜、铁、钙、镁五种元素。 1. 血清锌 血清锌是指血清中锌离子的浓度。锌是细胞生长和繁殖以及许多酶的活性所 必需的微量元素之一。 参考值：7.65-22.95umol/L 普 \ 读 \ 本 \ \ 肝硬化、胃肠道吸收障碍、长期多汗、急性传染病、反复失血等。 科 \ 降低：可使青少年生长缓慢、贫血，成人可见于急性心肌梗死、乙醇中毒性 城 \ 增高：常见于急性锌中毒、溶血、甲状腺功能亢进等。 榕 \ 意义： 39 2. 血清铜 铜是人体必需的微量元素之一。它可以和蛋白质结合形成铜蛋白，具有保 健康体检指标 护细胞功能，同时还是某些酶的组成成分或激活剂，并对红细胞的生成具有重要 作用。 参考值：11.8-39.3 umol/L 意义： 增高：见于风湿热、白血病、贫血、结核、甲状腺功能亢进、肾病透析者、 恶性肿瘤、肝硬化、各种感染等。 降低：肝硬化、营养不良、吸收不良、肾病综合症等所致的低蛋白血症、脑 组织萎缩。 3. 血清铁 血清铁是指血中铁离子的浓度。 测定血清铁可诊断缺铁性贫血。 参考值：7.52-11.82 mmol/L 意义： 增高：多与红细胞的破坏有关， 如溶血性贫血。还可见于铁利用障 碍，如再生障碍性贫血、肝坏死、 铅中毒、铁剂治疗时。 降低：见于缺铁性贫血、感染、 尿毒症、溃疡病、饮食中缺铁或铁 吸收障碍、恶性肿瘤等。 4. 血清钙 血清钙是指血清中总钙的浓度。血清钙离子具有减低神经 - 肌肉兴奋性，维 40 持心肌及传导系统的兴奋性和节律性，参与肌肉收缩、凝血过程，组成骨骼和牙 齿等重要生理功能。 意义： 增高：见于慢性肾功能衰竭导致继发性甲状旁腺功能亢进、白血病、多发性 骨髓瘤、结节病、甲状腺功能亢进等。 降低：见于肾上腺皮质功能亢进、甲状旁腺功能减低、吸收不良性低钙血症、 5. 血清镁 血清镁是指血清中镁离子的浓度。镁对神经 - 肌肉的兴奋性有镇静作用，与 体内重要的生物高分子蛋白质、核酸、酶的结构、代谢与功能都有密切关系，在 维持机体内环境的相对稳定和维持机体的正常生命中起重要作用。 参考值：1.12-2.06 mmol/L 意义： 增高：见于甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、肾功能衰竭、多发性骨髓 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 体内缺乏维生素 D 使钙吸收障碍引起的佝偻病及软骨病、慢性肾炎、尿毒症等。 检验学检查 参考值：1.42-2.10mmol/L 瘤、关节炎、糖尿病昏迷、镁制剂治疗过量等 减低：见于使用利尿剂、原发性醛固酮、甲亢、长期呕吐、慢性腹泻、溃疡 性结肠炎、蛋白质 - 能量营养不良综合症、长期服用泻药、长期使用糖皮质激素等。 适 应 人 群： 适 用 于 儿 童 微 量 元 素 缺 乏、 成 人 电 解 质 紊乱、女性贫血等疾病筛查。 榕 \ 注意事项：空腹检查，检查前勿暴饮暴食。 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 41 十四 HLA—B27 健康体检指标 参考值：阴性 HLA-B27 基因属于Ⅰ型 MHC 基因，基本上表达在机体中所有有核的细胞上， 尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年前，人们就已发现 HLA-B27 抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过 90% 的强直性脊椎炎患者其 HLA-B27 抗原表达为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊， 因此 HLA-B27 的检测在病中的诊断中有着重要意义。在脊椎性关节病这一类的 疾病中除了强直性脊椎炎以外，还有许多其它的疾病与 HLA-B27 抗原的表达有 着或多或少的相关性，因此 HLA-B27 的检测在这些疾病的诊断中是一个非常有 价值的指标。 适应人群： 主要适用于可疑有强直性脊柱炎的人群 筛查项目。 注意事项：检查时间相对比较自由，且不受 饮食影响。 42 十五 胱抑素 C（Cys C） 广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中 , 是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质， 分子量为 13.3KD, 由 122 个氨基酸残基组成 , 可由机体所有有核细胞产生，产生 率恒定。循环中的胱抑素 c 仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率 检验学检查 CgsC 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂 , 也被称为 γ- 微量蛋白及 γ- 后球蛋白， 变化的内源性标志物 , 并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返 年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。 参考范围：0.51-1.09mg/L 当肾功能受损时，Cys C 在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化 . 肾衰 时 , 肾小球滤过率下降，Cys C 在血液中浓度可增加 10 多倍 ; 若肾小球滤过率正常 , 而肾小管功能失常时，会阻碍 Cys C 在肾小管吸收并迅速分解 , 使尿中的浓度增 加 100 多倍。 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、 适 应 人 群： 适 用 于 健 康 人 群 对 肾 脏 功 能 的 了 解， 以 及高血压、糖尿病、急慢性排斥反应或免疫制剂治疗后 对肾脏功能的评估。 注意事项：随时可以检查，且不受饮食影响。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 43 十六 同型半胱氨酸 健康体检指标 半胱氨酸是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化过来的。因为肉类、乳酪及其他 蛋白质类食物中蛋氨酸含量特别丰富，所以我们差不多每天都吃到这种蛋氨酸。 我们体内高半胱氨酸的水平被称为 H 值（H Score），H 值可以更准确的预测患心 脏病或中风的危险，而且可以比基因更好地预测患老年痴呆症的危险。事实上， H 值可以帮助预报近 50 多种疾病风险，包括所有会导致早亡的原因。它甚至可 以告知你目前的衰老速度。通过反映维生素 B 营养状况、免疫系统功能和大脑情 况，可以显示体内的化学状况是否正常。 参考范围： 0-15 升高： 1. 遗传因素：基因缺陷或突变导致高半胱氨酸代谢必需的酶缺乏。 2.营养状况的影响：摄入的维生素 B6、维生素 B12、叶酸不足，造成体内维 生素、叶酸的缺乏，也可引起高半胱氨酸在体内堆积。 3.肾功能衰竭：进行血液透析的肾病患者，其血中高半胱氨酸水平可达到正 常人的 2 ～ 4 倍，且发生血管栓塞性症状的几率显著增加。 4.一些药物如卡马西平、异烟肼，以及一些疾病如恶性肿瘤、银屑病、甲状 腺功能低下等，也可导致高半胱氨酸的增高。 此外，生活方式也对血中高半胱氨酸的浓度有影响，比如大量地摄入咖啡、 酒精、吸烟等均可导致高半胱氨酸的升高。 适应人群： 主要适用于中老年人心脑血管动脉硬化 的早期诊断的检查项目。 注 意 事 项： 空 腹 检 查。 体 检 前 一 天 不 要 吃 过 量 饮 食 脂肪、酗酒等。 44 十七 过敏原筛查 敏性疾病的患者通常只是做缓解症状的治疗，而没有找到引发过敏的真正原因， 因而也就做不到针对性的预防和治疗，导致病情反复加重、迁延不愈。因而，建 议经常过敏的患者，一定要做一下过敏原筛查检测，查清楚到底是接触性的、食 入性的还是吸入性的过敏原引起的过敏反应，以便从根本上解决问题。 交链孢霉、黑根酶），树花粉组合（桤木、榛属、杨属、榆科、柳属），鸡蛋白 组合，牛奶，鱼，虾，蟹，猪肉 / 牛肉 / 羊肉组合，杏仁 / 花生 / 榛子 / 腰果组合 /， 芒果 / 菠萝组合。 普 \ 读 \ 本 \ 敏的药物，也不要吃刺激性较大的食物。 科 \ 注 意 事 项： 空 腹 检 查， 检 查 前 三 天 禁 止 服 用 治 疗 过 城 \ 常生活中接触性的、食入性或吸入性的过敏原筛查诊断。 榕 \ 适 应 人 群： 适 用 于 过 敏 体 质 人 群 检 查， 主 要 是 对 日 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 常见的过敏原筛查组有：户尘螨，豚草，狗毛皮屑，霉菌组合（点青霉、牙枝霉、 检验学检查 在临床上很多皮肤病的发生与发展都与接触了过敏原有关。而临床上多数过 \ 45 十八 细胞免疫和体液免疫 1. 细胞免疫检测 健康体检指标 人体的淋巴细胞分为 T、B 和 NK 等细胞群，它们各有其特异的表面标志和 功能。参与细胞免疫应答的 T 细胞，又称为胸腺依赖性淋巴细胞群，它是来自骨 髓的淋巴样干细胞，在胸腺内发育分化成熟。B 细胞又称骨髓依赖性淋巴细胞， 在骨髓发育成熟，成熟的 B 细胞在受到抗原刺激后增生分化为浆细胞，浆细胞合 成、分泌免疫球蛋白。T 细胞膜表面有 100 多种特异性抗原，统称为白细胞分化 抗原（CD）。按功能 T 淋巴细胞分为辅助性 T 淋巴细胞（Th）和抑制性 T 淋巴 细胞（Ts）。 ① CD3 代表总的 T 细胞 参考范围：免疫荧光法（56-80）% 降低：见于自身免疫性疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等。 ② CD4 代表 T 辅助细胞（Th） 临床意义：是具有广泛免疫调节活性的 T 细胞，被抗原激活后可分泌 IL-2、 IL-4、IL-5、IFN-γ、TNF-β 等细胞因子，引起炎症反应和迟发性超敏反应， 因此又称为炎性 T 细胞。还可以诱导 B 细胞增生分化产生抗体，发挥体液免疫效 应，引起速发性超敏反应。 降低：见于恶性肿瘤、先天性免疫缺陷病、艾滋病（极低） ③ CD8 代表 T 抑制细胞（Ts） 正常值：免疫荧光法（17-38）% 临床意义：具有介导细胞免疫的效应，经抗原致敏后可特异性杀伤靶细胞， 如抗肿瘤细胞和抗细胞内细菌感染（结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌的胞内感染）。 还可引起同种移植排斥反应。 降低：见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病。 ④ CD4/CD8 参考范围：免疫荧光法（1.2-2.0） 46 增高：见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、变态反应。 降低：艾滋病。 细胞白血病。 ⑤ NK 自然杀伤细胞 是一类不需要预先致敏就能起杀伤作用的细胞，在细胞质中有大量的嗜天青 颗粒，因此 NK 细胞也称为大颗粒淋巴细胞，占外周血淋巴细胞的 5-10%。 临床意义：对肿瘤细胞和病毒感染的细胞有非特异性杀伤作用，可作为判断 机体抗肿瘤和抗病毒感染的指标。活化的 NK 细胞可分泌 IL-2、IFN-β、GMCSF 等细胞因子，调节机体的免疫功能。还有定向杀伤结合 IgG 的靶细胞作用 （ADCC）。 增高：见于器官移植宿主的抗排异反应增强。 降低：见于血液系统肿瘤、实体瘤、免疫缺陷病、艾滋病及某些病毒感染。 2. 体液免疫检测 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 参考范围：（9-30）% 检验学检查 CD3、CD4、CD8 及 CD1、CD2、CD5、CD7 均增高可能为 T 细胞型急性淋巴 通常是指具有抗体活性或抗体样作用的球蛋白。由浆细胞（B 淋巴细胞）产生， 存在于机体的血液、体液、外分泌和某些细胞（如淋巴细胞）的膜上。免疫球蛋 白有特异性识别抗原（如病毒、细菌、寄生虫、及某些具有抗原活性的自身组织等） 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 47 的功能，并与其结合引起免疫反应（即抗原抗体结合后启动的效应）。这些免疫 反应能防止病原体侵害人体，但也可造成某些自身免疫性疾病。 健康体检指标 ①免疫球蛋白 IgG 参考范围：7.2-16.0g/L 临床意义：是人体含量最多和最主要的免疫球蛋白，占免疫球蛋白的 7080%。它对病毒、细菌和寄生虫都具有抗体性。 增高：多克隆性增高（即 IgG、IgA、IgM 等均增高），常见于各种慢性感染、 慢性肝病、淋巴瘤、肺结核、链球菌以及自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关 节炎等。 单克隆性增高（即仅为一种免疫还球蛋白增高），见于多发性骨髓瘤 IgG 型。 降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、 轻链病、肾病综合症、病毒感染和应有免疫抑制剂。 ②免疫球蛋白 IgA 参考范围：0.69-3.78g/L 临床意义：分为血清型 IgA 与分泌型 IgA 两种：血清型 IgA 占血清总免 疫球蛋白的 10-15%；分泌型 IgA 在外分泌系统中有重要作用（主要分布在 呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴样组织中，与这些部位的局部感染或肿 瘤有关）。 增高：见于多发生骨髓瘤 IgA 型、红斑狼疮、类风湿关节炎、肝硬化、湿疹 和肾脏疾病。 降低：见于反复呼吸道感染、原发性和继发性免疫缺陷病。 ③免疫球蛋白 IgM 参考范围：0.6-2.63g/L 临床意义：是有效的凝聚和溶解细胞的因子。天然同族凝集素（抗 A、抗 B）， 冷凝集素及沙门氏菌抗体均属此类。 增高：见于病毒性肝炎初期、肝硬化、类风湿关节炎、红斑狼疮。单克隆 IgM 明显增高见于原发性巨球蛋白血症。 48 降低：见于 IgG 型重链病、IgA 型骨髓瘤、先天性免疫缺陷症、免疫抑制治疗、 淋巴细胞肿瘤、肾病综合症。 参考范围：0.6-2.0g/L 临床意义：仅占血清总免疫球蛋白的 0.02-1%，功能尚不完全清楚，目 前已发现有些抗核抗体、抗基底膜抗体、抗甲状腺抗体等均属 IgD，但活性 甚低。 降低：见于无丙种球蛋白血症。 ⑤免疫球蛋白 IgE 参考范围：0.1-0.9mg/L 临床意义：是血清中最少的一种免疫球蛋白，约占血清中总免疫球蛋白 的 0.002%，它是一种亲细胞性抗体，与变态反应、寄生虫感染及皮肤过敏 有关。 增高：见于 IgE 型骨髓瘤、重链病、肝脏病、结节病、类风湿关节炎以及各 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 增高：见于 IgD 型骨髓瘤、单核细胞白血病、甲状腺炎等。 检验学检查 ④免疫球蛋白 IgD 种过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、间质性肺炎、荨麻疹等。 降低：见于丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等。 ⑥补体 C3 是一种由肝脏合成的球蛋白，C3 在补体系统各成分中含量最多，是免疫反 应（传统途径和旁路途径）被激活的关键物质。 参考范围：0.88-2.01g/L 增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等。 降低：见于急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎、活动性红斑 科 \ 普 \ 读 \ 是一种多功能 β1- 球蛋白。在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着 城 \ ⑦补体 C4 榕 \ 狼疮、活动性类风湿性关节炎。 本 \ \ 和中和病毒等方面发挥作用 49 参考范围：0.16-0.60g/L 增高：见于急性风湿热、结节性多动脉炎、皮肌炎、关节炎、组织损伤等。 健康体检指标 降低：见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、红斑狼疮、1 型糖尿病、胰腺癌、 多发性硬化症、类风湿性关节炎等。 适应人群：适用于免疫功能障碍者的检查项目。 注 意 事 项： 不 受 饮 食 影 响。， 任 何 时 间 均 可 以 采 血 检查。 50 十九 甲肝抗体和丙肝抗体 径传播。参考值为阴性。阳性表示急性甲型肝炎感染早期。 意义：甲型肝炎病人发病 1-3 周后，血清 HAV-IgM 抗体滴度可达到 1： 10000，3 个月后滴度可降低 1：100 以下，半年后可消失。血清抗体 HAV-IgM 阳性， 可确诊 HAV 近期感染。 血制品、注射或静脉吸毒、母婴垂直传播的传染途径感染。参考值为阴性。 意义：丙型肝炎感染后，机体产生抗 -HCV，为非保护性抗体，且抗 -HCV 持续阳性患者，具有传染性。 适 应 人 群： 适 用 于 肝 脏 疾 病 患 者 常 规 检 查 项 目。 也 可以作为健康人群了解是否感染病毒或是否抗体。 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HAV）引起的急性传染病，主要通过输入血及 检验学检查 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性传染病，主要通过粪 - 口途 注意事项：随时可以检查，检查时间相对比较自由， 且不受饮食影响。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 51 二十 血清 HP 抗体 健康体检指标 参考值：阴性 血清 HP 尿素酶抗体检测：抽取一定血液进行检测，用于血清或血浆中幽门 螺旋杆菌尿素酶抗体的定性检测。操作简便，费用低。可用于幽门螺旋杆菌感染 的辅助诊断和流行病学调查。 适应人群：适用于胃部疾病患者检查项目。 注意事项：随时可以检查，检查时间相对比较自由， 且不受饮食影响。 52 二十一 血型 我们一般都比较关心自己的血型，并通 检验学检查 过检查了解自己的血型。我们的血型具有一 定的遗传特点。我们较早发现的人类血型是 红细胞血型，也就是现在仍在沿用的 ABO 血型系统和 Rh 血型系统。在输血、器官移植、 常见血型的分类 ABO 血型系统大体包括 A、B、O、AB 四种类型，具体还有是否为纯合子的区别。 如果父母均为纯合子，则相应的子女可出现什么血型呢？简单介绍如下： 父母可能血型子女不可能有的血型 父母可能血型 子女不可能有的血型 A与B — A 与 AB B、AB A与O O B 与 AB O B与O A、AB AB 与 O AB、O AB 与 AB O O与O A、B、AB （血液检查、尿液检查、粪便检查） 骨髓移植等临床治疗中，起着重要的作用。 Rh 血型系统主要有阴性与阳性之分，我国以阳性为主，占 99%，阴性者甚 为少见，在无偿献血志愿者中如发现有Ｒｈ阴性者，则需特别记录登记，以备紧 急需要时便于联系。 城 \ 科 \ 注意事项：随时可以检查，检查时间相对比较自由， 榕 \ 适应人群：适用于想了解自己血型的人群。 普 \ 读 \ 且不受饮食影响。 本 \ \ 53 二十二 梅毒和艾滋病抗体 1. 梅毒 健康体检指标 梅毒是由梅毒螺旋体梅毒亚种所致的慢性传染性疾病，是性传播疾病（SD） 中危害较严重的一种，可通过紧密接触损伤的黏膜、性接触和先天传染等途径传 播。多以皮肤、黏膜和淋巴结的典型损害为早期梅毒的感染特征。梅毒 RPR 又 称梅毒非螺旋体抗原试验，具有敏感、快速、简便的优点。 参考值：阴性 意义：第一期梅毒病灶出现 1-2 周后即可测出反应素，第二期梅毒病人血清 中反应素最高，阳性率可达 99%，经药物治疗后可转阴。先天性梅毒 80-100% 阳性。 2. 艾滋病抗体 艾滋病又称获得性免疫缺陷综 合征，是人类免疫缺陷病毒（HIV） 引起的免疫缺陷病，主要经性接触、 静脉吸毒、输血和使用血制品而传 播，侵犯 CD4 细胞，当出现细胞免 疫功能受损后，临床表现特点为艾 滋病易被各种病原体感染。在日常 生活接触是不会被感染的，比如接物、握手、谈话等，预防关键就是要有安全的 性行为。 参考值：阴性 HIV 感染后 6 周左右即可产生相映抗体，但对机体无保护作用。HIV 抗体阳 性再经蛋白印迹法确证试验即可诊断艾滋病。 适应人群：包括男性同性恋和双性恋者，吸毒人员，生 活不洁人群，血友病、多次输血及女性感染者的新生儿等。 注意事项：人体感染后，潜伏期大约 2-12 周，就是所 谓的“窗口期”，窗口期的长短存在个体差异。检测时间最 好在高危行为后 6 周以后。 54 尿常规 二十三 检验学检查 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 55 项 目 参考值 临床意义 健康体检指标 尿蛋白 阴 性 蛋白尿多属于病理性，常见于肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病 综合征）、全身性疾病（如系统性红斑狼疮）；少数为功能性、 体位性、假阳性蛋白尿。 尿比重 1.015 ～ 1.030 增高：多见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭、糖尿病、 蛋白尿等。 降低：多见于肾炎、肾功能衰竭、尿崩症、大量使用利尿剂等。 酸碱度 （pH） 5.0~7.0 尿 阴 增高：多见于碱中毒、膀胱炎、剧烈呕吐、使用利尿剂、过多 吃蔬菜等。 降低：多见于酸中毒、发热、糖尿病、痛风、白血病、使用某 些药物、大量进食肉类食物等。 性 阳性可因为各种原因引起的血糖升高超过了正常肾糖阈；血 糖正常，但肾糖阈降低可导致肾性糖尿；另外，尿中含有某些 药物成分会产生假阳性。 尿酮体 阴性 阳性通常见于糖尿病酮症酸中毒、高热、严重呕吐、腹泻不能 进食、饮酒过量等。饥饿也可出现尿酮体阳性。 尿胆红素 阴性 阳性见于黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积等。 尿胆原 阴性 阳性见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、严重腹腔感染等。 亚硝酸盐 阴性 用于筛查尿路感染。。 红细胞 ０或偶见 /Hp 增多常见于肾炎、肾结石、泌尿系统感染、泌尿系肿瘤等。 白细胞 0~3 个 /Hp 多见于泌尿系感染。 糖 适应人群：作为常规健康筛查项目，适应所有人群。 注意事项：1、注意保持尿液标本的容器清洁干燥； 2、尿液要新鲜，不能超过 2 个小时，最好收集清洁 中段尿，可用任何时段的尿液，但晨尿为首选； 3、女性经期不宜检查，女性检查时应注意避免混入 阴道分泌物。 56 二十四 粪便检查 还包括一些消化道的分泌物、肠道的细菌、水分、肠内物质的分解产物及各类气 体等等。因其通过消化道排泄出来，故可在一定程度上反映消化道及与消化有关 的脏器（如胰腺、胆囊、胆管等）的病变情况，这就是我们为什么要进行粪便检 查的原因。 小肠、大肠、肛门等，通过粪便检查我们可以初步了解这些脏器有无炎症、梗阻、 出血、寄生虫感染等；还可以了解他们的功能正常与否；其中粪便隐血（OB）试 验则常提示消化道有无出血及作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验；粪便培养可 了解有无致病菌感染并针对性防治肠道传染病。因此，粪便检查不仅是临床实验 室检查的三大常规之一，也是健康查体的常规检查项目。 大便常规： 颜 色 坚 黄 色 度 软 蛔虫卵 鞭虫卵 钩虫卵 － － － 虫 卵 － 脓细胞 红细胞 － － 潜 血 （血液检查、尿液检查、粪便检查） 而身体内主要的消化道器官有哪些呢？从上而下依次有：食道、胃、十二指肠、 检验学检查 我们摄入饮食就要排便，正常的粪便不仅包括已消化的和未消化的食物残渣， － 不容忽视的粪便常规和粪便潜血检查 了解了粪便检查的重要性后，我们想要进一步了解的是粪便常规的内容包括 哪些呢？在医院的化验单上，包括一般性状检查和显微镜下的检查两方面的内容。 对怀疑有消化道出血时常需加做潜血试验。 大便常规在普通化验单上包括（括号内为一般正常结果）颜色（黄色，摄入 有色蔬菜可影响粪便的颜色）、质地（软）、有无黏液（－）、脓细胞（－）、 红细胞（－）、寄生虫体（－）及卵（－）等。排除饮食和药物的影响后，如出 普 \ 读 \ 本 \ \ 陶土色便：常见于胆道完全梗阻； 科 \ 鲜血便：多见于下消化道出血，且镜检可见红细胞； 城 \ 黑色或柏油样便：多提示上消化道出血； 榕 \ 现以下情况需要引起我们足够的重视： 57 果酱色便：常见于阿米巴痢疾和肠套叠； 稀水样便、黏液便、粘液脓血便等：常提示肠道炎症、痢疾等肠道感染性病 健康体检指标 变，并可检出白细胞、脓细胞或阿米巴原虫等。 因此，如果出现以上肉眼观察异常的粪便应及时到医院就诊。然而，对于上 消化道出血，并不是任何情况下都可以借助粪便靠我们的眼睛发现的。上消化道 出血的量超过５ml，即可出现潜血阳性（＋～＋＋＋＋），因此潜血试验对消化 道少量出血的诊断有不可替代的价值。粪便潜血间断阳性者，常提示消化道溃疡 活动，需继续治疗，而持续潜血阳性则需警惕消化道癌症的可能，消化道癌症的 早期潜血阳性率可达 20％，晚期可达 95％，故粪便潜血检查已被用作消化道恶 性肿瘤的诊断筛选指标，尤其对中老年人，伴有短期明显消瘦、饮食异常、上腹 部隐痛或胀满、食欲减退等表现者，尤当警惕，因此粪便潜血试验应该引起我们 足够的重视。 适应人群：经常腹泻和便秘的人群，怀疑肠道疾病的， 如消化道出血、肠癌肠感染性疾病的人群。 注意事项：1、盛标本的容器应清洁、干燥、有盖；不 能吸水和渗漏； 2、应收集新鲜标本，选取粪便中含有粘液、脓血等异 常成分的部分； 3、检查前 3 日最好禁食动物血、肉类、含铁量多的蔬菜和食品、 硫酸亚铁等含铁剂药物，以免造成大便隐血试验假阳性。 58 超声学检查 超声是通过超声诊断仪对人体组织进行超声显像， 根据异常表现做出影像学 诊断的方法。涉及消化系统（ 腹部肝、 胆、 胰、 脾）、 循环系统（ 心脏彩超、 大的动静脉彩超）、 泌尿系统（ 肾脏、 输尿管、 膀胱彩超）、 生殖系统（ 乳 超声学检查 第二节 腺彩超、 盆腔彩超、 经阴道Ｂ超、 前列腺彩超等） 等。 一 腹部 B 超和腹部彩超 腹部超声是健康查体的必查项目， 常规包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、 膀胱、前列腺、子宫、附件等脏器的检查。 如果您有相关疾病家族史、大量饮酒史、 久患病毒性肝病、 右胁部长期有疼痛或 不适、 反复于餐后上腹部疼痛、 或腰区 胀痛等等情况，应到定期检查腹部彩超。 相对 B 超，彩超能更好地显示血供情况 以鉴别恶性肿瘤。 通过观察脏器的外部形态、 回声强 度和特点以及胆囊腔、 血管、 胆管、 胰 管、 肾盂等的相关指标有无异常等。通 过检查可以发现脂肪肝、 肝硬化、 肝癌、 肝囊肿、 肝血管瘤； 急慢性胆囊炎、 榕 \ 读 \ 本 \ \ 附件炎症、 附件肿瘤等疾病。 普 \ 胱癌； 前列腺增生、 前列腺癌；子宫肌瘤、 宫内妊娠、 子宫发育不良、 子宫癌、 科 \ 脾大、 多囊脾、 脾肿瘤、肾结石、 肾积水、 肾囊肿、 肾肿瘤、 膀胱结石、 膀 城 \ 胆道结石、 胆囊癌、 皱折胆囊、 胆管扩张； 急慢性胰腺炎、 胰腺囊肿、 胰腺癌； 59 二 甲状腺彩超 通过超声检查可以将发生于甲状腺的疾病根据声像图的改变分为弥漫性肿大 健康体检指标 和结节性肿大两类， 前者较少具有诊断意义的特征性病变， 后者可进一步确定 甲状腺结节性肿块的存在， 并能判断肿块的物理特性， 对结节性甲状腺肿、 甲 状腺腺瘤、 甲状腺癌等做出初步诊断。 三 乳腺彩超 乳房超声检查对于早期难以触及的乳腺癌敏感性很差， 采用彩色超声可显著 提高敏感性。通过彩超检查可以确定乳房内有无肿块及其大小、 位置； 确定肿 块是囊肿或实性肿块； 能初步鉴别病灶的良、恶性； 可进行乳腺肿物的随访检查、 术后检查及乳癌保守治疗的疗效观察等。乳腺超声对乳腺肿瘤的早发现、早手术、 早治疗、 改善预后有重要的意义。 四 妇科Ｂ超 60 妇科Ｂ超是女士盆腔检查的重要项目， 与妇科检查互相参照， 可达到最佳 效果。 炎性肿块或脓肿等。可分为两种： （1）常规超声： 这种方法最常见， 将Ｂ超探头放在下腹部观察盆腔内， 重点检查子宫、 附件及盆腔的情况。憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到 一定程度， 才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，便于检查。 超声学检查 检查目的： 有无子宫肿瘤、 子宫内膜异位、 子宫畸形、 卵巢肿物、盆腔内 （2）经阴道超声： 在超声机上再增加一个探头， 套上薄膜， 伸入阴道进 行检查，重点检查宫颈和子宫内膜。其优点是不用憋尿，探头离宫颈、子宫较近， 成像比较清晰。 五 心脏彩超 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 61 心脏彩色多普勒超声心动图检查就是专门观察心脏病变的重要检查项目。通 过它可较为直观地观察心脏四个“ 房间” （ 包括右心房、 右心室、 左心房、 健康体检指标 左心室） 的结构是否发生了变化， 如有无多余开通的“ 门”（ 室间隔、 房间隔 缺损等）、“ 墙壁”（ 心壁） 有无增厚或变薄、“ 门”（ 瓣膜的开口） 有无 狭窄和增宽、“ 房间” 的门（ 瓣膜） 有无裂口等。可用于分析“ 房间” 的运 动速度、 幅度、 斜率及“ 房间” 的“ 门”（ 瓣膜） 等高速度运动的路线和血 液流动的方向、 血流的性质等。 可作心脏更换人工瓣膜后的功能评价。观察心脏各部分结构关系的异常， 如 各个“ 房间” 之间、 大的血管和“ 房间” 之间相连接的部位有无异常及错位。 观察心肌的功能及“ 泵” 的功能有无异常。检测心脏血液动力学的异常。并通 过计算提供多组心脏功能数据， 从而对发生于心脏的疾病做出诊断。 如果有类风湿性疾病、 反复风湿热活动、 反复扁桃体炎、 长期高血压病、 多年糖尿病、 慢性肺病等或有先天性心脏病家族史， 进一步出现心慌、 胸闷、 胸痛， 活动后加重等心脏症状时， 建议做此项检查， 以明确心脏的具体情况。 许多临床无症状的心脏相关疾病， 也可由心脏彩超提供诊断性的线索。 六 脑血管经颅多普勒（ TCD） 检查 经颅多普勒超声仪 （TCD）， 能穿透颅骨较薄 处及自然孔道， 获取颅底主 要动脉的多普勒回声信号。 TCD 技术具有无创伤、 检测 全面、 可评价脑血管功能等 独特的优点。 检查目的： 了解脑血管 供血情况， 评价脑血管功能。 如： 62 （1）脑动脉硬化， 明确判断脑动脉硬化的部位及严重程度。 （2）脑供血不足， 判断脑供血不足的部位（ 血管） 及其程度。 （4）脑血管痉挛， 判断其部位（ 血管） 及其程度。 TCD 是通过脑多普勒超声对脑血管进行检查的一种方法， 对疾病的诊断很 有意义。经颅超声多普勒检查可以初步提示下列疾病： 脑动脉狭窄和闭塞性疾病； 神经外科脑血管疾病（ 脑积水及小脑幕脓肿、 血肿、 囊肿、 结核、 肿瘤等的占 超声学检查 （3）脑动脉狭窄， 判断脑动脉狭窄的部位（ 血管、 节段） 及其程度。 位性病变）； 脑内压增高， 脑死亡的判定； 蛛网膜下腔出血及脑血管痉挛； 手 术中脑血流监测； 偏头痛、 镰状细胞性贫血等。也可在超声引导下进行穿刺活 检或引流， 以利进一步诊断和处理。 适应人群：作为常规健康筛查项目，适应所有人群。 注意事项：1、检查肝胆胰腺等器官检查需要空腹 8 小 时以上；检查前一天晚上清淡饮食，尽量减少胃肠气体的 干扰； 2、检查膀胱、女性子宫、男性前列腺需胀尿检查； 3、检查心脏时应先休息 15 分钟，小儿不配合时可口服 1% 水合氯醛入睡后再检查， 4、检查甲状腺、乳腺、周围血管等一般无 需特殊准备。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 63 健康体检指标 第三节 一 放射科检查 普通Ｘ线检查 我们通常所说的“ 拍片”、“ 透视” 就是指 Ｘ线检查， 它利用仪器发出的 Ｘ射线“ 照”到我们的身体上，透过身体后，使身体的内部结构和器官的“ 影子” 在荧光屏上或Ｘ摄片上显出影像， 从而了解我们身体组织器官的正常状态和发病 后的异常变化， 达到诊断疾病的目的。 Ｘ线检查是临床上最基础的检查方法， 但是如果病变体积过小， 或在对比度 较差的部位， Ｘ线就不容易显示， 可能到病变晚期才能显示出来。而且对大多数 疾病来说， Ｘ线检查是缺乏特异性的， 如肺部的阴影， 既可能是肿瘤， 也可能 是炎症或结核的表现， 即所谓的“ 异病同影”， 这就需要在短期内复查或采取 进一步检查措施。因此， 我们绝不能把Ｘ线诊断当作是最后的诊断而拒绝做进一 步的检查， 以免不能获得正确的检查结果而丧失治疗机会或盲目选择了治疗方案。 1. 胸部Ｘ线检查 常规体格检查中， 胸部的 Ｘ线检查是必不可缺少的检查 项目， 通过胸部Ｘ线透视检查 可以了解肺部有无阴影， 肺纹 理有无增粗紊乱， 有无钙化点 以及肋膈角的形态等； 也可以 了解心脏的大小形态、 主动脉 弓的形态等。从中可以判断和 鉴别肺部和心脏的疾患。如果 64 发现一些较细微的病变分辨不清，可以进一步进行部Ｘ线拍片。以利于反复观察、 集体讨论， 并可以保存资料进行前后对照。 拍胸部正位、 侧位、 左前斜位、 右前斜位片，并可以配合食管钡餐进一步观察。 2. 腹部Ｘ线检查 腹部Ｘ线检查一般包括腹部 放射科检查 要了解呼吸系统疾病可拍胸部正位和侧位片；了解心脏以及主动脉的情况可 透视、 平片和造影检查， 主要观 察腹部的空腔脏器如胃、大小肠、 子宫等有无病变， 如我们不幸遭 遇外伤、 或于暴饮暴食之后、 或 剧烈活动之后、 或发热后等出现 急性腹部疼痛， 或既往有溃疡病 病史突然出现剧烈的腹部疼痛表现 者， 称为急腹症， 常需腹部透视或立位腹部平片的检查。 造影Ｘ线检查， 临床以消化道腔内造影为主。所谓造影Ｘ线检查就是借助造 影剂钡盐充填消化道后，再使 Ｘ线透过，根据特有的病变征象判断疾病的方法。 常采取钡盐灌肠和消化道钡餐（ 口服钡剂） 检查， 此项检查相对简单经济、 无 创伤性、 安全性高， 尤其对心功能不全患者、 老年人等比较适合， 通过此项检 查可以观察消化道的位置（ 包括先后天异位）、 体积（ 管径缩窄、 梗阻和扩大）、 张力（ 增强或减低）、 形态（ 充盈缺损、 龛影、 短缩）、 蠕动（ 增强、 减弱、 消失、 反向蠕动）、 排空（ 加快或减缓或不能排空）、 黏膜形态（ 包括钡剂附 着不良、 皱襞增粗或变细、 黏膜破坏、 黏膜皱襞集中） 等有无异常改变， 并了 榕 \ 读 \ 本 \ \ 况允许的前提下， 仍应进行内窥镜检查。 普 \ 血肿等病变， 做出影像学诊断， 但如需进一步明确消化道内的病变， 在身体状 科 \ 炎症、 溃疡、 肿瘤、 憩室、黏膜脱垂、 结核、 异物以及消化道外脓肿、 肿瘤、 城 \ 解有无消化道外的病变对消化道造成推移压迫等， 从中可以发现消化道的畸形、 65 3. 骨关节Ｘ线检查 骨关节Ｘ线检查也 健康体检指标 包括透视和平片。骨关节 的 Ｘ线透视适合于了解 四肢的明显病变， 如外 伤等。通过检查可以了解： 有无骨质疏松、 骨质增 生等骨密度的变化； 有 无骨膜和骨周围软组织的 病变； 观察骨关节的病 变情况，包括关节脱位、 关节损伤等； 有无椎间盘脱出； 判断骨髓炎、 骨关节结核、 骨肿瘤、 骨坏死等 病变的存在等。 二 66 CT 检查 CT 是电子计算机体层扫描的简称， 分平扫和强化两种， 常在经其他检查发 现脏器有可疑病变，需进一步确诊时进行。它的原理是： 在 Ｘ线通过人体组织后， 病变区。检查从平扫开始， 多数可发现病变。如仍不能明确，或为进一步确定病 变的性质、 数目或了解其他更进一步的情况等， 则需要注射造影剂进一步增强 扫描， 即强化ＣＴ检查， 两者常同时进行， 互相对照，多数可获得确定诊断。 放射科检查 将脏器分层扫描， 测量射线的衰减程度来了解组织的密度差异， 从而判断有无 1. 颅脑 CT 常应用于急性脑血管意外（ 出血性、 缺血性）、 颅内占位性病变（ 肿瘤、 脓肿、 寄生虫、 血肿、 结核等） 的定位定性诊断。如果出现严重的眩晕、 头痛、 耳鸣、 剧烈的呕吐、 肢体麻木、 视力障碍时， 甚至出现意识、 神志和肢体活动 异常时， 应及时就诊， 尤其在接诊医生进行相关神经系统查体发现阳性体征时， 更应该积极配合医生进行颅脑 CT 检查， 以便排除或做出脑部病变的定位定性诊 断，并指导制定手术或保守治疗方案。在意外事故中如发生头部外伤， 常需确定 有无出血或血肿及其部位和程度等， 此时颅脑 CT 则是常规检查项目。此外， 颅 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 67 脑病变在必要时尚需进行核磁共振（MRI） 检查。 2. 胸部 CT 健康体检指标 胸部的主要脏器是肺脏， 肺脏疾患主要的表现是咳嗽、咳痰，气喘等。如 常规Ｘ线检查发现有可疑阴影；临床表现和体征高度怀疑占位性病变时； 或常 年有肺病， 近期咳、 痰、 喘症状加重， 经 X 线复查发现有可疑病变时， 均需 进行胸部 CT 检查， 以便发现肺部病灶， 并对纵隔淋巴结和胸膜病变做出明确 诊断。 3. 腹部 CT 腹部脏器众多， 故腹部 CT 常在经腹部查体和腹部彩超检查后， 对某一或某 几个脏器有提示性可疑阳性结果， 需进一步鉴别确诊时采用。临床最多用于确诊 肝脏、 胰腺、 肾脏的病变性质及明确腹腔不明包块、 肿物的性质。常需 CT 检 查进一步鉴别确诊，并对单发或多发及其部位、 范围等进行观察， 常需进行 CT 平扫和强化检查， 必要时还需结合彩色超声对照检查进一步明确诊断。 4. 脊柱和骨关节 CT 临床上凡是患有颈、 胸背、 腰腿痛的病人， 发现有脊柱病变， 如怀疑肿瘤、 结核、 炎症等， 或发生脊柱骨折、 脱位， 普通Ｘ线检查不能确诊及定位不明者， 均可做ＣＴ扫描检查。经检查可发现颈椎瘤、 椎管狭窄、 椎间盘突出症、 脊柱 及椎管内肿瘤、 脊椎感染及结核、 脊柱外伤的复杂病理变化等。 三 骨密度筛查 骨质疏松已经是全世界严重的流行病， 发病以 65 岁以上的女性居多，大部 分人都是因为跌倒发生骨折， 才被诊断出骨质疏松症的， 在此之前却浑然不知。 骨质疏松症可由年龄老化、 妇女停经、 内分泌疾病等造成。由于骨质疏松症少 有自觉症状， 不易早期察觉， 一旦年纪大发生骨折时才被发现， 通常骨质疏松 68 放射科检查 程度都已相当严重， 要治疗也较为困难。因此， 预防骨质疏松症应越早越好。 四 核磁共振（MRI）检查 具有许多独特的优点：无电离辐射性（ 放射线） 损害；无骨性伪影；能多 方向（横断、 冠状、 矢状切面等） 和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无 需使用对比剂即可显示血管结构等。但对安装起搏器、 脑内血管夹、 主要部位 有金属碎片、 骨科手术后有不锈钢钢板的患者禁用。 通常在经过普通Ｘ线拍片、 CT 检查等仍未能确诊的情况下选择 MRI 检查。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 69 适应症 （1）神经系统的病变， 包括肿瘤、 梗塞、 出血、 变性、 先天畸形、 感染等。 健康体检指标 （2）脊髓、 脊椎的病变， 如脊椎的肿瘤、 萎缩、 变性、 外伤椎间盘病变， 为首选的检查方法。对关节软组织病变和骨髓、 骨的无菌性坏死十分敏感，病变 的发现早于Ｘ线和ＣＴ。 （3）心脏大血管的病变和纵隔的病变。 （4）腹部、 盆腔脏器的检查。 （5）胆道系统、 泌尿系统疾病的检查。 五 核医学检查（ ECT） ECT 检查即同位素检查，主要用于各种疾病的功能性显像诊断。与超声、 Ｘ 线摄片、CT、 MRI 等“ 解剖对比” 影像不同，ECT 是“ 生理对比” 影像。 ECT 检查可适用于几乎遍及人体所有的器官和组织。由于许多疾病的功能改 变早于解剖学结构的改变，ECT 检查具有较其他影像学方法发现早， 灵敏度高的 优势， 并能进行临床治疗前、 治疗后脏器功能变化的观察， 用于疗效评价。 适应人群：适用于肺部疾病、胸腔疾病、骨关节疾病、 头颅疾病、脊椎疾病患者的检查及相关疾病的早期筛查。 注意事项：1、孕妇、儿童及有放射禁忌者不宜做此类 检查。 2、检查者做 X 线检查、CT 检查和 MR 检查时，需要 去除检查部位的金属物品、项链、耳环、发夹等，必要时脱去外衣 及胸罩； 3、检查上消化道造影、小肠造影前，一般需要禁食 6-12 小时、 禁水 2-6 小时，做腹部 CT、腹部 MR 检查前，有时需禁食 6-12 小时。 4、核磁共振不适用于心脏起搏器、金属假牙、体内 关节置换及空间幽闭症者检查。 70 内窥镜检查 内窥镜主要包括电子胃镜、 电子结肠镜和纤维支气管镜。它是将一个类似微 型摄像机的传感器借助一条长的管子通过口腔、 肛门或鼻腔， 送到我们的食道、 胃、 十二指肠、 大肠、 气管、 支气管中， 将它沿途所“ 看到” 的东西经处理 内窥镜检查 第四节 后传输到一台电视显像屏幕上， 这样不仅多位医生能同步观察我们的内脏， 连 我们被检查者也可以同时观看我们自己的内部， 而且内窥镜的配套设施还会将检 查的过程拍照、 录像， 以便于我们自己保存下来， 为以后就诊时提供对照参考 资料， 还可以在可疑的病变区域钳取多块组织或用细胞刷刷取标本送病理检查。 内窥镜具有真实、 直观、 创伤性小、 确诊率高的优点， 是一项伟大的发明。内 窥镜检查应该作为常规健康体检普查项目之一。 一 电子胃镜 电子胃镜检查在镜身进入口腔通过咽喉部时会引起较强的呕吐反应，使人们 容易抗拒它。而在实际操作过程中， 除了医生会先对咽喉部进行局部麻醉以减轻 呕吐反射外， 如果我们在心理上能接受并能很好地配合医生， 将会大大减少检 查过程中的“ 痛苦”。专家建议凡有上腹部疼痛、 不适、 饱胀、 嗳气吞酸、 胸 骨后或心窝烧灼感、 吞咽困难、 大便色黑等症状者， 只要没有严重心、 肺、 主 动脉疾病， 没有食管、 胃、 十二指肠急性穿孔， 能配合检查的， 均适合做胃镜。 胃镜能发现食管、 胃和十二指肠的炎症、 溃疡、 息肉、 肿瘤、 血管扩张、出血 等病变。尤其是过去有胃溃疡、 萎缩性胃炎、 反流性食管炎、 胃大部切除术等 榕 \ 读 \ 本 \ \ 又被称为“ 睡眠胃镜”。 普 \ 镇静药物， 使患者处于睡眠状态， 医生在其睡眠状态中完成所有的检查。因此， 科 \ 目前， 无痛胃镜检查逐渐流行起来。无痛胃镜检查的原理是给患者注射一种 城 \ 病史的患者， 更需要定期进行胃镜检查。 71 健康体检指标 对于一些较为敏感的病人， 无痛检查可以减少患者检查过程中的不适感， 比如恶心、 反胃、 疼痛等， 使得患者能够在平静的过程中配合医生， 顺利完成 检查。睡眠胃镜使用的麻醉剂比较安全， 罕见不良反应， 但毕竟存在麻醉风险， 因此， 医生可能会要求您在检查前签署麻醉同意书。整个麻醉过程可能不超过十 分钟， 苏醒 10 ～ 20 分钟即可缓慢行走， 但是由于受到麻醉影响， 定向和运动 能力会有一个逐渐恢复的过程， 所以在数小时之内， 不要驾车或高空作业。 二 电子结肠镜 电子结肠镜是镜身从肛门而入，“ 逆流而上”， 故有一定难度和“ 痛苦”。 在健康体检中， 一般在消化道钡餐检查不能确诊， 需进一步确诊时才考虑电子 结肠镜检查。例如不明原因的腹泻、排黑色便或与褐色、暗红色便交替、黏液便、 脓样便、 腹部疼痛、 伴有消瘦等症状。没有严重心、 肺疾病， 能够配合者均可 以检查。通过结肠镜检查，可以发现发生于下消化道的炎症、溃疡、良恶性肿瘤、 异物、 息肉、 憩室、 出血原因及血管性病变等， 并可直接做镜下息肉切除及止 血治疗， 其优越性不言而喻。 ★ 结肠镜检查注意事项 检查前肠道一定要清洁干净， 这样才不至于影响观察、 遗漏病变。检查前 72 ３天要求受检者停服铁制剂 药品， 进食半流质或少渣 品、 粥、 面条、 面包、 香 蕉、 冬瓜、 马铃薯等。检 查当日禁食， 有明显饥饿 感时可含化冰糖。检查前一 内窥镜检查 饮食， 如鱼、 蛋、 奶豆制 天在医生的指导下服用导泻 剂。检查中要解除顾虑配合 医生进行检查， 如有疼痛可向医生述说， 以便安全插镜。检查后不要马上进食， 待结肠内气体排出， 腹胀消失后进食易消化的流食。检查结束后应休息１天， 如果进行了活组织检查，３天内不要做剧烈的运动。检查后如果出现剧烈的腹痛、 腹胀、 便血等情况， 应该立即去医院就诊。 适应人群：1、作为成人胃肠道疾病的详细检查项目， 对早期胃肠道炎症、溃疡、肿瘤的早期发现具有重要意义。 2、尤其是经常胃痛、胃胀、反酸等，进行药物治疗无好转， 年龄在 50 岁以上，有癌症家族史的，必须定期查胃镜。 3、半个月内不明原因的大便次数突然减少、肚子摸到 肿物、腹泻不止，大便隐血试验阳性等，有肠癌家族史的， 必须定期查肠镜。 注意事项：1、胃肠镜检查前三天饮食宜清淡，胃镜检查前禁食 禁水 8 小时以上；肠镜检查前一天不要吃富含纤维的蔬果，检查当 日禁食；口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈 清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。 读 \ 本 \ \ 如稀粥、牛奶等。 普 \ 4、检查后 2 小时方可吃东西，应以流质、半流质为主， 科 \ 3、年老体弱者检查前需先检查血压和心电图检查。 城 \ 情绪异常、重症高血压等慎查胃肠镜， 榕 \ 2、有急性上呼吸道感染、严重心肺疾病、主动脉瘤、严重精神 73 第五节 健康体检指标 一 电生理检查 心电图 我们平常所说的“心跳”，就是心脏的活动，在医学上认为是心肌细胞产生 电激动引发心脏产生机械收缩，经人体组织传到体表而被我们感知到。心脏的这 种活动通过心电图机记录下来并通过一定的图形表现出来，就是我们所见到的心 电图。常规即时心电图是健康查体中的基本检查项目，心电图检查可发现各种心 律失常，还可以用于心房、心室的肥大，心绞痛、心肌梗塞等诊断，也是冠心病 诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，有重要的意义。 运 动 平 板系统是做心 电图负荷试验 的主要方式。 心电图负荷试 验是指通过运动或其他方法（如药物等）增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加， 当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄病人的心肌供血不能相应增加，以诱发心肌 缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病、心肌缺血的诊断。 适 应 人 群： 作 为 心 脏 检 查 的 常 规 项 目， 适 用 于 所 有 人群。 注意事项：1、检查前不要剧烈运动，不要紧张，保 持放松。 2、检查不能说话，静躺片刻，身体不能移动，以免 影响心电图的图形变化，对结果造成干扰。 74 二 动态心电图 动态心电图是一 并编集分析心脏在活动 和安静状态下心电图变 化的方法，又称 Holter 电生理检查 种可以长时间连续记录 监测。常规心电图只能 记录静息状态短暂仅数 十次心动周期的波形， 是心脏活动的即时状态 反应，而动态心电图则在一天 24 小时内，在病人日常生活的所有状态下，连续 记录多达 10 万次左右的心电信号，随时追踪心脏活动的 24 小时状态，即全天监护， 故可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作 的检出率，同时，也能作为心律失常患者治疗效果的评价。因此，可以说动态心 电图是心律失常的监护器。 适应人群：适用于心律失常的诊断和评价，对心肌缺 血的诊断，对心律不齐选择是否安装起搏器提供依据，对多 种心脏疾病治疗后的随访和功能判定等。 注意事项：1、带上记录盒之后，可进行日常各项活动， 如上班、散步、简单家务等。 2、要避免剧烈的运动，避免接触强烈磁场和电场，以免心电图 普 \ 读 \ 本 \ \ 重要参考价值。 科 \ 一份详细完整的生活日志对于正确分析动态心电图具有 城 \ 3、监测全程要求记录日志，按时间记录活动状态和有关症状， 榕 \ 波形失真。 75 三 动态血压 动态血压是高血压诊治中的一项进展。按设定间期 24 小时记录血压，通过 健康体检指标 白昼时间从早 6 时 ~ 晚 10 时，每 15 分钟测一次血压；晚间从晚 10 时一次 ~ 晨 6 时，每 30 分钟记录一次。正常参考值：24 小时平均血压 <130/80mmHg，白昼平 均血压 <135/85mmHg；夜间平均血压 <125/75mmHg. 白昼血压有两个高峰，即上 午 8-10 时，下午 4-6 时，夜间较白昼下降 >10%，称为勺型血压。勺型血压的临 床意义在于当勺型改变或消失时，提示为症状性高血压或可能为原发性高血压， 已经出现心、脑、肾等器官损害的并发症，临床高度重视。 适应人群： 适用高血压患者及血压波动不稳定的人 群。可用于指导药物治疗，预防心脑血管并发症的发生， 判断预后有重要意义。 注意事项：1、带上动态血压监测仪后，每次充气测 压时身体除绑袖带的手臂要保持伸展外，其它部位可照 常活动。 2、不要任意手动测压，也不要随意玩弄仪器，严禁任意拆 卸以免影响结果准确性。 3、 监 测 过 程 中 如 发 现 仪 器 故 障， 及 时 与 相 关 医 生联系。 76 四 脑电图 电生理检查 我们的大脑之所以具备思考、记忆、分析、计算等高级功能，就是因为脑细 胞有连续的“放电”活动，称为“电流活动”，通过特定的仪器将这种活动收录 并加以放大、记录而获得的图形，即称为脑电图。这种电流活动具有特定的频率 和振幅，当脑细胞受伤、病变时，就会出现不同于正常的脑电活动，此时记录而 获得的图形就是异常脑电图。异常脑电图通常有轻度、中度及重度三种，可为临 床提供诊断帮助。 适 应 人 群： 适 用 于 怀 疑 癫 痫 者； 经 常 发 作 晕 厥 也 应 检查排除癫痫；睡眠障碍者也可检查。 注意事项：检查过程中要遵医嘱，保持合适的体位， 榕 \ 不要紧张，不要胡思乱想。 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 77 健康体检指标 第六节 普通体格检查 体格检查是医生通过望、触、叩、听四种方法以及使用简单的工具（如血压计、 听诊器、叩诊锤、视力表等）进行检查。 内科、外科、眼科、耳鼻喉科等专科 检查，都属于体格检查的范畴，有经 验的医生能通过体格检查，取得疾病 的重要依据。 一 一般体格检查 1. 身高 身高是指从头顶到足底的垂直长 度，这是一个最简单的常规体检项目。 测量身高时，需要脱去鞋袜、帽子和外 衣，立于身高测量仪上，取立正姿势， 两眼视线向前，胸部稍挺起，腹部微微 后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟 靠拢，脚尖分开约 60 度进行测量。 2. 体重 体重指数（BMI）计算。体重指数 （BMI）＝体重（公斤）÷ 身高（米）2 1997 年世界卫生组织公布的体重指 数标准： 78 18.5 ～ 24.9 为正常；>25 为超重；>28 为肥胖 3. 血压 普通体格检查 血压是重要的生命指征， 是健康体检主要检查项目之 一。测量血压时有两个数字， 记 录 时 用“／” 分 开， 前 面 的数字为收缩压（称为高压）， 后面的数字为舒张压（称为 低压），两个数字之间差值 称为脉压差。 正常血压 收缩压 ＜ 140 mmHg 二 舒张压 ＜ 90 mmHg 内科检查 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 79 1. 心脏检查 通过望诊可发现心前区隆起，心尖搏动异常等。先天性心脏病、风湿性心脏 健康体检指标 病二尖瓣狭窄可触及振颤。叩诊可以确定心界，判断心脏大小。听诊可了解心率、 心律、心音和杂音等。 2. 肺脏检查 通过望、触、叩、听来了解受检者的呼吸频率、观察有无呼吸困难、听诊有 无干湿性啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等，做出肺部、气管以及胸膜有无病变的判断。 3. 腹部检查 腹部检查主要观察腹部外形是膨隆还是凹陷、有无静脉显露、能否看到胃或 肠的轮廓和蠕动的波形。有无肝、脾、胆囊增大，有无压痛和反跳痛，有无异常 的肿块等，从中可以发现腹部脏器疾病的线索，为进一步检查提供依据。 三 外科检查 1. 浅表淋巴结 浅表淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。浅表淋 80 普通体格检查 巴结主要分布在耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、 锁骨上窝、腋窝、滑车、腹股沟等处。淋巴结肿大分局部淋巴结肿大和全身淋巴 结肿大，病因各不相同。 2. 脊柱 脊柱是人体的一个重要支柱，正常人在直立的时候， 从侧面来观察脊柱会发现有四个生理弯曲，看起来就像 一个直立的“Ｓ”形，这是正常的生理曲度。 普 \ 读 \ 本 \ \ 的滑液，有利于两骨骼间的活动。医生检查关节有无变形， 科 \ 之间的膜性囊来连结，中间具有关节腔隙，腔内有少量 城 \ 关节是骨骼之间的一种间接的连接，借助相连两骨 榕 \ 3. 四肢与关节 81 有无运动障碍。如佝偻病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风、大骨节病、 老年性骨关节炎等，都能出现四肢、关节变形和运动障碍。 健康体检指标 4. 肌肉 肌肉检查主要观察有无肌肉萎缩。如多发性神经根炎、周围神经损伤、脊髓 损伤、瘫痪、进行性肌营养不良等，可以出现单侧或双侧的肌肉萎缩。 5. 甲状腺 检查甲状腺是否肿大、有无结节等，能发现甲状腺机能亢进、甲状腺瘤、甲 状腺癌的线索，以便决定是否需要进一步检查治疗。 6. 直肠和肛门 由于直肠和肛门的特殊位置，一般体检都比较忌讳检查这里，让很多有重要 价值的临床体征无法被发现，从而影响了疾病的诊断，延误病情。肛门的检查可 以发现有无痔疮、肛裂；直肠检查可以了解直肠内有无肿物，前列腺有无肿大等。 82 另外检查男性外生殖器能发现包皮是否过长、有无炎症粘连等。 四 眼科检查 1、外眼检查（眼睑、泪 囊、结膜、巩膜、眼球位置 和眼压测量） 2、眼前节检查（角膜、 普通体格检查 眼科检查包括： 前房、虹膜、瞳孔和晶状体） 3、内眼检查（玻璃体和 眼压） 4、视功能检查（视力、视野、辨色力） 五 耳鼻喉科检查 耳鼻喉科检查，可以发现 急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、 扁桃体炎、鼻咽。 癌、鼻中隔偏曲、急慢性 中耳炎、鼓膜穿孔以及听力下 降等疾病。 适应人群：了解全身一般健康状况，适用于所有人群。 城 \ 科 \ 告诉医生，为医生提供进一步检查依据和诊治依据。 榕 \ 注 意 事 项： 要 多 与 医 生 沟 通， 把 身 体 不 适 之 处 详 细 普 \ 读 \ 本 \ \ 83 第七节 妇科检查 健康体检指标 一 常规检查 1. 外阴 检查目的：外阴的皮肤是否光滑，颜色是否正常，有没有溃疡、皮炎、赘生 物及色素减退等现象。正常外阴：阴毛呈尖端向下，三角形分布，大阴唇色素沉着， 小阴唇微红，阴蒂长度 <2.5cm，尿道口周围黏膜淡粉色。 2. 阴道 检查目的：查看阴道黏 膜表面是否光滑，质地是否 正常，有无出血点，阴道分 泌物的性状及气味是否正常。 正常阴道：阴道壁黏膜色泽 淡粉，有皱襞，无溃疡、赘 生物、囊肿、先天畸形，分 泌物呈蛋清样或白色糊状， 无腥臭味，量少，但在排卵 期及妊娠期增多。如果要检 查白带，医生会在此时取标本。 3. 宫颈 检查目的：观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常， 表面是否光滑，质地是否过硬，有无子宫脱垂。正常宫颈：周边隆起，中间有孔。 84 未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如果要做宫颈 防癌涂片检查，医生会在此时采取标本。 检查目的：了解子宫 底的位置，是否活动、质 妇科检查 4. 子宫附件 地如何，如果子宫增大、 过硬、表面不光滑都属于 不 正 常 现 象， 需 要 做 进 一步的检查。正常子宫： 呈倒梨形，长 7-8cm，宽 4-5cm， 厚 2-3cm， 多 数 呈前倾前屈位，质地中等 硬度，活动度好。卵巢及输卵管合称“附件”，可活动，摸到后略有酸胀感。正 常输卵管不能触及。 二 白带常规检查 将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌 的多少来判定阴道清洁度，共分 4 度： Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。 Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。 Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。 Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对 榕 \ 城 \ 较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎 、滴虫性阴道炎 。 科 \ 读 \ 宫颈涂片病理 普 \ 三 本 \ \ 宫颈涂片就是从子宫颈部取少量的细胞样品 ，放在玻璃片上 ，然后在显微 85 镜下观察是否异常是一种检查方法，女性朋友定期做宫颈涂片可以预防和尽早发 现宫颈癌，所以，通过宫颈涂片，可以及早发现宫颈癌，从而减少子宫颈癌的死 健康体检指标 亡率。在当今这个谈癌色变的时代，具有重大的意义。 四 液基薄层细胞检测（H-TCT） 液基薄层细胞检测是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学 分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈 刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。宫颈防 癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为 100%，同时还能发现部分癌前病变，微 生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 所以液基薄层细胞检测技术是应用于 妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 适应人群：已婚女性常规检查项目。 注意事项：1、未婚女性不能检查。 2、女性经期不做，月经期结束 7 天检查经期。 3、妊娠期不建议做妇科检查。 4、小便排空后，方可进行妇科检查。 86 一 其他检查 肺功能 其他检查 第八节 肺功能检查是呼吸系统疾病的必 要检查之一，对于早期检出肺部、气 道病变，评价疾病的病情严重程度及 预后，评价药物或其它治疗方法的疗 效，鉴别呼吸困难的原因，判断气道 阻塞的部位有重要的指导意义。肺功 能检查更侧重于了解肺部的功能性变 化，包括通气功能、换气功能、呼吸 调节功能及肺循环功能等。 适应人群：中老年人群尤其长期抽烟、接触粉尘环境、 肺部疾病者以及手术病人术前肺脏功能的判断等。 注意事项：1、检查中要配合医生的要求做检查，要保 证检查中不漏气；在检查中鼻子不能呼气，要用嘴来呼吸。 2、血压不稳定的或心脏病发作的人暂时不能检查肺功 城 \ 科 \ 3、如存在通气功能障碍的人提前告知医生，支气管激发试验不 榕 \ 能。 普 \ 读 \ 能随便检查。 本 \ \ 87 二 动脉硬化检测 健康体检指标 动脉硬化检测是了解血管的健康情况最好的检测方法。血管内的胆固醇 和脂肪颗粒等物质不断沉淀积累，使血管中血液道路变窄，动脉硬化在没有 症状就已经形成。早期检查动脉硬化，是了解自己血管的健康最好的预防手段。 适应人群：适用于中老年人尤其肥胖、高血压、糖尿病、 冠心病、高脂血症患者等了解自身血管健康状况。 注意事项：四肢创伤及静脉曲张严重者慎 查。 88 三 C13 吹气试验 其他检查 C13 吹气试验是敏感性及特异性高而无需胃镜检查，为非侵入性检查，能 方便、快捷地反映出胃内 HP 感染的情况，且无放射性，广泛适用于各类人群， 尤其是老年人及患有高血压、心脏病等不能耐受胃镜检查者。工作原理：胃内 的 HP 依靠其高活性的内原性尿素酶能将口服的 C13 标记的尿素分解成 NH3 和 C13O2，C13O2 极易弥散入血，经肺呼出而被检测到。 适应人群：适用任何人群了解是否幽门螺旋杆菌（Hp） 感染的一种无创性检查。 榕 \ 城 \ 注意事项：检查前空腹或餐后 2 小时检查， 科 \ 普 \ 呼气前禁止抽烟，尽量少说话。 读 \ 本 \ \ 89 四 红外线乳透 健康体检指标 红外线乳透是通过红外线穿过 乳房时，由于不同组织对光线的吸收 程度不同，在荧屏上显示出不同灰度 的图像。因乳腺癌细胞需要充足的血 液供应，局部血红蛋白含量高，而近 红外线容易被血液中的血红蛋白吸 收，且比周围正常组织强，癌灶部分 即呈低灰度影像，这种现象在癌症初 期即可显示，有助于判断肿瘤的性质， 准确率可达 80%，但有假阳性、假 阴性可能存在。是乳腺疾病的一种普 查方法，具有经济和易普及的优点，常用于检查乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤等， 并作为乳腺癌的普查方法，确诊需要进一步检查。 适应人群：作为成年女性乳腺常规检查项目，用于女性 乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、增生结节等疾病或体征的早期 发现。 注意事项：1、了解体检者处于生理哪一期，以便准确 的判断乳房变化，原则上不要经期检查。 2、哺乳期间尽量不检查。 90 高血压检查 常见疾病体检 第二篇 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 91 健康体检指标 92 一 高血压检查 高血压检查项目 常规检查项目：血压、尿常规、血常规、肾功能、X 线检查、心电图、心脏彩超、 高血压检查 第一节 眼底检查及其他相关检查如血糖、血胆固醇、血甘油三酯等。 为了进一步了解高血压患者病理生理状况和靶器官结构与功能变化，可以有 目的地选择一些特殊检查：如 24 小时动态血压监测（ABPM），踝 / 臂血压比值， 心率变异，颈动脉内膜中层厚度（IMT），动脉硬化检测，血浆肾素活性（PRA）等。 1. 血压 血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力称为血压。确定有无高血压，应 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 93 在安静的室内休息 10-15 分钟，以消除疲劳、紧张等对血压的影响，测量血压升 高应连续数日多次测血压，即非同日非药物状态下 2 次或 2 次以上，测得收缩压 健康体检指标 大于或等于 140mmHg 和（或）舒张压大于或等于 90mmHg。方可谓高血压。 正常血压： 收缩压：90-140 mmHg 舒张压：60-90 mmHg 2. 尿常规 高血压早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量 尿蛋白，红细胞，偶见管型，随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如 24 小时尿蛋白在 1g 以上时，提示预后差，红细胞和管型也可增多，管型主要是 透明和颗粒者。 3. 肾功能 肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高压的影响下发生硬化、 狭窄、功能损害。肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能，早期病人检查并 无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高，成人肌酐 >114.3μmol/L，老年人和 妊娠者 >91.5μmol/L 时提示有肾损害，酚红排泄试验，尿素廓清率，内生肌酐廓 清率等可低于正常。 4. X 线检查 胸部 X 线检查可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩 张，出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰 竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象，肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴 蝶形模糊阴影，应常规摄片检查，以便前后检查时比较。 5. 心电图 高血压患者早期心电图可无改变。随着病情演变，尤其是长期高血压得不到 94 有效的降压治疗，心脏就会因过度劳累而代偿性肥厚扩大。心电图左心室肥厚时 心电图可显示左心室肥大或兼有劳损，心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同， 心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高，由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张 期负荷增加，心电图可出现 P 波增宽，切凹，Pv1 的终末电势负值增大等，上述 表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前，可有心律失常如室性早搏，心房 颤动等。 高血压检查 但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为 68% ～ 77%，假阳性 4% ～ 6%，可见 6. 心脏彩超 目前认为，和胸 部 X 线 检 查， 心 电 图比较，超声心动图 是诊断左心室肥厚最 敏感，可靠的手段， 可在二维超声定位基 础上记录 M 型超声 曲线或直接从二维图 进行测量，室间隔和 （或）或心室后壁厚 度 >13mm 者为左室肥厚，高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有 1/3 左右 以室间隔肥厚为主（室间隔和左室后壁厚度比 >1.3），室间隔肥厚常上端先出现， 提示高血压时最先影响左室流出道，超声心动图尚可观察其它心脏腔室，瓣膜 和主动脉根部的情况并可作心功能检测，左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如 普 \ 读 \ 本 \ \ 动减弱。 科 \ 出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左室，左房心腔扩大，左室壁收缩活 城 \ 如心肌收缩最大速率（Vmax）下降，等容舒张期延长，二尖瓣开放延迟等，在 榕 \ 心排血量，左室射血分数仍属正常，但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退， 95 7. 眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变 健康体检指标 化： Ⅰ级：视网膜动脉痉挛； Ⅱ级 A：视网膜动脉轻度硬化； Ⅱ级 B：视网膜动脉显著硬化； Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变（出血或渗出）； Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿。 8. 其他检查 高血压病人可伴有血清总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇的增高和 高密度脂蛋白胆固醇的降低，及载脂蛋白 A- Ⅰ的降低，亦常有血糖增高和高尿 酸血症，部分病人血浆肾素活性，血管紧张素Ⅱ的水平升高。 二 高血压知识简介 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素 的综合症，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险 因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 96 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥ 139mmHg 和 / 或舒张压≥ 89mmHg，按 血压水平将高血压分为 1，2，3 级。收缩压≥ 140mmHg 和舒张压 <90mmHg 单列 然低于 140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 三 高血压的危险因素有哪些 1. 年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40 岁以上者发病率高。 高血压检查 为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽 2. 食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐 <2g/ 日，几乎不发 生高血压 ;3-4g/ 日，高血压发病率 3%，4-15g/ 日，发病率 33.15%，>20g/ 日发 病率 30%。 3. 体重：肥胖者发病率高。 4、遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5. 环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压， 城市中的高压发病率高于农村。 四 高血压病的注意事项 1. 合理膳食 ①首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖， 果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 ②限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂 肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血 栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂， 普 \ 读 \ 本 \ \ 如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 科 \ 周吃 2-3 次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压， 城 \ ③适量摄入蛋白质，高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重 1g 为宜，每 榕 \ 防止高血压并发症有一定的作用。 97 ④多吃含钾，钙丰富而含钠低的食品，如土豆，茄子，海带，莴笋，含钙高 的食品：牛奶，酸牛奶，虾皮，少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够 健康体检指标 促进体内尿酸增加，加重心，肝，肾脏的负担。 ⑤限制盐的摄入量：每日应逐渐减至 6g 以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后， 一平盖食盐约为 6g，这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成 食盐的总量，适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 ⑥多吃新鲜蔬菜，水果，每天吃新鲜蔬菜不少于 8 两，水果 2 至 4 两。 ⑦适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 2. 适量运动 有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康”。运动 除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能增强肌肉，骨骼与关节僵硬 的发生，运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，改善睡眠，有持续运动的 习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助，有氧运动同减肥一样可以降低血压， 如散步，慢跑，太极拳，骑自行车和游泳都是有氧运动。 3. 戒烟限酒 4. 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张，易怒，情绪不稳，这些又都是使血压升高的 诱因，患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力， 避免情绪激动及过度紧张，焦虑，遇事要冷静，沉着 ; 当有较大的精神压力时应 设法释放，向朋友，亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音 乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 5. 自我管理 ①定期测量血压，1-2 周应至少测量一次。 ②治疗高血压应坚持“三心”，即信心，决心，恒心，只有这样做才能防止 98 或推迟机体重要脏器受到损害。 ③定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予 ④条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 ⑤随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合，注意饮食，适当运动，保持情 绪稳定，睡眠充足。 ⑥老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140-159mmhg 为宜，减少心脑 高血压检查 调整，防止血压反跳。 血管并发症的发生。 ⑦老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。 6. 按时就医 ①服完药。 ②血压升高或过低，血压波动大。 ③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难， 肢体乏力等即到医院就医，如病情危重，请求救 120 急救中心。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 99 第二节 健康体检指标 一 糖尿病检查 糖尿病检查项目 空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、血浆胰岛素测定、C—肽测定、 尿糖测定、尿酮体测定及其他相关检查项目如：肝功能、肾功能、血脂检查、眼 底检查、超声等。 1. 空腹血糖 空腹血糖 即空腹时血液中的葡萄糖浓度，葡萄糖是供给人体能量最重要的物 质，它在血中的浓度受肝脏、胰岛素及神经系统等的调节，保持在正常范围内。 参考范围：3.8—6.1mmol/L 100 若≥ 7.0 mmol/L（126mg/dL）应考虑为糖尿病，如血糖超过肾糖阈（9 mmol/L） 即可出现尿糖。如果长时间的糖尿病未治疗，可能引起心脏血管、脑血管、神经 端肥大症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤），应激性高血糖（如 颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞），药物影响（口服避孕药等）。亦可见于生理性 增高（如饱食后、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张）。 糖尿病检查 系统、眼底病变及肾脏机能障碍等并发症。此外血糖增高还可见于内分泌疾病（肢 2. 餐后 2 小时血糖 参考范围：3.8—7.8 mmol/L 当空腹血糖稍有升高时，需做餐后 2 小时血糖测定，它是简化的葡萄糖耐量 实验，可以进一步明确有无糖尿病。若餐后 2 小时血糖值界于 7.8—11.1 mmol/L （140—200 mg/dL）之间，应考虑为糖耐量降低，表示体内葡萄糖代谢不佳，可 能存在胰岛 β 细胞分泌胰岛素功能减退，或胰岛素抵抗，应予以饮食和运动治疗。 若≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dL），就可诊断为糖尿病，应进一步咨询糖尿病专科医生。 方法：5 分钟内口服葡萄糖 75 克或吃 2 个中等大小馒头（计时 2 小时）抽血 送检。 ★注：高度怀疑糖尿病者不宜做糖耐量试验。 3. 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是血糖与血红蛋白的结合产物，由于糖化过程非常缓慢，一旦 形成不易解离，故反映的是在检测前 120 天内的平均水平，而与抽血时间，病人 是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，不受血糖浓度暂时波动的影响。对高血糖、 特别是血糖、尿糖波动较大的患者有独特 的诊断意义，也是判定糖尿病各种治疗 榕 \ 读 \ 本 \ \ <4%：控制偏低，患者容易出现低血糖； 普 \ 糖化血红蛋白 A1C 正常值为 4%—6%。 科 \ 结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。 城 \ 是否有效的良好指标。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖 101 6%—7%：控制理想； 7%—8%：可以接受； 健康体检指标 8%—9%：控制不好； >9%：控制很差，是糖尿病并发症发生发展的危险因素。糖尿病性肾病，动 脉硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 4. 血浆胰岛素测定 胰岛素由胰腺的胰岛 β 细胞分泌，是帮助组织利用血糖供给能量和使血糖 转化为肝糖原储存的重要物质，故能降低血糖。 参考范围：4.0—15.6uIu/mL 临床意义： ①反映胰岛 β 细胞功能（包括储备功能）：如 β 细胞瘤可有高胰岛素血症 的表现。 ②用于鉴别 1 型糖尿病和 2 型糖尿病：血浆胰岛素升高见于 2 型糖尿病、肥胖、 胰岛素抵抗等，其原因是血糖升高胰岛素也升高，但胰岛素相对不足。降低见于 1 型糖尿病和严重的 2 型糖尿病，原因是胰岛素衰竭，即胰岛素绝对不足。 5. C—肽测定 参考范围：<3.7ng/mL C—肽是伴随胰岛素从 β 细胞分泌的等分子肽类物，对于评价胰岛 β 细胞 分泌功能和储备功能有重要作用。尤其适合于糖尿病患者注射胰岛素时检测本身 β 细胞功能状况。并用于 β 细胞瘤的诊断及肿瘤手术后确定是否切除完整，有 无复发。 6. 尿糖 参考范围：阴性 102 正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常尿糖都是阴性。血糖超过肾 糖阈（9mmol/L）时，即可在尿中出现尿糖。尿糖高不一定血糖高，尿糖高不一 定是糖尿病，要与以下神经性尿糖、饮食性尿糖、肾性尿糖、妊娠尿糖鉴别。如 7. 尿酮体 参考范围：阴性 尿中的酮体是三种不同成分的总成，它们是丙酮、乙酰乙酸和 β—羟丁酸， 糖尿病检查 尿糖升高，要及时检查血糖，排除糖尿病。 他们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法 检测不出，因此正常为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解 增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继 而发生酮尿。 ★ 注：由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸更易受热 分解成丙酮；尿液污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮 体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低。 二 糖尿病知识简介 糖尿病是由于多种原因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。高 血糖是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的。 1. 糖尿病类型有以下几类 I 型糖尿病：是由于胰腺无法产生胰岛素或胰岛素分泌量不足，从而无法控 制体内的血糖含量； II 型糖尿病：大约 80% 患者属于这一类型，是由于胰岛素受体数目减少或受 榕 \ 城 \ 体后缺陷，血清胰岛素水平不降低。 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 103 健康体检指标 104 2. 糖尿病危险因素有哪些 ①家族史。 龄组。 ③超重、肥胖：患病率与超重、肥胖有明确的相关性。 ④不良生活方式：饮食结构不合理和热量摄入过多、日常体力活动不足、吸 糖尿病检查 ②年龄：2 型糖尿病患者随年龄增长上升，60 岁以上老年人明显高于其他年 烟等。 ⑤其他：妊娠、病毒感染导致 B 细胞受损等因素也可引发糖尿病。 三 糖尿病病人注意事项和生活保健 1. 不暴饮暴食，生活有规律。要少食多餐，每日不少于三餐，一日三餐分配 要合理，早餐 1/5，中餐、晚餐各 2/5。进食时间要有规律，应定时、定量，在每 日活动量不变的情况下，避免因随意增减而引起血糖波动。不吃或少吃零食，慎 重选用食物，选用新食品要先了解其主要营养成分。 2. 糖尿病患者主食以粗制米、面和适当杂粮，限制甜食；从鱼、瘦肉、蛋、 奶和大豆制品中获取优质蛋白，肾病者限制吃大豆。宜采用低热量、高容积的蔬菜， 如黄瓜、西红柿、大白菜、冬瓜、南瓜、莴笋等。 3. 进食水果最好在空腹和两餐之间，宜少量开始，如半个橘子或半个苹果， 最多不超过 100 克。选择含糖量少的鲜果，如西瓜、草莓、桃子、梨、枇杷。 4. 多锻炼身体，少熬夜。不宜空腹运动，病人晨起锻炼时，不宜空腹。平时 如劳动强度变化较大，如参加游泳、打球等活动时，也应该增加少量食品，防止 低血糖的发生。 科 \ 普 \ 读 \ 6. 戒烟限酒，最好不饮酒。生活作息稳定，心态平衡，避免情绪波动大。 城 \ 粉等，以免引起血糖的变化。 榕 \ 5. 在生活不规律、吃饭不定时的情况下，随身携带方便食品，如咸饼干、奶 本 \ \ 105 健康体检指标 第三节 一 冠心病检查 冠心病检查项目 胸部 X 线检查，心电图（静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷 试验、心电图连续动态监测），核素心肌显像，冠状动脉造影，心脏彩超，心肌 酶学检查及相关检查项目如：血脂、血常规、血液流变学、C 反应蛋白、动脉硬 化检测、颈部血管彩超等。 1. 胸部 X 线检查 可无异常发现，如已伴发缺血性心 肌病可见心影增大、肺充血等，主动脉 可有变化。 2. 心电图 ①心电图是发现心肌缺血、诊断心 绞痛最常用的检查方法。 ②心电图负荷试验：通过运动或其 主动脉结增宽，心影增大呈靴形 它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血， 进而证实心绞痛的存在，运动试验对于 缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能 评价也是必不可少的。 ③动态心电图：是一种可以长时 间连续记录并编集分析心脏在活动和安 静状态下心电图变化的方法，此技术于 106 1947 年由 Holter 首先运用于监测电活动 的研究，所以又称 Holter 监测。 3. 核素心肌显像 显示缺血区，明确缺血的部位和范围大小，结合运动试验再显像，则可提高检出率。 4. 冠状动脉造影 冠心病检查 根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查，核素心肌显像可以 冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金 标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄，狭 窄的部位，程度，范围等，并可据此指导 进一步治疗所应采取的措施，同时，进行 左心室造影，可以对心功能进行评价。 ★冠状动脉造影的主要指征为：①对 内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病 变情况以考虑旁路移植手术 ; ②胸痛似心绞 痛而不能确诊者。 冠状动脉造影 5. 心脏彩超 心脏彩超可以对心脏形态，室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常 用的检查手段之一，对室壁瘤，心腔内血栓，心脏破裂，乳头肌功能等有重要的 诊断价值，血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有 发展前景的新技术。 6. 心肌酶学检查 榕 \ 普 \ 读 \ 本 \ 肌梗塞。 科 \ 度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心 城 \ 是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一，临床上根据血清酶浓 \ 107 ①乳酸脱氢酶（LDH）参考值：（109-245）IU/L 是一种糖酵解酶主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏；其次存在于肝、脾、胰、肺、 健康体检指标 肿瘤组织；红细胞内含量极为丰富。当上述组织损伤时，LDH 进入血液，使的血 中 LDH 升高。增高常见心肌梗塞、肝炎、骨骼肌损伤、恶性肿瘤等。 ②肌酸激酶（CK）参考值 22-270 IU/L 升高常见急性心肌梗塞、病毒性心肌炎、皮肌炎等。也可见于剧烈运动后。 ③肌酸激酶同工酶（CK-MB）参考值（2-27）IU/L 肌酸激酶同工酶有三个酶。（CK-MB）主要存在于心肌中。升高常见急性心 肌梗塞、骨骼肌损伤。CK-MB 在心肌梗塞诊断中看做是心肌损害的特异性指标。 ④肌钙蛋白 I（TNI）参考值 <0.6 微克 / 升 在心肌梗塞、心肌炎均会升高，是国际推荐的确定性标志物。当心肌细胞破 坏时，其细胞内大量的酶便释放血液而引起血清心肌酶增高。 二 冠心病知识简介 冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或 阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的心脏病 , 亦称缺 108 血性心脏病。 冠心病危险因素：本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压，高脂血症， 1. 年龄与性别：40 岁后冠心病发病率升高 , 女性绝经期前发病率低于男性 , 绝经期后与男性相等。 2. 高脂血症：除年龄外 , 脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素，总胆固醇 （TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平和冠心病事件的危险性之间存在着 冠心病检查 高粘血症，糖尿病，内分泌功能低下及年龄大等因素有关。 密切的关系，LDLC 水平每升高 1%, 则患冠心病的危险性增加 2-3%。甘油三脂（TG） 是冠心病的独立预测因子 , 往往伴有低 HDLC 和糖耐量异常 , 后两者也是冠心病 的危险因素。 3. 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，收缩期血压 比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg 的收缩期血压比 90-94mmhg 的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 4. 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素 , 是唯一最可避免的死亡原因，冠心 病与吸烟之间存在着明显的用量 - 反应关系。 5. 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 , 冠心病占糖尿病病人所 有死亡原因和住院率的近 80%。 6. 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素 , 可增加冠心病死亡率，肥胖 被 定 义 为 体 重 指 数（BMI= 体 重（kg）/ 身 高 平 方（m2））， 男 性 >=27.8, 女 性 >=27.3。BMI 与 TG,TG 增高 ,HDL-C 下降呈正相关。 7. 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8. 尚有遗传 , 饮酒 , 环境因素等。 冠心病预防保健 榕 \ 三 城 \ 普 \ 读 \ 预防，三级预防是指发病后防止发生并发症，其中二级预防意义最重大，过去 科 \ 预防分为三级，一级预防是指没有发病时进行预防，二级预防是指发病后 本 \ \ 30 年美国依靠二级预防平均寿命提高了 4.6 年，主药预防药有阿司匹林，天欣泰， 109 冠脉宁等药，我国临床重治疗轻预防，造成我国心脑血管疾病复发率高的主要原 因。 健康体检指标 即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险，主要是针对易患人群， 控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成，要从儿童、青少年及年轻时就开始积 极有效的预防危险因素的发生。 1. 不吸烟。 2. 保持血压正常稳定， 理想血压是 120/80mmHg，高血压的防治措施包括保 持正常体重，限制酒精，食盐摄入，保持适当钾、钙和镁摄入，以及在医生指导 下服用降压药。 3. 维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食、运动和 服用降脂药。 4. 避免精神紧张。 5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体 重，减少高血脂和高血压、冠心病的发生。 6. 维持血糖正常，防治糖尿病。 7. 对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建 议长期服心血康防止冠心病的发生。 110 一 高脂血症检查 高脂血症检查项目 甘油三酯、血清胆固醇、高密 度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋 高脂血症检查 第四节 白 A、载脂蛋白 B 及其他相关检查 项目如血糖、血压、肝功能、肾功能、 尿常规等。 1. 血清甘油三酯（TG） 检测 TG 是脂肪酸和甘油缩合而成的酯，血清 TG 约占总脂的 25%，是乳糜微粒 和极低密度脂蛋白的主要成分，直接参与胆固醇和胆固醇脂的合成。 参考值：0.56 ～１.70mmol/L 临床意义： ① TG 可随年龄上升而增高。30 岁以后 TG 可随年龄增长稍有升高。儿童 TG 水平低于成人。 ② TG ＞ 2.06 mmol/L 称为高脂血症。血清甘油三酯增高见于动脉粥样硬化。 TG 明显升高还是冠心病诱发心肌梗死的危险因素。TG 增高同时伴有胆固醇、低 城 \ 断更有意义。 榕 \ 密度脂蛋白胆固醇增高及高密度脂蛋白胆固醇减低，对动脉粥样硬化和冠心病诊 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ 2. 血清总胆固醇（TC）检测 \ TC 是胆固醇酯和游离胆固醇的总称。血清 TC 主要由食物吸收和体内合成， 111 肝脏是体内胆固醇合成的主要脏器。 参考值：3.30 ～ 5.70mmol/L 健康体检指标 临床意义： ① TC ＞ 5.20mmol/L 提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险。可以采取低脂、 低胆固、高纤维素饮食控制。 ② TC ＞ 5.70mmol/L 提示有患冠状动脉粥样硬化的高度危险。建议可以适当 考虑药物治疗。 ③ TC ＞ 7.20mmol/L 提示有动脉粥样硬化症。预后欠佳，建议饮食控制和药 物一起治疗。 3. 高密度脂蛋白（HDL）检测 HDL 是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，由蛋白质和脂质组成。能防止动 脉粥样硬化的发生，是抗动脉硬化的因子，被誉为冠心病的保护因子。 参考值：1.03 ～ 2.07mmol/L 临床意义： ① HDL ＞ 1.04mmol/L 提示合适水平，可防止动脉粥样硬化、预防冠心病。 ② HDL ＜ 1.03mmol/L 常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病等。 4. 低密度脂蛋白（LDL）检测 LDL 是富含胆固醇的脂蛋白，是动脉粥样硬化的危险因素之一。 参考值：2.07 ～ 3.1 mmol/L 临床意义： LDL ＞ 3.64mmol/L 提示有动脉粥样硬化的风险。 5. 载脂蛋白 A（apoA）检测 apoA 是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥 样硬化的作用。apoA 有 A Ⅰ、A Ⅱ、A Ⅲ三种，其中 apo A Ⅰ在组织中的浓度最高 , 112 意义最明确。 参考值 ： 男性：（1.42±0.17）g/L； 女性：（1.45±0.14）g/L apo A Ⅰ增高 提示冠心病发病率降低。 apo A Ⅰ降低 主要提示急性心梗、糖尿病等的发病率增高及家族性 apo A Ⅰ 缺乏症。 6. 载脂蛋白 B（apoB）检测 高脂血症检查 意义： apoB 是低密度脂蛋白中含量最多的蛋白质，apoB 的作用成分是 apoB-100， 还有其降解产物 apoB-48、apoB-75、apoB-41 和 apoB-36 等。正常人空腹所检测 的 apoB 为 apoB-100。 参考值： 男性：（1.01±0.21）g/L； 女性：（1.07±0.23）g/L 意义： apoB 增高 直接反应 LDL 水平，增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率增高。 apoB 降低 常见于低 β- 脂蛋白血症、无 β- 脂蛋白血症、apoB 缺乏症等。 二 高脂血症概述 高 脂 血 症（hyperlipoidemia） 是 指 血脂水平过高，可直接引起一些严重危 害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、 冠心病、胰腺炎等。 1. 高脂血症的高危人群 普 \ 读 \ 本 \ \ ④长期高糖饮食的人群。 科 \ ③年龄超过 50 岁以上的中老年人。 城 \ ②体型肥胖者。 榕 \ ①家族中有早发血脂异常或冠心病者。 113 ⑤长期吸烟、酗酒者。 ⑥习惯于静坐、缺乏体力活动或体育运动者；生活无规律、情绪易激动、精 健康体检指标 神处于紧张状态者。 ⑦日常饮食中脂肪、胆固醇或热量过多者。 ⑧肝肾疾病、糖尿病、高血压、甲状腺功能低下等疾病患者。 2. 高脂血症生活保健 ①调整合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。多吃植物蛋白、蔬菜水 果以及鱼类。 ②调整生活、工作方式，积极参加体育活动，有氧运动每周至少 3 次，每次 30 分钟以上。避免久坐不动，控制体重，戒烟限酒。 ③有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、 肝功能等全面检查。 ④ 40 岁以上男性、绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。 ⑤为能够早期和及时地发现高脂血症，建议所有 20 岁以上的成年人，应该 定期检查血浆总胆固醇水平，对于所有的胰腺炎患者，均应测定血浆三酰甘油 水平。 ⑥一般在采取药物干预前，必须要有 3-6 个月的饮食控制，再根据饮食控制 后的血脂水平决定是否药物治疗。除非干预后血脂仍然严重升高，这时就需要药 物治疗。 114 一 痛风检查 痛风检查项目 痛风检查 第五节 血尿酸、尿尿酸、X 线检查、CT 与 MRI 检查、关节腔穿刺检查或痛风结节 内容物检查及其他相关检查项目如：类风湿因子、血常规、尿常规、血沉等。 实验室检查，对于痛风诊断具有重要意义，特别是尿酸盐的发现，是确诊的 依据。 1. 血尿酸测定 即血液中尿酸含量 参考范围： 男性：150-380μmol/L（2.5-6.4mg/dl） 女性：100-300μmol/L（1.6-5.0mg/dl） 一般认为采用尿酸酶法测定，男性和绝经后女性 420μmol/L（7mg/dl），绝 经前女性 >350μmol/L（5.8mg/dl），可诊断为高尿酸血症。若已用排尿酸药或肾 上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高，缓解期间可以正常，有 2% ～ 3% 病 人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平，有三种解释：①中心体温和外 周关节温度梯度差较大 ; ②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进 血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高 ; ③已用排尿酸药或皮质激 素治疗的影响。 榕 \ 2. 尿尿酸测定 城 \ 读 \ 本 \ \ 为尿酸生成增多。原发性痛风病人 90% 尿尿酸排出小于 3.54mmol/24h，故尿尿酸 普 \ 限制嘌呤饮食 5 天后， 24h 尿尿酸总量超过 3.54mmol/（600mg/24h），可认 科 \ 参考范围：24h 尿尿酸总量不超过 3.54mmol/（600mg/24h） 115 排泄正常，不能排除痛风，而尿尿酸大于 750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其 是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。 健康体检指标 3. 关节腔穿刺检查或痛风结节内容物检查 偏振光显微镜检查：可见针状尿酸盐结晶。 4. X 线检查 急性关节炎仅表现为软组织的肿胀； 慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关 节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀 样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 5. CT 与 MRI 检查 CT 扫描受累部位可见不均匀的斑点 状高密度痛风石影像； MRI 检查的 T1 和 T2 影像中均呈低密度信号。 总之，实验室检查是确诊痛风和观察 病情演变不可缺少的方法，尤其是发现尿 酸盐结晶，是提高痛风诊断质量的关键。 二 痛风知识简介 痛风（gout）是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排 泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织 中引起的反复发作性炎性疾病。 1. 痛风的危险因素 主要是不良的生活方式：饮食结构不合理和嘌呤摄入过多。 116 2. 痛风病人注意事项和生活保健 痛风检查 合理的饮食习惯：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水 化合物，中等量蛋白质和低脂肪，痛风患者最好少食鸡精。 饮食上应做到三多三少： ①多饮水少喝汤 血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等， 白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质，多饮白开水可以稀释尿酸加速 排泄，使尿酸水平下降，汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸反而导 致尿酸增高。 ②多吃碱性食物 少吃酸性食物痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常，如果过多吃酸性食品 会加重病情，不利于康复，而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子，维持酸碱平衡。 ③多吃蔬菜 少吃饭 多吃菜有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素 C，增加纤维素，少吃饭有利于 控制热量摄入，限制体重减肥降脂。 科 \ 普 \ 读 \ 咖啡，茶，奶，蛋，海藻类等低嘌呤偏碱性食物，切忌喝啤酒。 城 \ 肉汁，肉脯沙丁鱼，凤尾鱼，动物心脏等可吃；葡萄，橘子，山楂，番茄，苹果， 榕 \ 急性痛风性关节炎发作期的患者，应忌食高嘌呤食物如：酵母，胰脏，浓缩 本 \ \ 117 第六节 健康体检指标 一 肥胖症检查 肥胖症检查项目 体重指数（BMI）、腰围或腰 / 臀比、CT 或 MRI 及其它检查项目如：肝功能、 肾功能、血脂、血糖、血常规、尿常规、B 超等 1. 体重指数（BMI） 测量身体肥胖程度，BMI= 体重 /（身高）2（kg / m2） 参考值：18-24 ≥ 24 为超重； ≥ 28 为肥胖 2. 腰围或腰 / 臀比 反映脂肪分布。受试者站立位，双 足分开 25-30cm，使体重均匀分配。腰 围测量髂前上棘和第 12 肋下缘连线的 中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最 突出点的周径。目前认为测定腰围更为 118 简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。 男性腰围≥ 85cm 和女性腰围≥ 80cm 为腹型肥胖。 计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不 作为常规检查。 二 肥胖症检查 3. CT 或 MRI 肥胖症知识简介 肥胖症（adiposity）是一组常见的，古老的代谢症群。当人体进食热量多于 消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达 一定值时遂演变为肥胖症。 1. 肥胖症类型有以下几类 单纯性肥胖症：如无明显病因可寻者。 继发性肥胖症：具有明确病因者。 2. 肥胖症危险因素 ①遗传因素 流行病学调查表明：单纯性肥胖者中有些有家庭发病倾向，父母双方都肥胖， 他们所生子女中患单纯性肥胖者比父母双方体重正常者所生子女高 5 ～ 8 倍。 ②神经精神因素 当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时（尤其是 α 受 体占优势），食欲受抑制 ; 当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进， 榕 \ 读 \ 本 \ \ 胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，有人认为，胰岛素可作为总体脂量的一 普 \ ③高胰岛素血症 科 \ 起重要作用。 城 \ 腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中 119 个指标，并在一定意义上可作为肥胖的监测因子，更有人认为，血浆胰岛素浓度 与总体脂量呈显著的正相关。 健康体检指标 ④褐色脂肪组织异常 褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐 色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平，以上两种情况分别称之 谓摄食诱导产热和寒冷诱导产热。 以上为内因，是人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。 ⑤外因，以饮食过多而活动过少为主。 当日进食热卡超过消 耗所需的能量时，除以肝、 肌糖原的形式储藏外，几 乎完全转化为脂肪，储藏 于全身脂库中，其中主要 为甘油三酯，由于糖原储 量有限，故脂肪为人体热 能的主要贮藏形式，如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快， 成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼，减轻体力劳动 或疾病恢复期卧床休息，产后休养等出现肥胖。 总之，单纯性肥胖的病因尚不明了，可能是包括遗传和环境因素在内的多种 因素相互作用的结果，但不管病因为何，单纯性肥胖的发生肯定是摄入的能量大 于消耗的能量。 三 肥胖症病人注意事项和生活保健 总的说来有 3 种预防措施，即普遍性预防，选择性预防和针对性预防 1. 科学的减肥态度。减肥首先要坚持科学减肥，树立必胜信心。 2. 良好的饮食习惯。保证营养，适度节食。一日三餐均衡饮食，粗细杂粮都吃。 120 肥胖症检查 3. 长期不懈地坚持运动。运动是消耗内脂肪的最有效的方法之一，而且运动 可增加身体各种机能的运转，对健康具有促进作用。 4. 普及健康教育。 5. 提倡均衡饮食。 6. 增加体力劳动及体育运动。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 121 健康体检指标 第七节 一 颈椎病检查 颈椎病检查项目 物理检查、X 线检查、CT 检查、MRI 检查及其他相关检查项目如：肌电图。 1. 颈椎的物理检查 不需借助仪器，它包括： ①脊柱活动度； 检查颈椎活动度时，应让检查者做前屈、后伸、侧弯、旋转，观察活动情况 及有无变形。活动受限常见于颈椎病、颈椎骨折、颈椎关节脱位、颈椎韧带受损。 ②脊柱压痛： 嘱被检查者端坐位，身体稍向前倾。自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉， 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。压痛常见于颈部肌纤维炎、落枕等。 ③椎间孔挤压试验（压顶试验）： 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻叩左手背， 则出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害 ; 对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶，间下加压，即可诱发或加剧 症状，当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为 Jackson 压头 试验阳性。 ④前屈旋颈试验： 令患者颈部前屈，嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关 节有退行性变。 2. 颈椎病的 X 线摄片检查 X 线摄片检查是颈椎检查的常规性检查。通过摄片，可以观察钩突有无骨质 122 颈椎病检查 颈椎曲度变直 增生，椎间隙有无狭窄及狭窄的程度，可观察颈椎的生理曲度有无改变，是早期 诊断颈椎病的基础检查。 3. 颈椎病的 CT 检查 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 颈椎 CT 平扫 123 CT 可以用于诊断椎弓闭合不全，骨质增生，椎体暴破性骨折，后纵韧带骨化， 椎管狭窄，脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松 健康体检指标 的程度，此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下 腔，故能正确地诊断推间盘突出症，神经纤维瘤，脊髓或延髓的空洞症，对于颈 椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。 4. 颈椎病的 MR 检查 MR 在脊椎疾病的诊断方面占有明确的优势，其分辨力强，能区别出小于 0.5 毫米的病变。可以详细了解观察椎间盘情况、颈部脊髓及神经根情况、韧带骨化 情况及椎管是否狭窄时，MR 检查显得更为必要。通过多平面的观察，大概可以 对病变区形成一个立体的印象，为临床治疗创造有利条件。 5. 颈椎病的肌电图检查 颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症 都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用，这样， 失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩 , 从 而产生电位的变化。 二 颈椎病知识简介 颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关 节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合症、 颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性 病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长 期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带 增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压， 出现一系列功能障碍的临床综合症。表现 为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列 124 病理改变，如椎节失稳，松动 ; 髓核突出或脱出 ; 骨刺形成 ; 韧带肥厚和继发的椎 管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织， 颈椎病危险因素有哪些 1. 颈椎退行性改变。 2. 外伤因素。 颈椎病检查 并引起各种各样症状和体征的综合症。 3. 慢性劳损。 4. 寒冷，潮湿。 注：颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 三 颈椎病病人的注意事项和生活保健 1. 阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。 2. 保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。 3. 加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及 旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 125 稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 4. 避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加 健康体检指标 速颈椎退变的可能。 5. 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 6. 及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 7. 劳动或走路时要防止闪、挫伤。 8. 长期伏案工作者，应定时 改变头部体位，按时做颈肩部肌 肉的锻炼。 9. 注意端正头、颈、肩、背 的姿势，不要偏头耸肩、谈话、 看书时要正面注视。要保持脊柱 的正直。 126 一 乳腺疾病常见检查 乳腺疾病常见检查项目 红外线乳透、乳腺钼靶、乳腺彩超、乳腺专用 CR 系统、CT 乳房检查、乳腺 癌血清肿瘤标志物检查等等。 乳腺疾病常见检查 第八节 1. 红外线乳透 红外线乳透是通过红外线穿过乳房时，由于不同组织对光线的吸收程度不同， 在荧屏上显示出不同灰度的图像。因乳腺癌细胞需要充足的血液供应，局部血红 蛋白含量高，而近红外线容易被血液中的血红蛋白吸收，且比周围正常组织强， 癌灶部分即呈低灰度影像，这种现象在癌症初期即可显示，有助于判断肿瘤的性 质，准确率可达 80%，但有假阳性、假阴性可能存在。 榕 \ 2. 乳腺钼靶 城 \ 读 \ 本 \ \ 灶的早期乳腺癌。但有部分乳腺癌钼靶摄片不能发现，有部分乳腺良性疾病在钼 普 \ 同，而形成不同图像。该检查能发现临床无肿块的早期乳腺癌，特别是伴有钙化 科 \ 乳腺钼靶摄片的原理是根据乳房内的腺体和病变对低级量 X 线的吸收能力不 127 靶上可能会表现为恶性疾病图像。 3. 乳腺彩超 健康体检指标 乳腺超声可通过密度不同的物质产生不同振幅的折射来显示清晰乳腺的内部 结构，并区别乳房肿块的大小、部位、质地和正常组织。无放射性、无创伤性， 能鉴别肿块的囊性、实性，也可对腋窝淋巴结进行检查，可作为动态观察和治疗 后复查的常用方法。 4. 乳腺癌血清肿瘤标志物检查（CA153） 正常范围：<350KU/L CA153 全称糖类抗原 153，是检测乳腺癌的重要指标之一。可用于预测乳腺 癌的进展、转移、预后和复发。当大于 100KU/L 时，常提示转移性病变。 5. CT 乳房检查 CT 检查是断层检查，可排除不同层次组织对病变的干扰，有助于检测小而 致密的乳腺癌。扫描范围从双乳下界向上作连续扫描，直接到达腋窝顶部。CT 可以发现直径为 0.2 厘米大小的病灶，还可以发现腑窝和乳内区有无肿大的淋巴 结以及胸壁肌肉是否受侵犯，并可发现早期胸内转移（包括肺、胸膜、纵隔）有 无局部复发。还可观察对侧乳腺的病灶情况，但对微细钙化的发现不如钼靶摄影， 况且检查费用很贵，故不作常规检查应用。 二 乳腺小叶增生知识简介及预防 乳腺增生也就是乳腺上皮增生，俗称“小叶增生”，它是妇女乳腺疾病中的 常见病，也是一组既非炎症又非肿瘤的病变；是以乳腺小叶和中段、末段导管的 扩张、增生和囊性改变为主的一个过程。此病的发生、发展和卵巢的内分泌功能 紊乱有关。乳腺增生占全部来检查女性的 70%~90%。 造成乳腺增生的原因非常复杂，到目前为止也不完全一致，但有两个因素是 128 大家都比较认同的：一是内分泌紊乱，激素量不太正常；再之就是精神因素。一 些女性因精神因素引发内分泌失调、自主神经紊乱，睡不好觉、脾气暴躁，这些 雌激素、黄体酮水平和腺体结构出现一定程度的紊乱。卵巢周期性分泌雌激素和 孕激素，在正常情况下两者在人体内呈相对平衡状态，如果出现紊乱，雌激素和 孕激素代谢不平衡，体内存在着过剩的雌激素，使乳腺腺体的增生和复原过程失 调，进而导致乳腺导管上皮的过度增生。由于雌激素分泌过多，乳腺组织充血、 水肿，乳腺体积增大。一般在月经前一周左右出现一侧或双侧乳腺疼痛，当月经 来潮后，充血、水肿消退，疼痛减轻，所以，成为周期性的疼痛。本病可随天气 乳腺疾病常见检查 都会对乳腺产生不良影响。高血压、高血糖患者，也会出现内分泌失调，都可使 及病人的情绪而改变，如阴雨、暑热可使疼痛加剧，反之，如风和日丽、天高气爽， 则也不觉得什么；如病人情绪郁闷、心意烦躁，就感到局部胀痛；反之，如病人 心情舒畅、乐观，刚症状就减轻。 所以，乳腺增生大多数都不是真正的病态，而是一种生理性的增生和乳腺正 常结构的混乱。病人如能有正常认识，没有什么恐惧不安的，而能保持良好的心 理状态，可不用药物治疗。 乳腺增生的治疗主要是“对症处理”，可用中药调整卵巢功能，也可用维生 素 E 来改善上皮细胞的功能，维生素 E 是较好的辅助药；可适当给予甲状腺素以 减少内分泌激素对乳腺的刺激作用，缓解症状。药物方面可用他莫昔芬、达那唑 等药物；中成药如逍遥丸、小金丹等，亦有缓解症状的作用。如肿块无明显消退 或甚至不能排除乳腺癌可能，则应手术治疗。 预防措施 1. 保持舒畅的心情、乐观的情绪。 普 \ 读 \ 本 \ \ 预防起到一定作用。 科 \ 3. 生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。调节内分泌可以对乳腺增生的 城 \ 要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 榕 \ 2. 改变饮食结构，防止肥胖，少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品， 129 4. 多运动，防止肥胖，提高免疫力。 5. 禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。 健康体检指标 6. 避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。 7. 自我检查和定期复查。 8. 明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。 9. 心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人的危害莫过于心理的损害，因缺乏 对此病的正确认识，过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调， 促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应注 意少生气，保持情绪稳定、活泼开朗的心情，促进乳腺增生缓解或消退。 130 第九节 肝胆疾病检查项目 肝胆疾病检查 一 肝胆疾病检查 体检过程中常见的肝胆疾病及指标有：乙型肝炎、肝血管瘤、肝囊肿、脂肪 肝、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等，相对应的检查项目有：乙 肝两对半（乙肝两对半定量）、乙肝病毒 DNA、肝功能检查、甲胎蛋白、超声检 查、CT 检查、肝血管造影等。 1. 乙肝两对半 乙型肝炎血清病毒标志检测， 俗称 “两对半” 检查， 包括乙肝表面抗原 （HbsAg） 、 榕 \ 读 \ 本 \ \ 感染过乙肝病毒。 普 \ 检验乙肝“两对半”是诊断乙肝的重要依据。如果这五项均为阴性，表示机体未 科 \ 肝核心抗体（HBcAb）的检查。这 5 项检查主要反映乙肝病毒在体内的“活动”情况。 城 \ 乙肝表面抗体 （HBsAb ）、乙肝 e 抗原（HbeAg）、乙肝 e 抗体（ HbeAb）、乙 131 + 乙肝两对半对照表 健康体检指标 （1） （2） （3） （4） （5） HBsAg 抗 -HBs HBeAg 抗 HBe 抗 -HB - - - - - 过去和现在均未感染 HBV - - - - + 曾感染 HBV, 急性感染恢复期 - - - + + 过去和现在均已感染过 HBV - + - - - 预防注射疫苗子或 HBV 感染已康复 - + - + + 既往感染；急性 HBV 感染恢复期 - + - - + 既往感染；急性 HBV 感染恢复期 + - - - + 急性 HBV 感染；慢性 HBsAg 携带者 + - - + + 急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复； 慢 性 HBsA 携 带者，传染性弱；长期持续易癌变 + - + - + 急性或慢性乙肝，传染性极强 + - - - - 急性 HBV 感染早期，HBsAg 携带者 + - + - - 急性 HBV 感染早期，传染性强 - - + + + 急性感染中期 + - + + + 急性感染趋向恢复；慢性携带者 + - - + - 急性感染趋向恢复 - - - + - 急性感染趋向恢复 - + - + - HBV 感染已恢复 2. 乙肝病毒 DNA（HBV-DNA） 了解体内乙肝病毒数量。 阴性，定量＜ 103 拷贝 / 毫升。 阳性表示有乙型肝炎病毒正在复制并且有很强的传染性，是诊断乙型肝炎 的重要的佐证。乙肝病毒数量≤ 105 拷贝 / 毫升，传染性较低；乙肝病毒数量 ≥ 105 拷贝 / 毫升传染性较大。文献报道两对半五项全部阴性仍有 20% 的人 HBV-DNA 可查到阳性，也可确诊为乙肝。 132 3. 肝功能检查 缩写 参考值 总胆红素 STB 5.1~19 微摩 / 升 直接胆红素 DBIL 1.7~6.8 微摩 / 升 间接胆红素 IBIL 3.4~12 微摩 / 升 谷丙转氨酶 ALT,GPT 5~40 单位 / 升 谷草转氨酶 AST,GOT 谷氨酰转肽酶 GGT 碱性磷酸酶 ALP,AKP 8~45 单位 / 升 男性 11~50 单位 / 升 女性 7~32 单位 / 升 40~160 单位 / 升 总蛋白 TP 63~85 克 / 升 白蛋白 Alb 35~55 克 / 升 球蛋白 Glb 25~35 克 / 升 白 / 球蛋白比值 A/G （1.5~2.5）：1 肝胆疾病检查 常用的肝功能检查项目 ①正常人血液中不含有谷丙转氨酶、谷草转氨酶，当肝细胞受到破坏后，这 两种酶从细胞内进入血液中，可以被检测出。增高常见急慢性肝炎、胆囊炎、饮酒、 某些对肝脏有毒性的药物。 ②胆红素增高常见于判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程，鉴别溶血性黄疸、 肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。 ③血清总蛋白和白蛋白测定，是反应肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢 失的重要指标。 增高临床意义不大，降低常见于各型肾炎、肾病综合症、慢性消耗性疾病， 慢性肝炎、肝硬化等。 4. 甲胎蛋白（AFP） 普 \ 读 \ 本 \ \ 值的脏器肿瘤标志。由于 AFP 在肝癌早期已有变化，因此 AFP 的检测对人群普 科 \ 超、同位素扫描和血液生化测定等方法敏感，是人类发现的第一个真正有临床价 城 \ AFP 是原发性肝癌和卵黄囊肿瘤特异性较强的肿瘤标志物，比目前常用的 B 榕 \ 定性阴性；定量小于 20 微克 / 升 133 查及临床检出小肝癌具有重要的价值。此外，AFP 异质体对肝癌的早期诊断也有 相当重要的临床意义。 健康体检指标 5. 肝脏超声检查 正常肝脏的外形近似楔形，右侧大、左侧小，超声图像轮廓清晰，表面光滑， 实质呈稍低的细小光点，分布均匀；肝内门静脉、肝静脉和肝管及其一级分支均 能显示。 如果实质光点增密、增强甚至增粗，就应考虑为“肝脏弥漫性病变”，意思 是病变已波及整个肝脏——这里包括急、慢性肝炎、肝硬化和脂肪肝等。 正常胆囊图像轮廓清晰，囊壁薄且光滑整齐，囊腔为无回声，胆囊炎、胆结 石、胆囊息肉、胆固醇息肉等均出现异常声像。 6. 肝胆 CT 检查 一般检查不提倡直接检查肝脏 CT，应先检查超声，如果超声发现的难以确 诊的占位，可以进一步检查 CT。肝脏 CT 可以发现肝脏内细小病变，还可以增强 CT，进行对比观察，提高疾病的诊断率。 胆囊 CT 可以提高胆囊癌诊出率。超声发现占位后，难以定性，可以进一步 查 CT。 134 二 肝胆常见疾病之脂肪肝知识简介 为脂肪肝。 脂肪肝的成因及危害：肥胖是导致儿童和成人肝功能酶学异常的主要原 因，肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切。56%~78% 的肥胖者 有脂肪肝，21%~39% 存在非酒精性脂肪性肝炎。过量饮酒也是导致脂肪肝的 一个重要原因。长期饮酒会导致洒精中毒，慢性嗜酒者有 60% 会发生脂肪肝， 肝胆疾病检查 脂肪肝：正常的的肝脏中脂肪的含量 3%~4%。当脂肪含量超过 5% 以上即 20%~30% 最终会发展成为肝硬化。 患了脂肪肝首先是肝脏功能受影响，使肝脏合成磷脂、血浆蛋白等减少，导 致各脏器组织的功能衰退、动脉硬化、机体免疫力下降，这就给各种慢性病打下 了基础，也降低了对外来病毒、细菌的抵抗力。另外，脂肪肝虽是良性病变，但 其纤维化的发生率高达 25%，且 1.5~8.0% 的患者可发生肝硬化。脂肪肝患者罹 患高血压、糖尿病、心脑血管事件的概率比普通人群高得多，平均寿命也比普通 人群短。 三 脂肪肝预防 肝病患者多急躁易怒，因此在调理过程中，就要重视舒缓情志，心身并治， 保持一颗“平常心”。因为在正常的生理情况下，如果肝的疏泄功能正常，既不 亢奋也不抑郁，那么人体就能很好地协调自身的精神情志，表现为精神愉快，心 情舒畅。反之就会表现为抑郁寡欢、急躁易怒等。 情绪保肝的核心是学会制怒，即使生气也不要超过 3 分钟。脂肪肝人群可以 通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐，看喜剧，可使人分泌一些有 普 \ 读 \ 本 \ \ 限制烟酒等。还可以适当选择服用具有养肝护肝、预防脂肪肝的养肝片。 科 \ 对于脂肪肝人群，良好的日常习惯也非常重要。平时饮食宜清淡，多锻炼， 城 \ 功能的改善。同时，脂肪肝人群也要多交朋友，多与朋友交流等。 榕 \ 益于健康的激素：酶和乙酰胆碱等物质，能使胃的蠕动变得有规律，有利于消化 135 1．合理膳食。每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的 蛋白质能清除肝内脂肪。 健康体检指标 2．适当运动。每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、 打乒乓球、羽毛球等运动。 3．慎用药物。肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。 所以平时不要动不动就吃药。 4．此外心情要开朗。不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。 5．控制能量摄入。对于脂肪肝患者，能量供给不宜过高。 6．提高蛋白质的质与量。供给充足的蛋白质，有利于脂蛋白合成，清除肝 内积存的脂肪，促进肝细胞的修复与再生。 7．适量脂肪。脂肪肝患者仍应给予适量的脂肪，而且必需脂肪酸参与磷脂 的合成，能使脂肪从肝脏顺利运出，对脂肪肝有利。 8．控制碳水化合物。应摄入低碳水化合物饮食，禁食富含单糖和双糖的食品， 如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，以促进肝内脂肪消腿。 9．补充足够的维生素、矿物质和微量元素。肝脏贮存多种维生素。在肝病 时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。注意补充富含 维生素 C、维生素 B6、维生素 B12、维生素 E、叶酸、胆碱、肌醇、钾、锌、镁 等的食物， 以维持正常代谢，保护肝脏，纠正和防止缺乏。 10．补充足够的膳食纤维。膳食纤维可减缓胃排空时间，减少脂肪和糖的摄 入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配， 多吃蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的膳食纤维摄入。 脂肪肝并不都是胖子和酒精爱好者的“专利”，营养过剩可以“吃”出脂肪肝， 饮酒过量可以“喝”出脂肪肝，目前盛行减肥，过度饥饿也会造成肝脏代谢障碍， 导致脂肪大量堆积在肝部，也可“饿”出脂肪肝。无论脂肪肝的病因是什么，部 分患者可发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，最后导致肝硬化，因此，必须对脂肪肝 进行及早有效防治。 136 一 肺部疾病检查 肺部疾病检查项目 常规检查项目胸部透视、胸部平片、胸部 CT 检查、肺功能检查、支气管镜、 结核菌检查、痰脱落细胞学检查、血清肿瘤标志物、血常规等。 肺部疾病检查 第十节 1. 胸部透视 透视检查是最基本、最简单的检查方法，其优点：简便易行，能立即得到检 城 \ 膈肌的动态。其不足为缺乏客观记录，不利于对比复查，对细小病灶不易发现。 榕 \ 查结果，可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶，并能观察心、肺、 科 \ 普 \ 读 \ 2. 胸部平片检查 本 \ \ 全称数字化低剂量 X 线摄片。灵敏度高、效率高、探测范围大；采用窄缝式 137 射线束与探头同步运动减少散射，使人体照射剂量减少 30-100 倍，扫描后迅速 生成一幅数字图像，可以用软盘、硬盘、光盘等记录。对于发现微小或隐蔽性病变， 健康体检指标 了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。 3. 胸部 CT 检查 CT 是 X 线电子计算机体层成像。它是利用 X 线对人体进行扫描，取得信息，经计算机处理而 获得的重建图像。在肺部可用于诊断胸片不易显 示的肺内隐蔽部位的较小病变，肺门及纵膈淋巴 结转移，较小的结核空洞、支气管扩张等。 4. 肺功能检查 肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺部、气道病变， 评价疾病的病情严重程度及预后，评价药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困 难的原因，判断气道阻塞的部位有重要的指导意义。肺功能检查更侧重于了解肺 部的功能性变化，包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。 5. 磁共振（MRI） MR 是利用原子核自旋运动的特点成像。在细小病变或难以确诊的肺部疾病 上有一点的价值。尤其在肺癌的诊断和分期方面有一定价值，其优点在于可以在 矢状和冠状平面显示纵隔的解剖，无需造影清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血 管的关系，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管。 6. 支气管镜检查 筛查肺部肿瘤阳性检出率达 60% ～ 80%，一般可观察到 4 ～ 5 级支气管的 改变，如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等，这 种检查，一般比较安全。临床科室常用。 138 7. 结核菌检查 结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的 培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外，还可作药物敏感试 验与菌型鉴定，结核菌生长缓慢，使用改良罗氏培养基，通常需 4 ～ 8 周才能报告， 培养虽较费时，但精确可靠，特异性高。 二 肺病知识简介 肺部疾病检查 主要依据。 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累 形成肺结核（pulrnonary tuberculosis）最为常见，排菌患者为其重要的传染源。人 体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可 能引起临床发病。 肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故 称支气管肺癌。近 50 年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤 病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第 2 位或第 3 位，肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是 肺癌的一个重要致病因素。 矽肺（silicosis）是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧 化硅（SiO2）的粉尘所引起。肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能， 丧失劳动能力。 肺部疾病的危险因素有哪些 1. 吸烟 : 目前认为吸烟是肺部疾病的最基本高危因素。 普 \ 读 \ 本 \ \ 空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。 科 \ 氯乙烯，长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，另外， 城 \ 如砷、石棉、bis-chloromethyl ether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、 榕 \ 2. 职业和环境接触 : 以下 9 种工业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副产品， 139 3. 放射：铀和氟石矿工接触惰性气体氡气，衰变的铀副产品等，较其他人的 肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。 健康体检指标 4. 肺部慢性感染：如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染 过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。 5. 内在因素：家族遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能 失调等也可能是肺部疾病的高危因素。 6. 大气污染 : 调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增 高，大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。 三 肺部疾病的注意事项和生活保健 1. 禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的 比例。 2. 控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到预防 肺部疾病的目的。 3. 职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少 工作人员吸入粉尘和受辐射的量，对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切 实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。 4. 防治慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气 管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义，特别是要劝导患 慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。 5. 早期发现，早期诊断与早期治疗：积极预防肺部疾病。 140 一 腰椎病检查 腰椎病检查项目 一般物理检查、X 线摄片检查、CT 检查、MRI 检查等。 腰椎病检查 第十一节 1. 物理检查 ①脊柱活动度：检查腰椎活动度时，应让检查者做前屈、后伸、侧弯、旋转， 观察活动情况及有无变形。活动受限常见于腰椎椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎脱 位或骨折，腰椎结核等。 ②脊柱压痛：嘱被检查者端坐位，身体稍向前倾。自上而下逐个按压脊椎棘 突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。压痛常见于腰椎间盘突出、 腰椎结核等。 ③叩击痛：医生将左手掌置于腰椎部位，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左 手背。阳性常见于腰椎间盘突出、腰椎结核等。 ④抬高腿部试验：检查者仰卧，双下肢平伸，医生一手握着被检查者踝部， 一手置于大腿伸侧，分别做直腿抬高动作，腰和大腿正常可达 80-90 度，若抬高 不超过 70 度，且伴有下肢后侧放射性疼痛，提示阳性考虑腰椎间盘突出。 2. X 片检查 这是最基本的检查，通过基本的 X 片检查可以发现 科 \ 普 \ 读 \ 察腰椎有无侧弯或有无压缩性骨折。 城 \ 助患者排除一些其他疾患，如脊椎滑脱等。同时可以观 榕 \ 椎间隙变窄及椎体边缘是否有增生出现，这中间可以帮 本 \ \ 141 3. 腰椎 CT 检查 这种 CT 扫描可以帮助诊断腰部的突出部位，可以了解椎间孔有无狭小，椎 健康体检指标 间盘突出的程度，椎板有无肥厚，有无压迫神经血管等。 4. MRI 检查 比 CT 检查更详细和准确，对人体组织机构有一个较清晰的影像图显示，帮 助腰椎病的诊断，而且通过不同层面的影像资料，可以清晰的观察出腰椎部位的 形态及与周围神经根组织之间的关系。为临床医生提高更全面的资料。 二 腰椎病知识简介 腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎骨质 增生等原因引起，医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、 腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合症、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌 综合症、腰椎结核等”疾患。 腰椎病的危险因素有哪些 1. 腰椎退行性改变。 2. 外伤因素。 3. 慢性劳损。 4. 寒冷，潮湿。 三 腰椎病病人的注意事项和生活保健 1. 腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息 ; 避免腰部受到风寒湿侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰 的劳损。 2. 正确用腰：搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做 142 腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应 避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退变。 3. 腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎 的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 4. 体育运动适度为宜。体育运动可能对脊柱形成冲击力、挤压力，极度旋转、 屈曲等运动都会给腰椎造成损伤，引起退变早发或加重。明白了这些机理，有助 于人们选择和调节体育运动。 腰椎病检查 始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强可增加腰椎 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 143 健康体检指标 第十二节 一 胃病的检查 胃病的检查项目 胃肠 X 线检查、内镜检查、幽门螺旋杆菌检测、胃液检查、肿瘤血清学检查 及其他相关检查如：血常规、粪潜血试验、电解质检测等。 1. 胃肠 X 线检查 为胃病的主要检查方法，常用钡剂，空气双重对比方法，观察上消化道的形 态、轮廓、粘膜面及蠕动情况，可诊断食道、胃及十二指肠溃疡、肿物，胃炎、 十二指肠炎症，食道及胃底静脉曲张等病变，对于检出胃壁微小病变很有价值。 具有无传染性、痛苦小、无创伤性等优点，缺点是早期粘膜浅表病变不易发现。 2. 内镜检查 通过胃镜，医生可以对上消化道粘膜直接的肉眼观察。胃镜检查不仅可以对 胃十二指肠粘膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺 144 旋杆菌检测，所以对胃病，尤其对早期胃病的诊断价值很大。那些需要检查胃镜： 有吞咽异物感或进食阻塞感；原因不明的食欲减退或体重减轻；胃痛、胃胀、黑便、 上腹包块；既往有胃病史的；家族有肿瘤病史的高危人群。 胃病的检查 3. 胃蛋白酶原（PG） 胃蛋白酶原是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，约有 1% 的 PG 可 通过胃黏膜进入血液循环，可分为 PGI、PGII 二种亚型，血清胃蛋白酶原可以较 准确显示胃黏膜的状态和功能。胃部病理状态时如萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、 胃黏膜肠上皮化生等，均有少量胃蛋白酶原进入血液，使得血清含量也随之发生 改变。PG 主要用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、 胃癌等高风险筛查。 榕 \ 城 \ 科 \ 4. 幽门螺旋杆菌检测（HP） 普 \ 本 \ \ 1. 血清 HP 尿素酶抗体检测：抽取一定血液进行检测，用于血清或血浆中幽 读 \ HP 检测分为侵入性和非侵入性两大类。 145 门螺旋杆菌尿素酶抗体的定性 检测。操作简便，费用低。可 健康体检指标 用于幽门螺旋杆菌感染的辅助 诊断和流行病学调查。 2.C13 呼气试验：是敏感性 及特异性高而无需胃镜检查， 为非侵入性检查，能方便、快 捷 地 反 映 出 胃 内 HP 感 染 的 情 况，且无放射性，广泛适用于各类人群，尤其是老年人及患有高血压、心脏病等 不能耐受胃镜检查者。工作原理：胃内的 HP 依靠其高活性的内原性尿素酶能将 口服的 C13 标记的尿素分解成 NH3 和 C13O2，C13O2 极易弥散入血，经肺呼出 而被检测到。 5. 癌胚抗原 CEA 参考范围：0-5ng/ml 一般情况下，CEA 是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。为空腔脏 器如胃肠道、呼吸道、泌尿道等肿瘤标志物。肿瘤状态时 CEA 异常增高。在临床上， 当 CEA>20 ng/ml 时，可见结肠癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、肺癌等。手术切除 后 6 周，恢复正常，否则提示残存肿瘤。 二 胃病知识简介 所谓胃病，实际上是许多病的统称。有胃炎，胃、十二指肠溃疡、胃的良恶 性肿瘤等等。 胃炎是任何原因引起的胃粘膜的炎症，常伴有上皮损伤。多表现为上腹痛或 不适。 胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血 管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致，毛细血管受损时，仅在大便检查时发现隐血； 146 较大血管受损时，出现黑便，呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减 轻或消失。 每年约有 17 万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的 1/4，且每年还有 2 万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。 胃病危险因素有哪些 胃病的检查 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 1. 精神情绪因素，长时间的精神过度紧张和忧虑，沮丧等情绪，长期过度的 脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。 2. 经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮 质激素、抗肿瘤药物等。 3. 遗传因素，目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中 其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。 4. 幽门螺杆菌的感染，近年来的研究发现，幽门螺杆菌（HP）可以引起胃 窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生，所以现在又有一种说法，叫做 无 HP 即无溃疡。 5. 长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性和粗糙的食 物、吸烟等不合理生活习惯。 三 胃病病人注意事项和生活保健 1. 饮食规律化。饮食应该定时定量，千万不要暴饮暴食。 对于已经出现的胃病，在饮食上更应该注意，尽量做到定时进餐，平时不能 吃零食，否则会使胃蠕动增加，促进胃酸的分泌，加重胃壁的溃疡。 普 \ 读 \ 本 \ \ 3. 少吃对胃有刺激性的药物。不要长期服用对胃有刺激性的药物，如偶尔要 科 \ 刺激性食品，更不能饮酒和吸烟，以致出现生命危险。 城 \ 并与唾液混合，这样可以减轻胃的负担，使食物更易于消化，此外，应尽量少吃 榕 \ 2. 注意饮食卫生。吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切， 147 吃这些药，也应该在饭后吃，如果 条件允许，最好改用有相同作用的 健康体检指标 中草药。 4. 保持精神愉快。平时要精 神愉快，性格开朗，意志坚强，并 善于从困境中解脱自己。 胃病饮食。得了胃病饮食上要 注意：胃病忌吃“生冷硬”，可以 多吃小米粥；少吃油炸食物；少吃腌制食物；少吃生冷食物刺激性食物；规律饮食； 定时定量；温度适宜；细嚼慢咽；饮水择时；注意防寒；避免刺激；补充维生素 C。 148 一 肾病检查 肾病检查项目 肾病检查 第十三节 尿常规、血生化测定、肾功 能测定、血清补体测定、血清及 尿蛋白电泳、超声、X 线检查、 CT 检查、磁共振及其他项目检 查 如 蛋 白 电 泳、 抗 RNP 抗 体、 抗 Sm 抗体、抗双链 DNA 抗体等。 1. 尿常规检查 ①尿蛋白检查 健康成人 24 小时尿中排出蛋白质总量为（56-104）mg，如 24 小时尿液中蛋 白质含量超过 150 mg，称为蛋白尿，分为生理性和病理性。病理性蛋白尿是肾脏 疾病的可靠依据。 参考值：定性：阴性；定量：（10-150）mg/24h 生理性蛋白尿：功能性蛋白尿常见于剧烈运动、高热、寒冷等；体位性蛋白 尿常见于脊柱前凸或长时间站立等；摄食性蛋白尿常见于注射小分子量蛋白质或 一次食入大量蛋白质。 病理性蛋白尿：主要有以下几类，肾小球疾病常见急性肾小球肾炎、糖尿病、 肾病、过敏性紫癜肾炎等；肾小管疾病如活动性肾炎、间质性肾炎、重金属中毒等； 榕 \ 读 \ 本 \ \ 尿液分析仪检查的尿潜血是指尿液中红细胞或红细胞变形裂解后溢出的血红 普 \ ②尿潜血试验 科 \ 性肾盂肾炎；严重的泌尿系统感染。 城 \ 肾脏同时累及肾小球和肾小管的是肾功能不全的指征，常见慢性肾小球肾炎和慢 149 蛋白。正常人尿液中可有极少量陈旧红细胞，偶尔引起尿潜血微弱阳性。成年女 性由于经期影响常也可能引起弱阳性。应当积极鉴别。 健康体检指标 参考值：阴性 阳性常见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤等。以上疾病显 微镜检查多观察到数量不等的红细胞。有些阳性者，显微镜多查不到红细胞，称 为血红蛋白尿，如陈发行睡眠性血红蛋白尿。临床上，有些人临床上无症状而尿 潜血阳性的，应注意定期复查。 2. 肾功能测定 ①尿素氮检测： 尿素氮是人体蛋白质分解代谢产物，此外氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。 90% 以上的尿素通过肾脏排泄，其余主要由胃肠道和皮肤排出。 参考值：1.43-7.14mmol/L 临床意义： 肾前因素：肾前因素引起尿量显著减少或尿闭，脱水、水肿、腹水、循环功 能衰竭。 肾后因素：尿路结石或前列腺肿大等引起的尿路梗阻。 肾性因素：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤 等；肾功能轻度受损时，尿素氮可无变化。当其高于正常时，说明肾脏有效肾单 位 60-70% 已经受到损害。因此血浆尿素氮不能作为肾脏疾病的早期功能检测的 指标。但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值。 其他因素：体内蛋白质分解过多，如急性传染病、大面积烧伤、甲亢等。 ②血肌酐检测： 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，其由肾小球滤过后随尿排出，而不被 肾小管重吸收。其每天生成量相对稳定，如果肌酐含量升高提示肾小球滤过功能 受损。 参考值： 150 男性 44-97 umol/L 女性 35-80 umol/L 临床意义：血肌酐测定主要了解肾小球滤过功能受损情况。 增高：见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。 3. 超声检查 超声检查了解肾脏形态、大小、内部实质及肾窦回声。排除肾脏的先天性畸 肾病检查 降低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。 形、对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水，部分患 者可见到肾脏体积增大。 4. X 线检查 X 线检查是诊断尿路结石最重要的方法，包括腹部平片，排泄性尿路造影， 逆行肾盂造影，或作经皮肾穿刺造影等。 5. 肾脏 CT 检查 CT 检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩 余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水 ; 可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹 膜后肿瘤、盆腔肿瘤等 ; 增强造影可了解肾脏的功能 ; 对因结石引起的急性肾功 能衰竭，CT 能有助于诊断的确立。 6. 肾脏磁共振 磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效，对 96% 的尿路梗阻诊断有效，尤 其是对肾功能损害，造影剂过敏，禁忌 X 线检查者，也适合于孕妇及儿童。 7. 经皮肾穿刺活体组织检查 榕 \ 城 \ 对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的病儿应及时行肾穿刺活 科 \ 普 \ 检，进一步明确病理类型，以指导治疗方案的制订。 读 \ 本 \ \ 151 二 肾病知识简介 肾病综合征 （nephrotic syndrome，NS）简称肾综，是指由多种病因引起的， 健康体检指标 以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征， 临床具有四大特点： ① 大量蛋白尿，超过 3.5g/d，可有脂质尿 ; ②低白蛋白血症，血清白蛋白小 于 30g/L; ③高脂血症 ; ④水肿。根据不同病因和病理将本征分为 3 类：即原发性 肾病综合征、先天性肾病综合征、继发性肾病综合征。 肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血 压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。肾炎是一种免疫性疾病是肾免 疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成 不同的免疫复合物，沉积在肾脏的不同部位，造成的病理损伤，形成不同的肾炎 类型。 肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结 石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、 卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。 三 肾病危险因素 1. 感染。细菌感染。 2. 药物或中毒，过敏。有机或无机汞，有机金及银，青霉胺，二醋吗啡，丙 磺舒，非甾体抗炎药，三甲双酮等药物 ; 蜂蛰，蛇毒 ; 花粉，疫苗，抗毒素等过敏。 3. 肿瘤。肺，胃，结肠，乳腺，卵巢，甲状腺等肿瘤，白血病及淋巴瘤， Willm 瘤等。 4. 系统性疾病。系统性红斑狼疮，混合性结缔组织病，皮肌炎，舍格伦综合症， 过敏性紫癜，淀粉样变等。 5. 代谢性疾病。糖尿病，甲状腺疾病。 6. 遗传性疾病。先天性肾病综合征，Alport 综合征，Fabry 病，镰状细胞贫血， 152 指甲 - 膑骨综合征，脂肪营养不良，家族性肾综等。 7. 其他。子痫，移植肾慢性排异，恶性肾硬化，肾动脉狭窄等。 肾病预防和生活保健 肾病发病和预后与多种因素有关，预防要从自身健康着手，注意合理饮食， 增强体质，提高免疫力，避免接触有毒物质，有害药物及化学物品，以减少其对 肾病检查 四 肌体的损害，并应积极预防感染和各种疾病发生，影响肾综病人疗效和长期预后 的重要因素是肾病综合征的并发症，应积极预防和治疗。 第一、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱 平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃 富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。 第二、参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排 除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。 第三、保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质 的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质， 从而预防肾病的发生。 第四、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉 OK、打麻将、夜 不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。 第五、远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极 易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治 疗肾炎外还能调节人体机理平衡，消炎抗菌，清热解毒，增强人体抵抗力。这类 中草药茶主要有金银花、野菊花、虫草等。 第六、不要食用被污染的食物，如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋等，要吃 榕 \ 城 \ 一些绿色有机食品，要防止病从口入。 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 153 第十四节 健康体检指标 一 子宫疾病检查 子宫疾病检查项目 常见疾病有：阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈潴留囊肿、宫颈癌、子宫肌瘤、 卵巢囊肿、附件炎等，体检项目包括：妇科常规检查、白带检查、宫颈病理涂片、 液基薄层细胞检测（H-TCT）、超声检查、阴道镜、细菌性阴道病（BV）检测及 相关检查如：血常规、尿常规、尿早早孕检测等 1. 常规检查 ①外阴 检查目的：外阴的皮肤是否光滑，颜色是否正常，有没有溃疡、皮炎、赘生 物及色素减退等现象。正常外阴：阴毛呈尖端向下，三角形分布，大阴唇色素沉着， 小阴唇微红，阴蒂长度 <2.5cm，尿道口周围黏膜淡粉色。 ②阴道 检查目的：查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常，有无出血点，阴道 分泌物的性状及气味是否正常。正常阴道：阴道壁黏膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、 赘生物、囊肿、先天畸形，分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但在 排卵期及妊娠期增多。如果要检查白带，医生会在此时取标本。 ③宫颈 检查目的：观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常， 表面是否光滑，质地是否过硬，有无子宫脱垂。正常宫颈：周边隆起，中间有孔。 未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如果要做宫颈 防癌涂片检查，医生会在此时采取标本。 ④子宫附件 154 检查目的：了解子宫底的位置，是否活动、质地如何，如果子宫增大、过硬、 表面不光滑都属于不正常现象，需要做进一步的检查。正常子宫：呈倒梨形， 长 7-8cm，宽 4-5cm，厚 2-3cm，多数呈前倾前屈位，质地中等硬度，活动 管不能触及。 2. 白带检查 将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌 的多少来判定阴道清洁度，共分 4 度： 子宫疾病检查 度好。卵巢及输卵管合称“附件”，可活动，摸到后略有酸胀感。正常输卵 Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。 Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。 Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。 Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对 较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎 、滴虫性阴道炎 。 3. 宫颈涂片 宫颈涂片就是从子宫颈部取少量的细胞样品 ，放在玻璃片上 ，然后在显微 镜下观察是否异常是一种检查方法，女性朋友定期做宫颈涂片可以预防和尽早发 现宫颈癌，所以，通过宫颈涂片，可以及早发现宫颈癌，从而减少子宫颈癌的死 亡率。在当今这个谈癌色变的时代，具有重大的意义。 4. 液基薄层细胞检测（H-TCT） 液基薄层细胞检测是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学 分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈 普 \ 读 \ 本 \ 妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 科 \ 生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 所以液基薄层细胞检测技术是应用于 城 \ 癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为 100%，同时还能发现部分癌前病变，微 榕 \ 刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。宫颈防 \ 155 5. 妇科超声 妇科超声检查项目包括 健康体检指标 ①生殖器官先天性发育异 常，如先天性无子宫，各类子 宫畸形（双子宫、双阴道、双 角子宫、残角子宫、纵隔子宫）, 处女膜发育异常（闭锁、积血） 和异位肾（盆腔肾脏）。 ②子宫内膜异位症（子宫 腺肌症、卵巢巧克力囊肿）。 ③子宫内膜腔病变，如不 全流产、孕卵发育异常或滞留 流产、葡萄胎、子宫内膜增殖、 息肉、子宫体腺癌等。 ④宫内避孕器：了解其位置、变形、嵌顿、穿孔、外游或带环受孕等。 ⑤子宫颈病变：如宫颈肥大、纳氏囊肿、息肉。 ⑥盆腔生殖器炎症：如子宫积脓、输卵管积水。 ⑦子宫切除术后所见。 ⑧妇科非赘性肿物：如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢、卵巢 血肿、卵巢囊肿 ⑨妇科肿瘤：①良性：如子宫肌瘤及各类卵巢囊肿。②恶性：如子宫体腺癌、 绒癌、卵巢原发或继发的癌瘤等。 6. 阴道镜 阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测 到的图像放大 10 ～ 60 倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果， 156 医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的 早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。 7. 细菌性阴道病（BV）检测 感染细菌性阴道病。 唾液酸苷酶是细菌性阴道病特异性的酶（蛋白质）阴性预示着没有感染。白 细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类 , 临床常用这种酶类来检测标本 中有无白细胞存在 , 但这种酶类只在中性粒细胞内存在 , 其它的细胞内则没有 , 所 子宫疾病检查 通过检测白带分泌物中唾液酸苷酶、过氧化氢、白细胞酯酶来了解女性是否 以不能检测其它类型的白细胞 , 只能检测中性粒细胞 , 也就是通过常说的炎性细 胞，这个结果阳性说明所检测的标本中有白细胞存在 , 也就是中性粒细胞 , 表示 有炎症存在 , 但不能说明是什么病原感染。H2O2（过氧化氢）它是乳酸杆菌的代 谢产物。而乳酸杆菌是优生菌，它的大量存在就抑制了其它条件致病菌在你体内 的繁殖和增生，所以过氧化氢含量应该是越高越好的。 二 子宫疾病最常见疾病之子宫肌瘤知识简介 子 宫 肌 瘤（uterine myoma） 是 女 性 生 殖 器 官 最 常 见 的 良 性 肿 瘤， 常 见 于 30~50 岁妇女，20 岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾 向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔 除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为 0.4-0.8%。但 仍需警惕恶变风险。 1. 危险因素 对子宫肌瘤的发生或生长起作用的危险因素是多方面的。增加子宫肌瘤风险 城 \ 科 \ 美国人、他莫昔芬等。减少子宫肌瘤风险的因素有 : 锻炼、多产、绝经、口服避 榕 \ 的因素有：母体妊娠期应用雌激素、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、非洲裔 普 \ 读 \ 孕药等。 本 \ \ 157 2. 疾病分类 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤 健康体检指标 （92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与 子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下 肌瘤和粘膜下肌瘤。 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一 子宫，称为多发子宫肌瘤。 3. 疾病预防及护理 迄今为止子宫肌瘤的病因不明，因此无法完全做到预防，但注意以下情况也 可能减少肌瘤的发生或减少其严重后果。 ①及时复查 确诊为子宫肌瘤后，女性应定期复查，依据病情的发展而采取及时的治疗措 施。如肌瘤增大缓慢或一直未曾增大，可在医生建议下半年复查一次；如肌瘤增 大明显，则尽早考虑手术治疗，以免引发严重出血或压迫症状。 ②均衡饮食，合理营养 研究表明，高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌和储存，而子 宫肌瘤的发生与长期的雌激素水平过高导致内分泌失调相关。因此患者应当调整 饮食结构，坚持低脂肪饮食，多吃五谷杂粮，多食新鲜的蔬菜、水果，避免食用高脂、 辛辣的食物，以减少子宫肌瘤的发生。 ③积极避孕，注意月经期保健 人工流产可能损伤子宫颈或子宫，增加女性患子宫肌瘤的风险。因此，女性 应在日常生活中做好避孕措施，减少人流的次数，从而降低子宫肌瘤的发病率。 注意经期保健，有助于缓解子宫肌瘤患者月经血量过多现象，减少严重并发症的 发生。 158 一 血液病检查 血液病检查项目 血常规及其他检查如染色体、骨髓象分析等。 血液病检查 第十五节 1. 血常规检查 是临床上最基础的化验检查之一。意义在于 可以发现许多全身疾病的早期迹象，是诊断是否 贫血，是否有血液系统疾病，反映骨髓的造血功 能等。 ①白细胞计数 参考范围：（4-10）×109/L 循环血液中的白细胞具有防御外来病原体入 侵人体的生理作用。 增高：常见于急性细菌感染，极度增高可能存在白血病。 降低：常见于病毒感染、射线照射、药物化疗、再生障碍性贫血、脾功能 亢进。 ②红细胞计数 参考范围： 男性（4.0-5.5）×1012/L 女性（3.5-5.0）×1012/L 红细胞是血液中最多的有形成分，红细胞内含有血红蛋白，其功能是携带氧 榕 \ 读 \ 本 \ \ 血红蛋白病。 普 \ 病理性增高见于真性红细胞增多症、各种先天性心脏病、慢性肺疾病、异常 科 \ 增高：生理性增高见于禁水或脱水、重体力劳动、妊娠、高原居住。 城 \ 气，随着血液循环输送供给全身。 159 减少：见于各种贫血，可以分为造血不良（如再障、营养不良）、破坏过多（如 阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血）、失血（如消化道出血、外伤等）。 健康体检指标 ③血红蛋白 参考范围： 男性（120-165）g/L 女性（110-160）g/L 血红蛋白存在于红细胞中，是输送氧气的载体，以提供体内所必需的氧。 临床意义：同红细胞计数。主要用于诊断贫血。但不同性质的贫血，红细胞 数量和血红蛋白数量不一定平行。轻度贫血 90-110 g/L，中度贫血 60-90 g/L，重 度贫血 <60 g/L。 ④血小板计数 血小板为血液中有形成分之一，具有止血功能。当血管受损时，它能聚集粘 附在破损处，释放凝血物质，与血液中其它凝血物质共同促进凝血，使血凝块收 缩加固，并参与血管内皮细胞的再生和修复。 参考范围：（120-400）×109/L 增高：见于骨髓增生异常综合征、脾脏切除后、急性大出血、血小板增多 症等。 减少：主要原因是骨髓生成障碍和体内消耗过多。常见于再障、放射病、骨 髓原发和转移性肿瘤。急性白血病、DIC、血小板减少性紫癜、脾亢及药物等。 2. 骨髓象分析 骨髓穿刺术是血液病的基本的诊断方法。主要应用于各种血液病诊断、鉴别 诊断及治疗随访；不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少；不明原 因发热诊断与鉴别诊断。体检过程中，如多次发现血细胞异常，又没有确定具体 原因，则有必要考虑骨髓穿刺。 二 血液病知识简介 白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失 去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织 160 中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制。 血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症，血小板减少症可能 无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血。 三 血液病危险因素 1. 病毒 血液病检查 源于血小板产生不足 , 脾脏对血小板的阻留 , 血小板破坏或利用增加以及被稀释， 人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人 T 细胞白血病 肯定是由病毒引起的。 2. 遗传因素 遗传因素和某些白血病发病有关，白血病患者中有白血病家族史者占 8.1%， 而对照组仅 0.5%，近亲结婚人群急性淋巴细胞白血病的发病率比期望值 30 倍。 3. 放射因素 电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小及辐射部位有关，一次较 大剂量（1 ～ 9Gy）或多次小剂量均有致血液病作用。 4. 化学因素 苯的致白血病作用比较肯定，苯致急性白血病以急性粒细胞白血病和红白血 病为主，烷化剂和细胞毒药物可致血液病也较肯定。 四 血液病的预防和生活保健 榕 \ 读 \ 本 \ \ 3. 慎重使用某些药物，如氯霉素、保泰松，某些抗病毒药物，某些抗肿瘤药 普 \ 2. 防治各种感染，特别是病毒感染，如 C 型 RNA 病毒。 科 \ 好个人防护，孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。 城 \ 1. 避免接触过多的 X 射线及其他有害的放射线，对从事放射工作的人员需做 161 物及免疫抑制剂等，应避免长期使用或滥用。 4. 避免接触某些致癌物质，做好职业防护及监测工作，如在生产酚，氯苯， 健康体检指标 硝基苯，香料，药品，农药，合成纤维，合成橡胶，塑料，染料等的过程中，注 意避免接触有害，有毒物质。 5. 对血液病高危人群应做好定期普查工作，特别注意白血病警号及早期症状， 有条件者可服用天仙活力源做预防性治疗。 6. 多吃天然食物及经过卫生检验的正规生产食品，如：新鲜蔬菜、五谷杂 粮等。 162 一 肛肠疾病检查 肛肠疾病检查项目 肛肠指检、肠镜、病理学检查、癌胚抗原测定、大便常规及隐血试验等其他 检查项目如：气钡灌肠对比造影、CT 检测、MRI 检查。 肛肠疾病检查 第十六节 1. 肛门指检 内痔 外痔 混合痔 肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简单易 行却非常重要的临床检查方法。触诊了解肛门周围有无硬块、肿物和压痛，有无 波动感，并检查有无痔疮、瘘管、肛裂等。许多肛管直肠疾患仅凭肛门指检就被 发现，如 80% 的直肠癌可在肛门指检时被发现。 2. 结肠镜 + 病理培养 结肠镜 + 病理培养是医生用来检查大 城 \ 科 \ 疡性结肠炎、肠结核、肠息肉、肠癌等。 榕 \ 肠及结肠内部病变的一种诊断方式。如溃 普 \ 本 \ \ 渣流质饮食或禁食，检查前一晚上服用泻 读 \ 检查前三天需半流质饮食，检查当天应无 163 剂，同时多饮水。患有严重心脏病、高血压或身体虚弱者不易检查肠镜。如有以 下症状需要检查此项：不明原因的下消化道出血；不明原因的慢性腹泻；疑似大 肠或回肠肿瘤的；家族中有大肠癌或腺瘤等患者的；40 岁以上从来未做过肠镜检 健康体检指标 查的。 3. 癌胚抗原测定（CEA） 参考范围：0-5ng/ml 一般情况下，CEA 是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。为空腔脏器， 如胃肠道、呼吸道、泌尿道等肿瘤标志物。肿瘤状态时 CEA 异常增高。在临床上， 当 CEA>20 ng/ml 时，可见结肠癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、肺癌等。手术切除 后 6 周，恢复正常，否则提示残存肿瘤。 4. 糖基抗原 242（CA242） 参考范围：0-20u/ml CA242 是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原，人体正常组织含量很少，甚至 没有。发生肿瘤时，肿瘤组织和血清中含量升高，在胰腺癌和结直肠癌尤为明显。 研究证明，CA242 和 CEA 联合检测，可增加对结直肠癌的早期诊断敏感性，对 检测术后复发也是一个很好的诊断指标。 5. 大便常规 + 隐血试验 大便常规主要检查大便形态、颜色、粪便细胞、粪胆红素等。可以筛查急性 胃肠炎、痢疾、溶血性黄疸、肠结核等疾病。还可以检查大便药敏试验，可根据 药物敏感，选择有效抗生素。大便细菌培养主要筛查细菌性胃肠炎，如霍乱杆菌、 伤寒杆菌等，为临床治疗提供依据。 隐血是指上消化道出血量少于 5 毫升时，红细胞被消化而分解破坏，肉眼或 显微镜下均不能证明的出血。通过化学或免疫学方法检出隐血，称为隐血试验。 参考值是阴性。阳性常提示消化道出血、肠结核、消化道溃疡、溃疡性结肠炎、 钩虫病及消化道恶性肿瘤（大肠癌、胃癌等）等。消化道肿瘤患者中隐血试验阳 性率平均为 87%，所以粪便隐血检查具有十分重要的意义。 164 二 肛肠疾病知识简介 软静脉团，多见于经常站立者和久坐者。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门 直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种 慢性疾病。 肠癌是指发生于肠道的癌病类疾病，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅 次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分。 肛肠疾病检查 痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔 1. 肛肠疾病病因 ①遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐 渐扩张。 ②职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，引起痔静脉内 压力升高，静脉壁抵抗力降低。 ③局部刺激和饮食不节：肛门部受冷，受热，便秘，腹泻，过量饮酒和多吃 辛辣食物。 ④肠慢性炎症。 ⑤肠腺瘤癌病变。 ⑥饮食与致癌物质。 2. 肛肠疾病的预防 如何预防 ①定期进行便隐血检测：用于各种消化道出血性疾病，尤其是大肠癌的早期 发现和诊断。 普 \ 读 \ 本 \ \ 物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。 科 \ 饮食习惯：合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合 城 \ ③饮食注意：少吃生冷辛辣刺激性食物。 榕 \ ②多运动：闲暇之余不要久坐不运动，多进行户外运动。 165 健康体检指标 第十七节 一 甲状腺体检 甲状腺体检项目 外科甲状腺触诊、甲状腺彩超、甲状腺激素；常见的甲状腺疾病有：结节性 甲状腺肿、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺瘤、甲 状腺炎和甲状腺癌 1. 甲状腺触诊 通过临床外科医生触诊可触及 甲状腺有无肿大及结节。甲状腺肿大 可分三度：不能看出肿大但能触及者 为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在 胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁 乳突肌外缘者为Ⅲ度。 2. 甲状腺彩超 了解甲状腺正常形态、大小、血流情况，主要用于鉴别甲状腺肿大、结节性 甲状腺触诊方法 166 甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。还可以辅助诊断甲亢和甲状腺炎症。 3. 甲状腺激素 升高是诊断甲亢最敏感的指标，也可判断甲亢有无复发，也见于功能亢进型 甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、 肝硬化、肾病综合征等。 甲状腺体检 ①血清总 T3（TT3）：正常范围在 1.6—3.0 纳摩尔 / 升 ②血清总甲状腺素（TT4）：正常范围 65—155 纳摩尔 / 升 升高见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。降低 见于甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺肿等。 ③血清游离甲状腺素（FT4）：正常范围 10.3—25.7 皮摩尔 / 升 升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于 甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。 ④血清游离 T3（FT3）：正常范围 6.0—11.4 皮摩尔 / 升 升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低 T3 综合征、慢性 淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。 ⑤血清反 T3（rT3）：正常范围 0.2—0.8 纳摩尔 / 升 诊断甲亢符合率达 100%，但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高， 如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等。甲状腺功能减退、慢性淋巴 细胞性甲状腺炎、药物影响可使其降低。 ⑥促甲状腺激素（TSH）： 超敏 TSH（uTSH）：正常范围 0.5—5.0 毫单位 / 升。 升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。 普 \ 读 \ 本 \ \ 参考值：0-14.58KIU/L 科 \ ⑦抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）： 城 \ 能减退、皮质醇增多症等。 榕 \ 降低提示一般血 uTSH0.5 毫单位 / 升可确诊为甲亢。但 TSH 降低也见于腺垂体功 167 血清 TGAb 是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，最常见就是桥 本甲状腺炎。80% ～ 90% 的慢性甲状腺炎病人及 60% 的甲状腺功能亢进病人此 健康体检指标 值可呈强阳性。甲状腺功能亢进病人在治疗过程中，会发生一过性的甲状腺功能 低下，此情况的发生，与 TGAb 密切相关。TGAb 可作为甲状腺肿块鉴别诊断的指标， 其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，而非甲状腺肿块。正常妇女，随着 年龄的增长，TGAb 阳性检出率增加，40 岁以上可达 18%，这可能是自身免疫性 甲状腺疾病的早期反应。 ⑧抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）： 参考值：0-2.6 KIU/L 同血清 TGAb，TPOAb 也是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标， 最常见就是桥本甲状腺炎。80% ～ 90% 的慢性甲状腺炎病人及 60% 的甲状腺功 能亢进病人此值可升高。 4. 甲状腺 CT 检查 对于一些难以定性的甲状腺肿块，CT 可以提高诊断率，可早期发现甲状腺 疾病。 二 体检中常见甲状腺疾病之甲状腺功能亢进 1. 甲亢的高危人群 : ①有甲亢家族史的人群。 ②自身免疫因素：当人体的自身免疫反应超过心理限度或持续时间过长，就 会造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病。 ③精神创伤因素：各种精神刺激如悲伤、愤怒、惊吓、恐惧造成神经系统紊 乱也是甲亢的重要因素。 ④长期食入过量碘的人群。尤其是沿海地区。 ⑤女性多于男性。 168 2. 甲状腺功能亢进的健康生活指导 ①适当增加饮食的质和量，以补充过多的消耗。避免饮用酒精饮料，在服药 紫菜、海鲜等。 ②甲亢患者应适当卧床休息，避免过度劳累，避免精神紧张。 ③注意卫生，预防感染。 甲状腺体检 期间慎用天然甲状腺肿的食物，如卷心菜、大头菜、橄榄等。禁忌含碘食物，如海带、 ④应穿宽松上衣，避免挤压甲状腺，因甲状腺受挤压后，可促使甲状腺素的 分泌，加重病情。 ⑤保护眼睛。甲亢患者往往合并突眼，严重突眼可并发各种眼部病变，故应 注意眼睛休息，戴黑色或茶色眼镜避免强光及各种外来刺激。 ⑥一定按规定按时服药，切不可随意停药。注意药物副作用，主要是白细胞 减少，严重时粒细胞缺乏症。 三 结节性甲状腺肿知识简介及预防保健 结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变， 由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。 结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 结节性甲状腺肿 169 发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。（如图） 1. 发病原因 健康体检指标 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成， 属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： ①缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中 的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可 证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可 引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺 激等，可加重或诱发甲状腺肿。 ②致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中 也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、 锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺 少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫 氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等， 可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 ③激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激 素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶， 使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这 种先天性缺陷属于隐性遗传。 ④高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致 TPO 的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺 代偿性肿大。 ⑤基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子 10 的点突变等。 170 2. 甲状腺结节患者的饮食宜忌 甲状腺结节可以吃的东西是： 和新鲜水果等。 ②具有消结散肿作用的食物，包括油菜、芥菜、菱、猕猴桃等。 甲状腺体检 ①具有增强免疫力的食物，如木耳、香菇、蘑菇、薏米、红枣、核桃、山药 甲状腺结节不可以吃的东西是： ①烟、酒。 ②肥腻、油煎食物。 ③吃含碘量高的食物，如海蜇、海参、干贝、紫菜、发彩、海带、龙虾、甲鱼等。 ④辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒、葱、桂皮等。 榕 \ 城 \ 科 \ 普 \ 读 \ 本 \ \ 171 第十八节 健康体检指标 一 前列腺疾病检查 前列腺疾病检查项目 直肠指检、前列腺液常规检查、细菌学检查、前列腺穿刺活体组织检查（活 检）、超声波检查、X 线检查、免疫测定、前列腺肿瘤志物 PSA 检测及相关检查 项目如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等。 1. 直肠指检 前列腺检查一般会进行直肠指诊 检查，通过直肠来触摸前列腺，可以 了解前列腺的大小、质地、有无硬结、 有无疼痛等，还可以通过感受肛门括 约肌的张力间接了解尿道括约肌的功 能。前列腺表面摸到硬结则应考虑有 前列腺癌的可能，应查血 PSA（患前 列腺癌时会增高），必要时做前列腺 直肠指检 穿刺活检确诊。 2. 前列腺液常规检查 + 细菌学检查 前列腺液常规检查主要通过检查脓细胞、红细 胞、白细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症及其 程度，协助对前列腺炎的临床诊断。细菌学检查有 助于诊断和治疗，阳性结果即可诊断为细菌性慢性 前列腺炎。 172 前列腺液采集方法 3. 前列腺超声波检查 B 超是临床应用最广泛的一种检查，具有无痛苦、无创伤、无放射性、可反 炎症、肿瘤等诊断。在慢性前列腺炎的部分病人中，因局部渗出、纤维化、粘连 而使包膜反射不光滑，严重时包膜界限不清 ; 腺体形态规则，左右对称，内部可 见局限性反射减少等。 4. 血清 PSA 检测 前列腺疾病检查 复检查。了解前列腺形态、大小、内部回声，主要用于前列腺增生、结石、囊肿、 血清 PSA 是前腺癌的特异性标志物，它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很 有意义。正常情况下，PSA 是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶， 是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是邦助精液凝块水 解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之 间的屏障，避免了前列腺上皮产生的 PSA 直接进入血液之中，从而维持了血液中 PSA 的低浓度。一般认为，血清 PSA 小于 4.0 ng/ml 为正常，PSA 大于 10ng/ml 则 患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌 分泌的 PSA 亦多了，致使 PSA 直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前 列腺组织破坏越大，血清中 PSA 越高。 5. 前列腺 CT 检查 在前列腺疾病的诊断中有重要价值，如平片可检测前列腺有无钙化或结石影， 造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌，CT 检查对前列腺疾病的鉴别诊断 更具有重要意义。 榕 \ 6. 前列腺穿刺活体组织检查（活检） 城 \ 普 \ 读 \ 本 \ 意义不大。 科 \ 对慢性前列腺炎的诊断有决定性意义，但对区别细菌或非细菌性前列腺炎则 \ 173 二 前列腺增生知识简介 健康体检指标 前列腺增生是老年男性常 见疾病，其病因是由于前列腺的 逐渐增大对尿道及膀胱出口产生 压迫作用，临床上表现为尿频、 尿急、夜间尿次增加和排尿费力， 并能导致泌尿系统感染、膀胱结 石和血尿等并发症，对老年男性 的生活质量产生严重影响，因此 需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。 1. 前列腺增生病因 ①性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病 率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过 5α- 还 原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的 增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内 5α- 还原酶作用，使得双氢睾酮的 产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为， 前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平 衡改变是前列腺增生发生的原因。 ②前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增 生结节的形成只发生于占前列腺腺体 5% ～ 10% 的区域内，即接近前列腺括约肌 的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组 织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后 形成新的构架结构（即结节），McNeal 根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结 构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列 腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。 174 ③多肽类生长因子；多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物 质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间 要包括：表皮生长因子 （EGF）、转化生长因子 α 和 β、成纤维细胞生长因子 （FGF）和胰岛素样生长因子 - Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子（bFGF）被证 实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中 的地位正日益受到重视。 ④生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。 前列腺疾病检查 接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主 尽管结论不太一致，现有的一些研究表明营养元素可以影响 BPH 和 LUTS 的风险。 总能量、总蛋白摄入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀 粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜，水果、 多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素 D 则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。 2. 前列腺增生预防保健 ①防止受寒 秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意 防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。 ②绝对忌酒，少食辛辣 饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品，既可导 致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。 ③适量饮水 饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液 浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多 普 \ 读 \ 本 \ \ 颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。 科 \ 有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、 城 \ ④慎用药物 榕 \ 饮水。 175 附录： 本书中常见计量单位中英文对照表 健康体检指标 L  升 mg/L  毫克 / 升 fL  飞升 ug/ml  微克 / 毫升 dl  分升 ng/ml  纳克 / 毫升 ml  毫升 pg/ml  皮克 / 毫升 ul  微升 mOAM/L U/L  mmol/L 单位 / 升  mmol/dL  umol/L  ummol/L  pmol/L g 176 毫摩尔 / 升    mS/cm  毫渗透摩尔 毫西门子 / 厘米 s  秒 毫摩尔 / 分升 mm/hr 毫米 / 单位半径每小时 微摩尔 / 升 u/ml  微毫摩尔 / 升 IU/ml 皮摩尔 / 升 mIU/ml 单位 / 毫升  国际单位 / 毫升  毫国际单位 / 毫升 克 ku/l  千单位 / 升 mg  毫克 %  百分比 ug  微克 ℃  摄氏度 ng  纳克 Vol% pg  皮克 mmHg g/L  克/升 S/CO g/dl  克 / 分升 CI  体积百分比    毫米汞柱 样本值 / 临界值 居里